Как же я это ненавижу в своей профессии. И день ужасный и начался ужасно. На первой же пациентке - тяжелейший порок сердца у плода.

Исследование было очень непростым, да и срок уже большой для такого рода диагнозов. Этот диагноз мог быть поставлен даже в 14 недель, в крайнем случае - на 19-й. Но никак на 31-й неделе, когда уже остается только рожать. В таком сроке визуализация в нужных проекциях крайне затруднена, а если честно - то и практически невозможна.

Кстати, прислали ее вообще на допплерографию. Ведь все УЗИ были "расчудесные".

Вот сейчас пишу это и снова на глаза наворачиваются слезы и начинают трястись руки, как во время исследования. Потому что как только приложил к пузу датчик - так сердце и ёкнуло -заподозрил... С трудом закончил исследование - слишком уж много нервов. Крутил девчёнку туда-сюда с одного бока на другой минут сорок, если не больше. Увы, все так и оказалось - транспозиция магистральных артерий.

Ничего не могу с собой поделать -  всегда ТАКОЕ принимаю очень близко к сердцу, а потом несколько дней совсем выжат. Хуже лимона и вообще физически потом все сразу обостряется. Всех пациентов пропускаю через себя, а потом мучаюсь. Слезы, рыдания, истерики, бинты и прочее. Ну за что мне это?

Порок тяжелый и хирургически сложно коррИгируемый. До десяти лет доживает лишь один ребенок из двадцати. И то, если вовремя и качественно будет проведена операция.

Но откуда у этой семнадцатилетней девочки деньги на такую операцию и где она ее будет делать?

Умрет её ребеночек, скорее всего, на первом же году жизни.

А вот доктор, который проводил ей УЗИ на модном аппарате - будет, скорее всего и дальше процветать в своей крутой клинике. Не впервой ему такое. Я ведь и еще около десятка таких-же преступных халатностей знаю. А одного пацаненка обреченного даже лично. И маму его тоже.

Каждый раз, засыпая, содрогаюсь от того, что что-то мог сделать не так, что по моей вине могло быть такого же масштаба горе. И просыпаюсь несколько раз за ночь от такой же мысли.

Ну объясните мне, провинциальному доктору - вот как могут подобные "доктора" делать себе деньги, заведомо принося боль, смерть и страдания? Это комплекс непогрешимости, просто тупая жажда денег или вообще на всех насрать, кроме себя, любимого?

Вот хотел бы посмотреть в глаза этому доктору. И спросить - а не хочешь ли харакири себе сделать, предатель рода человеческого? И доколе свое бабло будешь на горе людей строить?

Но не судьба. Вряд ли мы с этим гадом когда увидимся. Разные измерения жизни, епт.

PS. Про другое знаковое событие сегодняшнего дня. Долго думал - имею ли я право задать Доктору Лизе вопрос в личном письме по поводу её сегодняшнего назначения? Ведь в контексте недавно сказанного и написанного - её позиция и отношение к властям в этом вопросе вполне понятна. В итоге решил, что не стоит. Потому что это из разряда тех вопросов, о которых лучше не спрашивать. Скорее всего, я знаю ответ, а Елизавете лишний раз переступать через себя не стоит, да и мне с ней портить отношения тоже не хочется. А вообще - обидно.

Ездили сегодня на природу. Ничего интересного не нашли, кроме жменьки арбузов.
Потом решил перечитать пейджер переписку с одним другом. Ну или "старым товарищем".

"Часть из них я написал тебе как друг (или старый товарищь - ты не очень веришь в дружбу...), а часть этих слов - как лицо официальное и способное принимать решения, принимать на работу людей, писать правила игры и увольнять недостойных." - цитата

Переписывались мы долго. Началось это лет 12-ть назад и продолжалось довольно долго. Вся эта переписка до единого письма у меня хранится до сих пор. Иногда перечитываю, чтобы отслеживать изменения психики воинствующего карьериста.

Много чего там было - переписки только с этим "старым товарищем" около 18 мегабайт в виде unix-box. Раньше было больше.

Иногда так подмывает опубликовать некоторые бредни с матюками во все стороны. Но не буду. А вот одним интересным письмом решил поделиться. Итак: без префикса - мои слова, с префиксом d> - моего оппонента.

== начало письма

d> Рановато - то для 40 летнего пацана уже ничего не хотеть...

Как раз самое время переставать наконец-то хотеть ненужной и глупой суеты. Пора же когда-то и поумнеть. И потом, не так уж я и плохо выгляжу для пацана 40 лет. Там где я с топором - это как раз 40-летие. Праздновали на природе впятером...

d> А что ты сделел для того, чтобы изменить ситуацию???

Абсолютно неверные умозаключения.

Никакую ситуацию изменить нельзя по определению. Ситуация - это то, что уже имеется как данность. К ситуации можно либо приспособиться, либо постараться ее избежать и оказаться в другой ситуации.

И потом, кто тебе сказал, что я хочу что-то менять?

**** кто-то из великих сказал ****
Боже, дай мне силы изменить то, что я могу изменить, дай терпение, чтобы смириться с тем, что изменить невозможно и дай мне МУДРОСТЬ, дабы никогда не спутать первое со вторым..
****

d> это ведь прооосто мелочишка... из серии "ПАЦИЕНТЫ ГИБНУТ....

Вот поэтому я и разочаровался в медицине (как в составляющей части государства, общества и человечества).

Для меня НЕ мелочишка, когда пожилого или больного человека заставляют совершать тяжелые и бессмысленные поступки. Даже просто пройтись на один лишний этаж. Для меня это ВАЖНО.

Примеров, когда люди ГИБНУТ (и после рождения и до) привести тоже могу немало. Но совершенно незачем.

Речь не о том. Нужно любить и уважать простого человека в его даже самой простой беде и проблеме. Не нам судить, насколько она для него значима. Лишь примерив чужие беды на себя или своих близких, можно попытаться хоть ОТЧАСТИ понять, важно это или нет.

d> А это примерчик обычной дешёвенькой, но агрессивной
d> амбициозности на фоне ДЫБИЛИЗМУ
d> - я абсолютно уверен, что эти людишечки свято верят в свою
d> исключительность...

А ведь эти, как ты их называешь, людишечки - это и есть все мы. Нет. Все хуже. Ты сам говоришь:

d> Шурик!
d> Все ПРОСТО Н О Р М А Л Ь Н О!

Вот это и ужасно.

d> А что ты сделал, чтобы добиться изменений к лучшему???

А рецепт очень простой. Касается всех специальностей абсолютно. Не собирать собраний, не митинговать, не организовывать перестройки - а хорошо делать ТОЛЬКО свою работу. И ВСЕ. Таким образом можно помочь намного большему количеству людей, чем если сражаться с ветряными мельницами.

Простой пример:

Ты работаешь в телеателье и видишь, что все очень халтурно ремонтируют телевизоры и берут деньги ни за что. Варианты поведения:

1. работать как все
2. Организовать свое ателье и брать там еще больше денег за халтуру
3. бороться с таким положением дел в ателье
4. Организовать свое ателье, где все будет КАК НАДО
5. качественно ремонтировать телевизоры на своем рабочем месте.

Только 5-й вариант приведет к положительному результату - то есть станет хоть немножко больше качественно отремонтированных телевизоров, ибо 4-й вариант неизбежно перерастет в то, с чем изначально собирались бороться.

d> Можешь меня поздравить - две сесии районного совета прошли с полной
d> победой для меня.
d> Сессия 1х.0х.200х года единогласно проголосовала ЗА открытие
d> родильного отделения в моей ЦРБ, хотя были и завывания против....

Поздравляю. ...вариант 4. Через ## лет борьба в отделении начнется сначала, история совершит еще один виток своей спирали. Или ты наберешь на работу клонированных инопланетян со 100% добродетелью?

d> Знаешь, пустые слова ни к чему не обязывают...
d> Если я хочу быть доктором, я кожу на себе рву, ноги стираю в кровь...

Ну, голубчик, это не правильно. Это какая-то патология.

Зачем же так? Пришел на работу - ЧЕСТНО поработал, и пошел домой. Большего, ей Богу, не нужно. Если бы хоть половина так работала - рай бы наступил раньше времени.

d> Поэтому в ответ на твои стенания...

Что-то я не припоминаю никаких стенаний.

Я ведь давно сижу в своей философской бочке и с грустной иронией взираю на то, что творится. И медицина тут ни при чем. И наша страна тоже. Это во всем человечестве такое творится. Меня, как человека, мало привязанного к бренности бытия, это почти не касается. Но обидно, что человечество зашло в тупик.

d> - при Вашем желании и готовности работать ВРАЧОМ

Увы. В ТАКОЙ системе нет ни желания, ни готовности. Есть вынужденная необходимость.

Не надо путать две вещи - желание помочь конкретным людям со СЛУЖБОЙ по найму. А ты, как ни крути, представитель той системы, которая нанимает на СЛУЖБУ. Еще не полностью влившийся в нее, но разделить вас уже невозможно.

d> Так, вот такие мои тебе слова. ...как лицо официальное и
d> способное... писать правила игры и увольнять недостойных.

Правила игры создаем не мы. Перечитай Эрика Берна. "Игры, в которые играют люди".

А достойность и недостойность - слишком тонкие понятия. Нельзя сидеть на троне и попивая коньяк решать, кто достоин, а кто нет.

Вот если бы ты был у нас главным - небось меня бы давно выгнал, как недостойного. Мы бы наверняка не сработались. :-)

d> в моей больнице нет места ни дрыстыбьюторам ни лапшёвертам, я хочу
d> добиться медицины технологичной и прозрачной...

Э.... грустно. где-то все эти штампы я слышал. Дружище,.. а может будешь просто лечить людей? Не с помощью телемедицины (как это без нее до сих пор везде обходились?) и прозрачности, не как организатор, а просто КАК ЛЕКАРЬ? К тебе придет бабушка, а ты ей поможешь... а ? Пока ты будешь тратить свои силы и время на "строительство коммунизма в отдельно взятом районе" и организацию телемедицины,- ведь ты бы помог намного большему количеству человек...

- конец письма. 

Как там у Экклезиаста? Что было, то и будет; и что делалось, то и будет делаться, и нет ничего нового под солнцем.

1.

Знаете, все-таки прав был не помню кто, когда говорил, что "медицина - это искусство, а не наука". Нельзя научиться ни рисовать, ни сочинять, так чтобы это было гениально. Или даже просто талантливо.  Даже упражняясь до мозговых мозолей невозможно стать ни Эйнштейном, ни Моцартом, ни Чеховым, ни Пикассо, ни Бахом (несчастнейший, кстати, был человек, совершенно непризнанный).

Буквально сегодня на приеме молодая женщина. Пришла сама, без направления, жмется, стесняется.

- Что будем исследовать? Направление есть?
- Направления нет. Хочу проверить органы пищеварения, печень и прочее.
- Почему вдруг? Плохой сон приснился? (типа пошутил)
- Нет, метеоризм замучил. Все таблетки перепробовала - не помогают.

Дальше пропускаю примерно десять минут очень интимного разговора с женщиной. На разговор вывел её я, потому что никакого метеоризма, естественно, у нее нет и вообще так не жалуются. Да и при первичном осмотре - метеоризмом не пахнет (почти каламбур). И при УЗИ нет его тоже.

И вот, после того, как я ее разговорил про самое главное, выяснилось, что восемь месяцев назад она рожала и "сильно порвалась". Когда зашивали - заодно задели сфинктер прямой кишки. И теперь у нее вовсе и не метеоризм, а недержание газов. После того, как я ей все это объяснил и рассказал - стало чуть легче. Про то, что у всех людей примерно 2-3 литра пердежа в сутки. Расслабилась.

Потом поговорили о методах лечения. Она уже много читала в интернете и многое пробовала сама. А поскольку сразу не помогало, то руки и опускались.

Поговорили еще минут десять-пятнадцать. Знаете, более счастливого пациента, выходящего из кабинета, я давно не видел. Чуть не руки целовала (утрирую).

Ведь если по сути подходить - пришла на УЗИ печени. Сделали, выдали заключение, оплати в кассу и свободна.

А если по человечески - то просто зашел в кабинет один несчастный человек, а вышел уже другой, сияющий. С сильной мотивацией на излечение и с позитивом внутри.

На приеме сегодня. Женщина, 64 года. В кабинет еле вползла. Нога ниже колена забинтована вплоть до голеностопа, даже сквозь толстую повязку сочится кровь. Передвигается еле-еле. На кушетку заползала со стонами и моей помощью.

Расстегнула халат. Мама дорогая!!! Вместо лобка - черно-лиловый синяк сплошняком сползающий по бедру почти до колена. На лобке чуть выше и левее клитора ушибленная рана с размозжением мягких тканей. На забинтованной ноге рваная рана (как я понял, практически до надкостницы). Перевязку делали в приемном покое больницы, куда привезла скорая.

А на УЗИ послал хирург - посмотреть, не задеты ли внутренние органы. Но при этом сразу после перевязки ее... отпустили домой своим ходом. Случилось все вчера вечером. Кое-как она добралась домой и сумела дожить до утра без всяких обезболивающих. Вот это поколение!

Но как она сегодня утром смогла добраться к нам на УЗИ (сама!!!) - я даже в страшном сне представлять не хочу.

Сквозь слезы, боль и возникшую несмотря на разницу в возрасте дружбу разговорились задушевно о сложном характере ран.

А все просто. Это она полезла на табуретку моль ловить. И талантливо навернулась с табуретки. Таберетка острым углом чуть не разорвала нафиг мочевой пузырь с уретрой и клитором (а уж там сосудов - мама не горюй). А ножкой пробила мышцы голени, скальпировав до кости.

При всем при этом доблестные хирурги перемотав тетеньку бинтами какого-то хрена послали ее на УЗИ, чтобы исключить разрыв внутренних органов. НО! при этом отпустили домой.

Слава Богу, все оказалось на месте. Даже лонное сочленение не разошлось.

И вообще - да здравствует наша медицина и наши бабульки, которые невзирая на нее!

Но вот с молью, пожалуй, стоит бороться другими способами.

Когда человек хочет жить , медицина бессильна...

Сегодня не мой день, совершенно расфокусированный. Давление, глаза и прочая херня. Еще бабулька расстроила. Я вообще считаю, что самые большие и бессовестные сволочи - это онкологи. За свою жизнь имел несчастье общения не с одним десятком и не с двумя. Ни одного порядочного человека, включая светил.

Бабуле 73 года, её в местном онкодиспансере (ВНИМАНИЕ!) лечат от мастопатии и подозрения на фиброаденому(!!!). Лечат тамоксифеном. Мастопатию и фиброаденому в 73 года лечат тамоксифеном! Онкологи из онкодиспансера! В результате весной мы нашли гиперплазию эндометрия (начала кровить), потом естественно выскабливание.

Да, еще бабуля сказала, что другой онколог (тот, что был до тамоксифена) её заставлял срочно удалять грудь, потому что "Вы носите там страшную бомбу"

А к нам пришла по старой памяти только потому, что её последний врач-онколог (назвать его доктором язык не поворачивается) ушел в отпуск, хотя категорически и наказал ей ходить на контроль только к нему и ровно раз в три месяца. Она, как честная, ровно через три месяца к нему и пошла. А он в отпуске. Тогда она такая - куда же идти? Ведь ровно три месяца прошло....И в итоге - к нам ринулась.

Ох, не вовремя он ушел в отпуск. Постарались объяснить доходчиво (но так, чтобы не травмировать психику бабушки), что в её возрасте не бывает мастопатии ВООБЩЕ и фиброаденому размером в 10 мм не лечат тоже. Вообще. Никак.

Вроде прониклась. Сказала, что больше туда не пойдет.

А вот горевать по поводу чуть более тонкого бутерброда онколог будет недолго. Сколько еще вокруг таких потенциальных бабулек, тетенек и прочего пушечного мяса для разводилова...