хочу сюда!
 

Александра

42 года, лев, познакомится с парнем в возрасте 38-47 лет

Заметки с меткой «пороки»

Q20.3. Дискордантное желудочково-артериальное соединение

Q20.3. Дискордантное желудочково-артериальное соединение


Сегодня очень много воды и снежной каши по колено, а вечером снег и мороз. Как завтра по ледяным торосам и надолбам добираться до работы - даже не представляю.

А еще - офигенный рабочий день. Эмоций по полное нехочу.

Полная транспозиция магистральных сосудов. По классификации МКБ = Q20.3. По умному - Дискордантное желудочково-артериальное соединение.
Мама позитивная, папа весь на нервах. Срок - 19 недель.

Объяснил, что операция несложная и исходы очень благоприятные. Воодушевились.

Но больше всего мне польстило (тут хвастаюсь откровенно и абсолютно беззастенчиво - ну приятно), что у них уже было 3 УЗИ (ТРИ!) из разных центров с этим диагнозом (все прочитал, диагноз не совсем правильно сформулирован, но тем не менее обнаружили). Даже из областного центра было заключение. А когда я спросил, - Вы что думаете, что если в четвертый раз перепроверите диагноз, то он типа рассосется?,- мама ответила (опять хвастаюсь),- Вы известный специалист именно по сердцу, поэтому важно знать Ваше мнение.

Растаял я тут, разволновался, давление поднялось. Еле смог провести обследование. Но видели бы вы, какой счастливой уходила мама (папа нервозен был все равно).

Будут рожать и оперироваться. А там — пусть им погут всяческие всевышние силы и неопределенность Шредингера.

Map



Эктродактилия стоп - пренатальная диагностика

Удивительный случай. Есть такой редукционный порок конечностей - "стопа-клешня". По умному - эктродактилия. Она может быть и на руках тоже. За двадцать пять лет практики ни разу не сталкивался. А сегодня удалось поставить этот диагноз пренатально - в 22 недели беременности.

Горжусь ужасно. Особо не заморачивался глубоким гуглением, но по запросу "эктродактилия пренатальная диагностика" ничего путного не выгугливается, кроме моей-же заметки на тему того, какие сволочи эти ваши медики.

Вот привожу сонограмму левой стопы плода и то, как потом это будет выглядеть после рождения.






В связке с моей прошлой заметкой на эту тему хочу спросить - за это надо убивать будущего ребенка? Ну кто эти звери?, которые при любой найденной патологии радостно орут - "У тебя в животе урод! Срочно делай прерывание!"

С пациенткой (младшая медсестра) мы очень хорошо поговорили, показали ей фотографии людей с данной патологией (польза большой библиотеки, Карл). Объяснил, что в некотором смысле это даже лучше, чем выраженная костная косолапость, которую надо оперировать и часто не очень удачно.

По странному стечению обстоятельств (замыкание матрицы) сегодня на приеме была еще и родившая семь месяцев назад мамочка, у плода которой мы еще в 19 недель обнаружили двухсторонюю косолапость. Родила. Потихоньку лечатся (к счастью операция не понадобилась), очень довольная исходом.

В заключение что могу сказать. Выраженная эктродактилия встречается примерно один случай на сто шестьдесят тысяч живорождений.

Допустим, что каждый рабочий день я делаю примерно три-четыре УЗИ беременным на сроках 19-22 недели. Бывает и в три раза больше, бывает и меньше. Думаю, что привожу реальные среднестатистические числа. В году примерно 250 рабочих дней, работаю по специальности я 25 лет. Таким образом за свою профессиональную жизнь я осмотрел примерно 18-25 тысяч беременных на том сроке, когда возможна диагностика данного порока. А встречаемость в популяции - 1:160000. Опередил время.

То есть, если бы не такой "зигзаг удачи", то мне нужно было бы отработать еще примерно лет 100-120, чтобы со среднестатистической вероятностью столкнуться с этой патологией.

И еще раз. Горжусь. Случаев пренатальной диагностики эктродактилии стоп ("стопы-клешни") в литературе единицы. Правда, и их мне пока найти не удалось. Даже у Ромеро нет ничего (а это, между прочим настольная библия любого пренатальщика).
Map

Путана

                
                   


                      Скромно я иду по переулку,
                      От своих мыслей нахмурив бровь,
                      Ты под вечер вышла на прогулку,
                      И с тобою встретились мы вновь.


                      Обо всем с тобой поговорили,
                      И присели оба на скамью,
                      О взаимных чувствах пошутили,
                      Что тебя я вовсе не люблю.


                      Страсть свою не называй судьбою,
                      И намёк не делай не стыдясь,
                      За твоей невинною гульбою,
                      Только лишь разврата вижу грязь.


                      Для чего ты томный взгляд бросаешь ?
                      И зачем поджала ты губу ?
                      Для чего грудями ты сверкаешь ?
                      Ну никак я это не пойму !


                      Ты меня нисколько не тревожишь,
                      Всё, что говоришь, - сплошная ложь,
                      Страсть твоя поджечь меня не сможет,
                      Ведь кривой дорожкой ты идёшь.

Отмучившись и потратившись на роды и лечение, похоронить ребенка

Ну, хоть одной проблемой меньше. Разрулил-таки описанную вчера несовместимость нужных для работы приложений с windows 2003 server. Не так уж и сложно оказалось. Заковыка была в предотвращении выполнения данных (DEP). Ну, так я и предполагал, собственно.

Но со всей этой компьютерной кутерьмой совершенно забыл рассказать про вчерашний порок сердца. Удивительно, но за двадцать пять лет впервые столкнулся с атрезией клапана легочной артерии, она же - гипоплазия правого желудочка. Впрочем, в МКБ-10 эти два нозологических варианта отличаются - Q22.6 и Q22.0 соответственно, хотя мне лично это деление кажется надуманным, как и многое в МКБ-10.

Порок абсолютно несовместим с жизнью, смертность в раннем неонатальном периоде 100%. Ребенок умирает почти сразу после закрытия боталлова протока, т.е проживет не больше недели-двух. Адекватного оперативного лечения тоже не существует.

Вот все бы хорошо - вроде как мы молодцы, такую редкую патологию диагностировали. Но не так всё хорошо. Срок-то уже 28 недель. Теперь носить ей ребенка до самых родов, а уж потом, хорошенько отмучившись и потратившись на роды и наблюдение, похоронить. И хорошо еще, если не разведут на роды в "крутом роддоме" и на "якобы лечение" новорожденного. А что-то жопой мне подсказывает, что так оно и будет. 

Больше ничего не скажу - устал, как собака. Новая парадигма физкультурного самосовершенствования.


Map

Благородность или безопасность?..

   Порок — и верить всем, и никому не верить, только первый порок благороднее, второй — безопаснее.        (Сенека)

Нет никого без пороков…

НЕТ НИКОГО БЕЗ ПОРОКОВ. ТОТ ИЗ НАС НАИЛУЧШИЙ, КТО ИХ ИМЕЕТ МЕНЬШЕ.     (Гораций)

Закон парных случаев. Порок сердца и приращение плаценты.

Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ. 


Map

Питание беременных. Роль микроэлементов и пороки развития

hydroceph

Многие акушеры и гинекологи, в том числе и весьма известные, весьма скептически относятся к тому, чтобы беременные принимали мультивитаминные комплексные препараты. Между тем они совершают преступную халатность, явно недооценивая роль некоторых важных микроэлементов в формировании здорового ребенка.  

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Недостаток цинка приводит к развитию пороков ЦНС (главным образом производных переднего мозгового пузыря), что подтверждено эпидемиологическими исследованиями, проведенными в некоторых областях Египта и Ирана, эндемичных по недостаточности цинка в рационе. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

Дефицит цинка в организме беременной развивается чрезвычайно быстро. Причинами этого могут быть низкое содержание цинка в пище (безмясная диета), связывание его лекарственными препаратами (например, ацетазоамидом, салицилатами), нарушение адсорбции цинка слизистой оболочкой кишечника (при хронических колитах).

У женщин дефицит цинка проявляется акродерматитом, снижением обоняния и вкусовых восприятий, диареей, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью, атоническими кровотечениями. При снижении содержания цинка в сыворотке крови матери ниже 1,3 мкмоль/л в 13—18% случаев наступает цинкдефицитная эмбриопатия, основными проявлениями которой являются гидроцефалия, микро- или анофтальмия, расщелина неба, искривления позвоночника, грыжи различной локализации, пороки сердца.
Map

Высказывания и афоризмы о лести.

Лесть подобна оружию, нарисованному на картине: она доставляет приятность, а пользы никакой.                                                                                                                                                                     Пифагор
Хвалить людей в лицо — признак лести. 
                                                      Аристотель
Как вороны налетают, чтобы, обсев, выклевать очи мертвых, так и льстец богатство неразумных растаскивает. 
                                                        Плутарх
Лесть есть род дудки, которою приманивают птиц, подражая их голосу.  
                                                        Бэкон Ф.
Лесть порождает друзей, правда — ненавистников. 
                                                         Теренций
Несчастен властелин, приблизивший льстеца. 
                                                             Ронсар П.
Избегай людей, которые, видя твои пороки и недостатки, оправдывают их или даже одобряют. Такие люди или льстецы, или трусы, или просто дураки. От них не жди помощи ни в какой беде или несчастье.
                                                           Сковорода Г. С.
Должно остерегаться открывать уши для льстецов и позволять им льстить нам. 
                                                              Цицерон 
Льстецы, льстецы! Старайтесь сохранить И в подлости осанку благородства. 
                                                          Пушкин А. С.

Льстецов причислять опасайся к друзьям.                    Саади

 Кто любит, чтобы ему льстили, — стоит льстеца.

                                                                  Шекспир У.

Лесть всегда нам нравится, когда она касается качеств, которых нам недостает. Скажите дураку, что он очень умен, и плуту, что он честнейший человек в свете, и они заключат вас в свои объятия. 
                                                                       Филдинг Г.
Лесть никогда не исходит от великих душ, она — удел мелких душонок, умеющих становиться еще мельче, чтобы войти в жизненную сферу важной персоны, к которой они тяготеют. 
                                                              Бальзак О.
Ни один льстец не льстит так искусно, как себялюбие.
                                                             Ларошфуко
Кто умеет льстить, умеет и клеветать. 
                                                   Наполеон Бонапарт
Льстецы — худшие из врагов.
                                         Тацит
Лизоблюдов и продажных не считай за людей. 
                                                                    Энвери
Лесть — помощница пороков.  
                                         Цицерон

20%, 1 голос

60%, 3 голоса

0%, 0 голосов

20%, 1 голос
Авторизируйтесь, чтобы проголосовать.

Когда не было УЗИ. Как счастливо дожить до старости.

А хорошо все-таки, что раньше не было УЗИ. Сегодня с чудесной бабулькой на приёме довелось познакомиться. Прям Шапокляк. И пустяковый повод - участковый послал на УЗИ ливера и прочей требухи. Чисто для порядка, ну чтобы умную морду сделать.

Нечаянно меня угораздило заглянуть бабуле в сердце. ОГО! Чуть со стула не упал - врожденный порок сердца...В межпредсердной перегородке дырка в сантиметр. Незакрытое широкое овальное окно.

Оcторожно бабулю спрашиваю, -- А знаете, что у Вас порок сердца?

Диалог полностью не привожу, потому как бабуля много сквернословила в сторону докторов.

Если вкратце, то ничего она не знает и никогда ничем не болела. Все жизнь работала, но два раза током сильно шандарахнуло. А так боевая бабулька - вылитая Шапокляк.

И думаю я себе такой - не приведи господи, если бы она в детском возрасте попала в лапы нынешней медицины - стопудово бы угодила на стол к местным кардиохирургам. Со всеми привтекающими и вытекающими... И заставили бы. Это, как пить дать. Запугали-бы, уговорили-бы и т.п. Обрабатывать они умеют. Не детей конечно, а родителей. Но сути это не меняет.

В общем, повезло бабке раньше УЗИ родиться - соскочила с крючка кардихирургов.

А еще я ей настоятельно советовал никому даже по-секрету не говорить, что у нее порок сердца. А то ведь начнуть лечить и вот тогда бабулю точно ждёт неминуемая погибель. Не от лечения, так от голода. Пенсия-то маленькая, а лечение дорогое.

Map

Страницы:
1
2
3
предыдущая
следующая