Вот что реально бесит, это когда хотят сделать УЗИ грыжи. Чаще всего паховой или пупочной. Все попытки объяснить пациентам (или родителям, как сегодня) - нулевые.

Пацан три с половиной года. Когда он орёт, ревёт и много бегает-прыгает, то в правой паховой области появляется выпуклость, которая болит. Мамка тогда его срочно в охапку и мчится или к фельдшеру местному или за тридевять земель к доктору в области. Естественно, что фельдшер делает просто обезболивающий укол, а пока доедут в область - ничего уже и нет.

Это я перевожу с мамкиного мычания и укания в ответ на мои вопросы. Сама она вообще ничего не могла объяснить и понадобилось полчаса жесткого допроса, чтобы хоть примерно понять об чем все это. Двух слов связать не может вообще и извилины практически отсутствуют.

Любой нормальный хирург знает, что для диагностики паховой грыжи УЗИ не нужно вообще. Должен просто пролазить кончик мизинца (не больше, но и то - не факт). А вот если паховая грыжа вывалилась аж в мошонку, то тогда нужно УЗИ. Но только для того, чтобы отличить - грыжа или водянка, а если грыжа уже в мошонке, то для того, чтобы узнать, что в грыжевом мешке находится и на какой объем операции рассчитывать, если она так необходима.

Намучились с этим пацаненком и мамашкой нехило. Орал, как резаный, мамка тупила и причитала. Вся моя лекция про грыжи и глупости, которыми они занимаются (ложась ни для чего в стационары) - псу под хвост. Неприятный осадок.

Ну может и я виноват, что был не очень убедителен. Но из практики - есть такой вариант родителей, которые готовы залечить и замучать обследованиями чуть не до смерти своё чадо. Лишь бы не нести ответственность. Типа - это все врачи-суки, а я сделала все, что могла. Встречается не очень часто, но постоянно. И видно сразу.

Вот этот случай как раз оттуда.

Всего-то делов: следи, чтобы не было запоров у пацана, чтобы не ревел, не орал, не носился, как полоумный с кирпичами. Но это же надо стараться и делать. Куда проще лечь в больницу, после которой ребенок шугается и истерит до невменяемости при виде всего, что ему напоминает больницу.

Хе-хе-хе и хо-хо-хо... От свезло, так свезло! А шо, разве нет? Не, ну сами реально зацените, какой супер клевый бочонок приобрел по случаю. Настоящий, дубовый. Даже сертифицирован по ГОСТу. Это моя первая радость. Про пичальку не будем сегодня. Пичалька - это грустно, больно и уныло. А сегодня мы только про радостное (хотя бабка надвое сказала). Так вот, вторая моя радость - "Бушидо", который я как-то хвалил, это еще не самый лучший сорт кофе. Есть еще и контрабандный швейцарский "Эгоист платинум". Сегодня имел удовольствие вкусить (ну и приобресть, сответственно).

А еще на работе завязался односторонний диспут с якобы верующей беременной. Она, видите ли, против УЗИ принципиально. Однако, тем не менее, высшее образование имеет и преподает. Ну и чего так нервничать на безобидных разговорах? Я со своими убеждениями не нервируюсь по пустякам, а к любой религии отношусь не только спокойно, но и с пониманием. А вот когда путают Божий дар с яичницей и начинают всячески вилять мозгом да заученно повторять несколько бессмысленных догм в ответ на самые безобидные вопросы, возникают большие сомнения в наличии той самой Веры.

Хотя, Бог ей судья, на самом деле. Она не очень-то и понимала о чем говорила. Замутненный, недоразвитый разум, плененный опиумом для народа.  Спрашиваю - "А вот, если бы (не дай Бог) оказалась хорионэпителиома и грозила смерть неминуемая, а двое детей и муж останутся сиротами, то тоже нельзя УЗИ делать и прерывать беременность?"  Ответ - "На все воля Божия".  А детей ты спросила? А мужа? А тех, кто потом твою жизнь спасать будет, рискуя своей?  - "Бог против абортов, там уже душа вселилась" - "Куда ТУДА душа вселилась?, так перетак твою через коромысло! Мы ведь про патологию говорим, а не про норму. В раковую опухоль душа вселилась? Или в анэнцефала?" - "На все воля Божия"

А бочонок классный, но маловат. Ну никак я в него не умещусь, при всем желании. А ведь это мечта моя, еще с детства...

Вот еще давно хотел посоветоваться насчет одной своей проблемы.

Я буквально все нюхаю. Ну не то, чтобы вообще все на свете. Но то, что в пределах досягаемости точно. Многих это здорово бесит, а мне лично кажется, что это такая сверхзадача изначальная моей кармы - всё перенюхать. Ну, может не самая главная и не всё, но так уж повелось со времен царя гороха. Если точнее - с интернатуры и  родильного отделения.

Ведь, если кто не знает, раньше УЗИ практически не было ни фига, хотя в заграничных журналах и писали. А выписывали тогда из роддома по запаху. Нюхаешь подкладушку на обходе и принимаешь решение: можно отпустить или нет. И небольшое лирическое отступление. Это опять для тех, кто не знает. Подкладушки тогда были казенные из старых простыней со штампом. Их потом стирали и автоклавировали. Процесс практически бесконечный. Была специальная корзинка в туалете, куда мамашки и сбрасывали использованные продкладки. А вот трусы в роддоме в те времена были категорически запрещены (впрочем, как и практически вся остальная одежда).

Родильницы, пытающиеся между ног донести подкладушку размером с детское одеяло до места выброски без трусов - это отдельное кино, достойное экранизации. Если бы в те годы у меня была кинокамера я бы мог войти в историю вместо Тарантино. Это немного похоже на походку пингвина, вынашивающего яйцо.

Так вот, о запахе прокладок. Результат обнюхивания в плане диагностической ценности был намного лучше, чем нынешнее УЗИ. И процент эндометритов и количество остатков плаценты куда меньше было. Я ведь не шучу. Обнюхивая ежедневно полсотни прокладок на обходе поневоле и опыт и чутье приходят семимильными шагами. Кстати, и сейчас многие диагнозы мне становятся понятны по запаху еще до проведения УЗИ.

А вообще, стать объектом обнюхивания, если я что-то заподозрил, может стать практически все.

Телевизор, платок, косметичка,  Кошкино пузо, прохожей косичка.  Холодильника верхняя полка.  Нижняя тоже. Сгоревшая спичка. Холодильника змеевик.  Труба пылесоса и гриб-дождевик.  Морковки огрызок и фартук кухонный. Манжета тонометра, сбор мочегонный. За(и)павший пробел и колесико мышки, чек из Амстора... чужие подмышки.

Тпррр, стоп... разошелся.

Согласен, у меня есть проблема с обонятельным мозгом. Впрочем, скорее всего, не только с обонятельным. Вот есть такая мысль, что именно источник этой проблемы я и вынюхиваю. Ну или где-то так. Вот очень давно хотел написать, но все наглости не хватало. Да и попахивала эта писанина чем-то мне пока непонятным.

Туалет у нас не в кабинете, а в коридоре рядом с тем, что модно называть "ресепшн". Это важно!

Вчера одна пациентка не то, что ухохотала, а натурально повергла в шок. Перед трансвагинальным УЗИ отправили в туалет (пописать, чтобы мочевой пузырь не мешал исследованию). Проходит минут пять. Дверь туалета приоткрывается и она, высунув оттуда голову, спрашивает -"Мне тут нужно раздеться, а потом в кабинет идти?" Сказать, что мы упали под стол - ничего не сказать. Хохотали втроем.

Все бы ничего, но когда осмотр был закончен, она схватила свои штаны-трусы-юбки в охапку и с голым задом метнулась к двери. 

- o_O ??? Вы куда??? - В туалет, оденусь и вернусь...... Больше половины жизни профессионально работаю с женщинами, но иногда просто слов нет. Инопланетный разум.

http://alex-doppler.livejournal.com 

Очень редкий случай, очень. Двойня, 19 недель. То, что двойня - она не знала, вообще первый раз на УЗИ пришла. Оказалось, что оба мальчики. Однояйцевые близнецы. Одно(!) яйцевые. Но... Один здоровый, а второй нет. У второго печень снаружи, в грыжевом мешке. Раньше это называлось омфалоцеле. Теперь экзомфалоз (Q79.2 по МКБ-10). Все-таки, удивительное дело. Если бы кто рассказал - не поверил бы.  Сегодня очень болит голова, нет сил ковыряться в обзоре литературы. Эти магнитные бури достали. А вот интересно, Николая Валуева магнитные бури и головные боли мучают? Или с такой толщиной черепа можно запросто голову даже в реактор засунуть?

На днях надо будет литературу прошерстить. Уж очень загадочный случай. Август только начался, а уже второй порок. Кстати, 13-й за этот год. Это навскидку примерно 5 процентов от количества обследованных беременных. Многовато.

Вот просто интересно. Если главврач, который вроде еще и практически друг детства (ну, почти детства, если с нынешнего возрастного пъедестала смотреть), внезапно исчезает в отпуск, то что делать мне, если я (теоретически) тоже хотел недельку взять отдохнуть, ибо всё достало?

Как-то не по-дружески. Хоть бы предупредил. Обидно.

Или это он обиделся после стишка про говно? Ну, не знаю. У всех людей чувство юмора разное. Мне и жене показалось это прикольным и смешным. И вот еще!

Я этот "стишок" рожал двое суток! А до того две недели маялся. А ты, блин, хоть что-то делал бессонными ночами для меня хоть полчаса подряд? Заехать в магазин за розами перед работой - это твой предел уважения. Или бумажка в конверте. Вот посмотрел бы я на тебя, когда сам тебе купюру в конверте вместо стишка подарю. Неискренний ты, какой-то. Вот прям до слёз..

А я-то, блин, две недели места себе не находил. Буквально на говно исходил. Что-то нарисовать? Что-то слепить? Что-то сочинить? По магазинам ходил, глину высматривал, холсты. Совестливый, блять, уродился (генотип интеллигентский, блять, - лучше бы на заводе стружки сортировал). От этого и страдаю.

Ладно, проехали...

Зато, пока главного (то есть тебя) нет (в отпуске), то на рабочем месте можно курить, пить и трахаться с пациентками. И даже с пациентами. Сегодня был один чувак (УЗИ мошонки в Запорожье назначили), так вот - у него самый большой член, который я видел в своей жизни.

* порнофильмы не считаются
** Все персонажи - вымышленные

И снова просто хоть на Луну вой, до того гадкое настроение. Сподобился сегодня диагностировать очередной порок. Хотя и с очень большим трудом. И опять главный диагностический орган помог, в смысле жопой почуял, а там уж глазками и ручками докрутил. Полчаса нервов и здоровья. И всего-лишь немного размеры не совпадали. Да и сам случай - запредельно сложный для семьи.

Уже и счет потерял порокам в этом году. Мрачный год.

Двойня там была. Один ребенок - без отклонений, здоровый. У другого - отсутствуют кости черепа. Раньше это называлось экзэнцефалия, теперь по МКБ10 - краниорахишизис (Q00.1), что означает, что мозги плавают снаружи от головы. А второй - совершенно нормальный. Срок еще позволяет сделать аборт по медпоказаниям. Но у нее уже два аборта до этого было. На этом фоне третий может стать уже совсем последним. Тем более, в большом сроке.

И что вот делать в такой ситуации? Я лично - не смог ничего посоветовать. Очень долго мы общались. Допустим... Теоретически - можно уменьшить риск вынашивания двойни и преждевременных родов. Нужно убить больного плода. Есть такие методики, тогда он сам рассосется и здорового можно будет доносить безо всяких проблем. Но!... для этого нужно много денег и делают это, пожалуй, только в двух центрах Украины. А с учетом всеобщего развала медицины - не уверен даже в этом. Раньше мы такие вещи делали. Это когда еще в Крыму работал в Центре Репродукции или как его там.. "отделение инвазивной генетики", которым заведовал. Идиотизм....Все развалено и распихано на откаты.

А девчонка - молодая. Подозреваю, что участковая "врачиха" ее тупо уговорит на аборт, чтобы самой меньше проблем. А женщина останется навсегда бездетной. Очень неприятный осадок. Долго буду вспоминать этот день.

(на фото - другой случай. анэнцефалия)

Сегодня чуть не сошел с ума на работе, причем одновременно с женой. Или выражаясь официальным языком - Допплера с супругой редкий медицинский случай захватил врасплох. Так уж вышло - мы вместе живем и работаем уж четверть века с гаком. Хотя живем вместе дольше, чем работаем. Это так, для справки, если кто не в курсе. Ну не всем же оленеводам вайфай доступен. Некоторые вообще не знают кто такой Допплер.

Сразу оговорюсь, что случай специфический и вряд-ли будет интересен людям, далеким от медицины.

Но ближе к делу. Приходит женщина странного вида и возраста. Направление из женской консультации. В направлении написано "Беременность неизвестного срока или опухоль живота" (если с медицинского перевести на понятный язык). Мы немного посмеялись над этим направлением. Как оказалось - очень зря.

С умным видом, нацепив очки, я начал осмотр. Если бы не имел железного правила - всегда сначала только трансабдоминально и только потом вагинально - так бы и попал впросак. Итак осмотр начат. А в животе-то ничего не видно. Сразу за брюшной стенкой - непроницаемый экран. Куда ни приложи датчик - тот же эффект. Нет никаких внутренних органов, НИ=ЧЕ=ГО. Нет матки, нет мочевого пузыря. Впечатление, что осматриваешь робота. Даже максимальная мощность и минимальная частота ничего не пробивает. Потом где-то под печенью удалось с трудом найти маленькую беременность. Недель 14. Как она там оказалась? Где все остальные органы? Начинает закрадываться страшная мысль - "это брюшная беременность". Подавляющее большинство докторов никогда не встречались с этим. И ни один доктор в мире с этим не встречался дважды, поэтому я и начал нервничать. Один раз ведь уже был.

Мысли самые страшные - это брюшная беременность - все остальные особенности это жуткие спайки - почему она еще жива? - умрет у нас в кабинете? - или успеем куда-то отправить? Ну или примерно так. Стало очень потно. И очень неприятно.

Попытка ввести влагалищный датчик организмом женщины была воспринята весьма негативно. С огромным трудом и куда-то вбок и вверх. Тоже страшно и тоже ничего не видно. НИ-ЧЕ-ГО.

В итоге диагноз родила жена. Так оно и оказалось, после расспросов и еще нескольких осмотров как трансабдоминально, так и трансвагинально (попеременно со смещением). Болезнь Гиршпрунга. Весь живот (вся брюшная полость) занята каловым завалом. Это врожденное. Женщина из села. К докторам никогда не обращалась. Какает раз в неделю только со слабительными. Каким чудом она забеременела и как матка вытянувшись во всю свою длину (как у кошек) уползла под печень, чтобы хоть там беременность имела возможность развиваться - загадка. Еще большая для меня загадка - что будет с этой женщиной дальше.

Кстати, впервые в жизни видел. Век живи - век учись.