хочу сюда!
 

Cristina

32 года, водолей, познакомится с парнем в возрасте 32-37 лет

Заметки с меткой «впр»

Q20.3. Дискордантное желудочково-артериальное соединение

Q20.3. Дискордантное желудочково-артериальное соединение


Сегодня очень много воды и снежной каши по колено, а вечером снег и мороз. Как завтра по ледяным торосам и надолбам добираться до работы - даже не представляю.

А еще - офигенный рабочий день. Эмоций по полное нехочу.

Полная транспозиция магистральных сосудов. По классификации МКБ = Q20.3. По умному - Дискордантное желудочково-артериальное соединение.
Мама позитивная, папа весь на нервах. Срок - 19 недель.

Объяснил, что операция несложная и исходы очень благоприятные. Воодушевились.

Но больше всего мне польстило (тут хвастаюсь откровенно и абсолютно беззастенчиво - ну приятно), что у них уже было 3 УЗИ (ТРИ!) из разных центров с этим диагнозом (все прочитал, диагноз не совсем правильно сформулирован, но тем не менее обнаружили). Даже из областного центра было заключение. А когда я спросил, - Вы что думаете, что если в четвертый раз перепроверите диагноз, то он типа рассосется?,- мама ответила (опять хвастаюсь),- Вы известный специалист именно по сердцу, поэтому важно знать Ваше мнение.

Растаял я тут, разволновался, давление поднялось. Еле смог провести обследование. Но видели бы вы, какой счастливой уходила мама (папа нервозен был все равно).

Будут рожать и оперироваться. А там — пусть им погут всяческие всевышние силы и неопределенность Шредингера.

Map



Дабл-бабл и папуасы. Извините



Сегодня был случай. 33 недели беременности. Приехала на допплер издалека. Ничего нет с собой. Ни каких-то внятных УЗИ, ни направления. Ничего.

Докопались до истины. Допплер сделали, но там такой double-bouble syndrome, что просто хочется иллюстрацию в учебном атласе поменять на свою, которая куда круче. Прочсто классический дабл-бабл.

И что мне делать?

Анализы на хромосомные аномалии не сданы, гипоксия плода имеется, но пока не критическая. Уши, ноги, пальцы, лицо рассмотрел - на Дауна не очень похоже. Сердце с особым пристрастием - придраться не получилось, не к чему. Все идеально.

Выдал заключение - "Беременность 33 недели. Начальные признаки гипоксии. Нельзя исключить пилоростеноз. Рекомендовано дообследование после родов и кариотипирование".

Дабл-бабл, чаще всего встречается при синдроме Дауна.

И двайте уже забудем про самолет с несостоявшимися танцорами на Сирийских костях. Это разделило мир еще крупинчатее и более выпукло, чем даже Крымнаш. Поразительно, но даже те, кто еще позавчера был по одну сторону с Шендеровичем внезапно оказались на другой. И такая же фигня с Красовским, Шифриным  и Адагамовым. Не ожидал ни от Шендеровича, ни от Адагамова.

Впрочем, ненависти нет. Я вообще - довольно добрый чувак.

Просто они живут в совсем другом (пусть и не в совсем шоколадном) мире,  но в другом. Не в мире войны. Их не убивают уже третий год подряд соседи по карте, их госпитали не заполнены безрукими, безногими. Они не бросали нажитое годами и они не бежали куда глаза глядят.

Они просто сжигали в передвижных крематориях своих боевых бурятов и прочих ихтамнетов.

Они брызгали слюной и негодовали павши ниц перед зомбоящиком по поводу распятого мальчика.

Они  радостно вопили УРА во всех фейсбуках по поводу сбитых украинских самолетов.

Извините, но пост ни о чем. Просто накипело. Не выговорюсь - не усну.

На работе - одни траблы, в стране - другие, а в жизни - третьи. Человек человеку - волк. особенно в условиях необъявленной войны.

Не будет понимания и примирения в ближайшие дохренаста лет. Ну, не будет. А вот Михаил Кожухов оказался куда мудрее Шендеровича - не зря он так много с папусами общался и арабами, а уж они-то знают, в чем смысл жизни.
Map

Медицина откатно-гнездовым методом (грустное)

Free Image Hosting at FunkyIMG.com
Вот сижу и думаю - рассказывать или все равно бессмысленно и ничего и никогда не изменить?

Давно хотел описать в общих чертах один случай про нашу беременную и все не решался, да и сейчас не уверен. А вот вчера она снова была и такой ком подкатил, так захотелось взять пулемет и перестрелять всех подлецов. Я бы на ее месте уже не выдержал, а ведь ей самое главное еще только предстоит.

Наблюдалась она у нас с самого раннего срока и уже на первом УЗИ были выявлены отклонения, которые потом постепенно стали превращаться в проблему. К 35-й неделе эти проблемы оформились в серьезные.

Все, что зависело от нас, мы делали. И сделали по-человечески (по-человечески -- это как для себя). Рассказывали и объясняли все очень подробно, на обычном понятном языке. С самого первого раза. И  вчера тоже.

Лера все понимает и знает все варианты, которые могут быть после рождения. Но везде, где она была вынуждена побывать после наших диагнозов, ничего кроме хамства, грубости, издевательств и вымогательства не видела. Каждый раз она возвращалась к нам и жаловалась, плакала - мы советовались, вместе вырабатывали план, как обхитрить судьбу, куда лучше съездить на консультацию и где лучше рожать и оперировать ребенка после рождения. И каждый раз система откатов и бездушного сволочизма оказывалась хитрее. Её посылали "туда куда надо" (где откатят за направление)

"Высокая комиссия", обязавшая её рожать только в определенном Запорожском роддоме и оперироваться только в определенной клинике, в своем заключении даже не смогла сформулировать диагноз, который был у неё уже с 19-ти недель (а заподозрен еще раньше). Заключение комиссии уровня фельдшера 60-х годов (и не уверен, что я не обидел фельдшера)


Формально - мы гады, ведь найдя малюсенькую проблему почему-то не заставили её сделать аборт (подстраховав жопу). Но взамен антигуманного, бесчеловечного и жуткого решения проблемы мы вместе прожили с этой проблемой до родов. И все, что Лера делала во время этой сложной беременности, все её решения, - были осознанными и принятыми самостоятельно. Она с самого начала знала - что может быть в одном и в другом случае и каков расклад.

Короче, вчера почти минут сорок с Валерией общались напоследок перед тем, как ей сдаваться в Запорожье. Даже плакала на прощание. Готова ко всему, но уходя пообещала обязательно вернуться (при любом исходе). И самое главное -
"Спасибо вам большое. За всё. За человеческое отношение. Мне очень повезло и так рада, что встретилась с вами. Было очень хорошо и комфортно. Не прощаюсь."

Мы всё переживали вместе. И продолжаем держать кулачки. И знаем - она обязательно вернется. С прооперированным ребенком и даже без ребенка. А вот доверять после всего с ней уже случившегося (и еще пока нет) - будет не официальной "откатно-гнездовой" медицине. Если будет нужна помощь - вернется к нам.

Это не пафос и не фарс, это чувствуется на уровне, который нельзя описать словами. Это влажность глаз и интонации голоса, это оговорки по-фрейду. Это - эмпатия и безусловное обоюдное доверие.

Держу кулачки за Леру и её нерожденного пока ребенка.

PS: Подробности медицинские специально не указываю, имя изменено. Если вкратце - там довольно серьезный порок сердца и подозрение на трисомию 21 (и еще некоторые нюансы, непонятные "высокой комиссии").

Map

Непонятное и грустное



Да, каспийская флотилия - сила. Спору нет. Ждем с нетерпением как в ужасе завопит Америка и все мусульманские игиловцы добровольно побегут сдаваться в гаагский трибунал. Впрочем, все это абсолютная херня для того, кто читал умные книги про то, как всё устроено, а не Донцову.

У Оксаны на рынке херсонские помидоры (супер-пуперские сливки) еще, слава Аллаху (и кровнородственным гомозиготным братьям его тоже), остались. Шесть кило еле  дотащил домой. Почему еле? Но ведь еще и шесть литров минералки тоже (остался один магазин, где акция 4 = по цене 3), плюс кабачки с баклажанами. И остальное - по мелочи.

Итого - примерно двадцать кило притащил в свою пещеру пешкодралом.

Как всегда, все настоящее только началоcь с этого, а продолжаться стало дальше и в развитии событий. И потом еще. И даже больше.

Бегал лежа на мячике, упражнялся, тягал гантельки (часа полтора), крутил томатный сок. Почти шесть литров вышло, а одна баночка -даже с целенькими помидорками сделана. Типа помидоры в своем соке. Это как ты и я одной крови.

На работе - грустно. Порок развития в 14-15 недель - гастрошизис (кишки снаружи). Нигде не хотят прерывать - отслают на искусственные роды в Запорожье. Сволочи.
Очень похолодало, пока хожу в маечке и с бородой в косичке. Но от гормонов никуда не деться. Это очень страшно, на самом деле, осозновать, что если вдруг ты не сможешь по той или иной причине купить свою дозу, то тебе - гаплык. И даже никакого Армагедона не нужно.

Map

Мохножопый когтедрун Йухалло



Довольно сложно абстрагироваться от всего лишнего и просто записать свои мысли. Все мешает. Мешает то, что вчера пришлось поставить очень неутешительный диагноз. Беременность 24 недели - порок сердца у плода. Тетрада Фалло. Девчонка очень разумная, но только с деньгами у них туго. Даже с маминой 3-х комнатной квартиры в Мелитополе съезжают в родное Гуляй Поле мужа. За трехкомнатную платить нечем. А теперь еще тетрада Фалло. Это надо в Киев ехать, там ставить всех на уши, договариваться насчет родов, операции на сердце для новорожденного. И вся эта хрень в это очень непростое время.

- смена темы

Пробовал снизить дозу таблеток или сделать замену, бо шлунок вжэ не вытрымуе. Маячня. Ни хера не вышло, а если точнее, то вышло по-Черномырдину. Хотел-то, как лучше, а вышло - как всегда. Знову злэ. Пришлось под утро выползать со стонами за дозой серьезных колес.

- продожение темы

Зато с утреца посмотрел фильм "Ренуар". Французский, вроде. Често скажу, по сравнению с Ренуаром в медицинском плане - я просто наглый симулянт. Ну а в художественном плане сравнивать не могу - пусть рассудит история. А вдруг я круче окажусь? Впрочем, в медицинском плане тоже еще не все точки над i расставлены. Мне до угасания расцвета Ренуара еще лет 25, как бороздить просторы.

- возвращение к теме

Сложно абстрагироваться от всего лишнего. Настолько сложно, что для чего я взял в руки клаву - уже забыл. Может быть хотел ответить дочке в Крым на письмо? Вроде нет. Отвечу завтра с работы, ну или сегодня. Но ведь точно не для этого садился жопой на стул.

- смена темы

Раз уж не получается вспомнить что с чего начиналось, то просто продолжим непринужденную беседу в виде потока сознания. Случайно узнал, что про меня много говорят в местном интернете. Неприятно. В АТБ исчезла индюшатина, а это большой минус для Чухи. Индюшиную грудку она временами одобряет. Одну банку димескида уже на свою ногу расстратил. Некоторые места уже получше, зато некоторые - даже хуже. Очень большой кусок потери чувствительности. Большой палец, 2 и половина третьего со стороны подошвы практически нечувствительны. И ахилл в соединении с пяткой болит так, что ходить почти невозможно. Может после затмения полегчает. Это 20-го будет. Весьма знаменательно, кстати, спустя год после "референдума" устроить затмение.

Подсмотел-подслушал почти новый мем #Фифаза Путина (в переводе означает - "ФИФА за Путина")

Вот за Крым реально обидно. Мало того, что все и так, как оно есть на самом деле, так еще и на разлив теперь нельзя. Вообще. Мракобесы чертовы. И Чонгар минируют. И в головах разруха.

Радует периодически только Чуха, наш любимый мохножопый когтедрун Йухалло. Как приходим с работы, так и начинается на разные голоса:
- Йухалло? Йухало! Йухалло...Йухалло? Йухалло!
- Ыыы, мохножопый когтедрун. Когтедрун? Когтедрун! Когтедрун-Когтедрун...
И так далее. А Чуха такая себе думает: - "О, Боже, в каком дурдоме я живу..."
Map
(рисунок - не мой, Ренуара)

Отмучившись и потратившись на роды и лечение, похоронить ребенка

Ну, хоть одной проблемой меньше. Разрулил-таки описанную вчера несовместимость нужных для работы приложений с windows 2003 server. Не так уж и сложно оказалось. Заковыка была в предотвращении выполнения данных (DEP). Ну, так я и предполагал, собственно.

Но со всей этой компьютерной кутерьмой совершенно забыл рассказать про вчерашний порок сердца. Удивительно, но за двадцать пять лет впервые столкнулся с атрезией клапана легочной артерии, она же - гипоплазия правого желудочка. Впрочем, в МКБ-10 эти два нозологических варианта отличаются - Q22.6 и Q22.0 соответственно, хотя мне лично это деление кажется надуманным, как и многое в МКБ-10.

Порок абсолютно несовместим с жизнью, смертность в раннем неонатальном периоде 100%. Ребенок умирает почти сразу после закрытия боталлова протока, т.е проживет не больше недели-двух. Адекватного оперативного лечения тоже не существует.

Вот все бы хорошо - вроде как мы молодцы, такую редкую патологию диагностировали. Но не так всё хорошо. Срок-то уже 28 недель. Теперь носить ей ребенка до самых родов, а уж потом, хорошенько отмучившись и потратившись на роды и наблюдение, похоронить. И хорошо еще, если не разведут на роды в "крутом роддоме" и на "якобы лечение" новорожденного. А что-то жопой мне подсказывает, что так оно и будет. 

Больше ничего не скажу - устал, как собака. Новая парадигма физкультурного самосовершенствования.


Map

Miss sharme. Косолапость, война и гламур

31 июля, 2014 год, Украина, планета Земля. Это чтобы не забыть, где и чем запомнился день. Если вычленить главное, то три события.

Первое и очень важное - порок развития плода. Сложный для родителей. Почему сложный - объяснять долго. Это надо опробовать на себе или на своих близких знакомых, чего никому не пожелаю. ВПР КМС - крайняя степень двухсторонней косолапости. По умному - выраженная эквино-варусная деформация обеих стоп. Или по МКБ - Q66.0. Это когда вместо стоп - что-то типа ласт, как у морского котика или тюленя. Все суставы вывернуты, недоразвиты и ходить практически невозможно.

Несколько операций потребуется ребенку, после которых ходить сможет только в специальной обуви и то, при условии, что:

а. все операции сделают вовремя
б. сделают их хорошо.
в. сделают-ли?

В условиях войны и разрухи - это проблематично.

Любой и каждый порок я принимаю очень близко к сердцу. А уж в это тяжелое для страны время - все еще острее. Я буквально впитываю эту боль и эти проблемы, которые, скорее всего, решить родителям или не получится, или это будет крайне сложно. Это и в мирное благополучное время -большое горе. А в нынешних реалиях - так, подчас, и совершенно неразрешимые проблемы.. Еще практически ежедневно на прием приезжают беременные, которые вовремя успели уехать из Луганской и Донецкой областей. Живут - кто где. Сегодняшняя "Катя" живет у друзей в Геническе. Ждет-не дождется окончания войны и мечтает вернуться в свой город, пусть и разрушенный. Но домой. Хотя у друзей гостить тоже хорошо. Но как бы ни было хорошо у друзей, но дома, все-таки, лучше.

Второе - беременная 14-ти лет. Пришла на прием со своей старшей сестрой, которая на руках держала одного ребенка (месяцев пять) и в коляске сидел другой - (года полтора). Обе курят, как сапожницы. На вид очень милые. Странные девчонки. Той, которой четырнадцать (которая беременная уже на 20-й неделе), на вид меньше восемнадцати ни за что не дать.

Старшая сестра еще круче. Ей с ее двумя киндерами на сегодня - аж 16 лет.

Третье событие? Да просто то, что я сегодня имел радость присутствовать при первых двух. Вполне достаточно для счастья. Это значит, что я живу и мне есть, чем себя занять и для чего жить.

Поскольку меня по-прежнему преследуют образы и видения, то никак не смог себя сдержать и зарисовал одно из видений. Как мне кажется, примерно так себя в зеркале видит наш ресепшен-ансвер (администратор) Лариса. Извините, ничего личного.

Map 

Аплазия лучевой кости. Сложности дифдиагноза и прогноза.

(так это будет выглядеть после рождения)

За двадцать пять лет работы сегодня впервые столкнулся с довольно редким пороком развития - изолированная аплазия лучевой кости в сочетании с аномалией почек (агенезия с одной стороны и полное удвоение с другой, т.н. L-образная почка). Срок беременности - 22 недели.

Ситуация очень сложная, потому что если просто аплазия лучевой кости - то это инвалидность, но ничего страшного. Живут и вообще без рук. Неприятное, досадное неудобство. Но есть возможность хирургической коррекции.

Совсем другая история - сочетание аплазии лучевой кости с аномалиями почек. Это уже звоночек. Попахивает VATER - ассоциацией (редуцированная форма). Потому что до тех пор, пока ребенок не родится, нет возможности диагностики 100%. Атрезия ануса и трахеопищеводный свищ проявятся - только после рождения. Второй вариант - синдром Холта-Орама. Но тоже до рождения невозможен. Там должна быть тробоцитопения и пороки сердца (необязательные)

Хороший момент - у мамы тоже полное удвоение обеих почек. Плохой момент - у мамы диабет инсулинозависимый. Хотя, скорее всего комбинированный (принимает еще и таблетки).

Хороший момент: оба будущих родителя - очень гуманные и разумные люди. Они даже на учет специально не становились, потом что знали на интуитивном уровне - в женской консультации их начнут гнобить и заставлять прерывать беременность. Сталкивались в прошлых беременностях - две замерших на поздних сроках.

Редкий случай, редкая пара. Прием длился больше часа. Очень сложно с диагностической точки зрения + долгая беседа после. Объяснение всех рисков. Ответы на вопросы и пр.

Мы ни на чем не настаивали. Вывод они сделали сами. Никуда ходить больше не будут, на пренатальный консилиум не поедут. Благодарили очень за то, что мы есть. Раньше с таким отношением к пациентам не сталкивались. К нам вернутся после 28-ми недель. К тому есть предпосылки.

PS. В очередной раз разочаровался в текущей редакции МКБ-10. Нет там изолированной аплазии лучевой кости. Как нет и VATER-ассоциации. Как и синдрома Холта-Орама. Попытка всё унифицировать, как правило, почти всегда обречена на провал.

Map 

Закон парных случаев. Не хочу гореть в аду...

Закон парных случаев. Нет, не пугайтесь - никто из однокашников, насколько мне известно, за сегодня больше не умер. А вот второй случай вчерашнего (с вариациями) ВПР был. И очень даже пренеприятный со всех точек зрения.

Срок-то всего 12 недель, а вне брюшной полости оказались и печень и весь кишечник (как тонкий, так и толстый). То есть, шансов у ребенка = ноль целых ноль десятых. 

Мы искренне порадовались, что вовремя диагностировали. Оказалось зря. В ответ на грустное и участливое объяснение проблемы выслушали от беременной кучу негатива, откровенной злобы, криков о том, что мы нехристи, делать аборты нельзя, а Бог нас накажет. И со всей дури хлопание дверью.

Сидели, как оплеванные. Нет, конечно, и в мыслях нет, чтобы нас благодарили или там руки целовали, к ногам припадали и пр. за нашу адскую работу. А она адская - верьте мне. Но чтобы вот так прям проклинать и обвинять во всех смертных. И орать с красным лицом - "Вы не смеете! Я веду правильный образ жизни! Гореть вам за это в аду!" и пр...

Мягко говоря, неприятно. А если честно - очень даже больно. Вот полжизни делаешь дело. Делаешь его честно, жертвуешь и здоровьем и вообще всем. А дело твое, как оказывается, заслуживает лишь проклятия.
Map  

Медицина, смерть и однокашники. Это жизнь

Май оказался богат на пороки развития. Сегодня был очередной. Сложный случай и лишь чудо (или провидение) помогло заподозрить и диагностировать.

Если бы я не зациклился на том, чтобы получше рассмотреть половые органы, то такой мелкий ВПР КМС - гастрошизис Q79.3 с выходом всего нескольких петелек тонкого кишечника наружу остался бы незамеченным в 98%. А ведь уже закончил практически исследование. Хотел только порадовать мамашку полом будущего ребенка. И тут возникла проблема. Писька какая-то странная - то-ли раздвоенная, то-ли растроенная. Ну явно, в зоне письки некрасиво. После получаса детального наблюдения с использованием уже чрезпупкового доступа и высокочастотного датчика - выяснилось. Таки да - небольшой участок тонкого кишечника вышел за пределы брюшной полости и ущемился.

Расстроился.

Но еще больше я огорчился (а, если честно, - это был просто шок), когда зашел в фейсбук на работе и увидел в статусе друга, что он умер. Это дочка моего одногрупника по мединституту в его аккаунте написала, что папы не стало 10-го апреля. Вот это у меня в голове вообще никак не укладывается. Классный чувак, который стырил у меня флейту и хорошую книгу, который фарцевал в институте джинсами, с которым столько всего связывало - вот просто так взял и умер.

Это как-то очень страшно-страшно. Не так давно мы еще переписывались. Как раз по поводу стыренной у меня флейты, про которую он, естественно, давно забыл. Сидел полчаса весь такой в шоке и никак не мог начать работать. Это как? Я не смог набраться наглости и спросить у дочки - от чего умер отец. Но, с другой стороны, какая, на хрен разница. Просто вдруг почувствовал, что смерть она такая реальная и такая неожиданная.

Живите одним днём. Ничего не откладывайте на завтра. Просто живите.

Map  

Страницы:
1
2
3
предыдущая
следующая