Как же я это ненавижу в своей профессии. И день ужасный и начался ужасно. На первой же пациентке - тяжелейший порок сердца у плода.

Исследование было очень непростым, да и срок уже большой для такого рода диагнозов. Этот диагноз мог быть поставлен даже в 14 недель, в крайнем случае - на 19-й. Но никак на 31-й неделе, когда уже остается только рожать. В таком сроке визуализация в нужных проекциях крайне затруднена, а если честно - то и практически невозможна.

Кстати, прислали ее вообще на допплерографию. Ведь все УЗИ были "расчудесные".

Вот сейчас пишу это и снова на глаза наворачиваются слезы и начинают трястись руки, как во время исследования. Потому что как только приложил к пузу датчик - так сердце и ёкнуло -заподозрил... С трудом закончил исследование - слишком уж много нервов. Крутил девчёнку туда-сюда с одного бока на другой минут сорок, если не больше. Увы, все так и оказалось - транспозиция магистральных артерий.

Ничего не могу с собой поделать -  всегда ТАКОЕ принимаю очень близко к сердцу, а потом несколько дней совсем выжат. Хуже лимона и вообще физически потом все сразу обостряется. Всех пациентов пропускаю через себя, а потом мучаюсь. Слезы, рыдания, истерики, бинты и прочее. Ну за что мне это?

Порок тяжелый и хирургически сложно коррИгируемый. До десяти лет доживает лишь один ребенок из двадцати. И то, если вовремя и качественно будет проведена операция.

Но откуда у этой семнадцатилетней девочки деньги на такую операцию и где она ее будет делать?

Умрет её ребеночек, скорее всего, на первом же году жизни.

А вот доктор, который проводил ей УЗИ на модном аппарате - будет, скорее всего и дальше процветать в своей крутой клинике. Не впервой ему такое. Я ведь и еще около десятка таких-же преступных халатностей знаю. А одного пацаненка обреченного даже лично. И маму его тоже.

Каждый раз, засыпая, содрогаюсь от того, что что-то мог сделать не так, что по моей вине могло быть такого же масштаба горе. И просыпаюсь несколько раз за ночь от такой же мысли.

Ну объясните мне, провинциальному доктору - вот как могут подобные "доктора" делать себе деньги, заведомо принося боль, смерть и страдания? Это комплекс непогрешимости, просто тупая жажда денег или вообще на всех насрать, кроме себя, любимого?

Вот хотел бы посмотреть в глаза этому доктору. И спросить - а не хочешь ли харакири себе сделать, предатель рода человеческого? И доколе свое бабло будешь на горе людей строить?

Но не судьба. Вряд ли мы с этим гадом когда увидимся. Разные измерения жизни, епт.

PS. Про другое знаковое событие сегодняшнего дня. Долго думал - имею ли я право задать Доктору Лизе вопрос в личном письме по поводу её сегодняшнего назначения? Ведь в контексте недавно сказанного и написанного - её позиция и отношение к властям в этом вопросе вполне понятна. В итоге решил, что не стоит. Потому что это из разряда тех вопросов, о которых лучше не спрашивать. Скорее всего, я знаю ответ, а Елизавете лишний раз переступать через себя не стоит, да и мне с ней портить отношения тоже не хочется. А вообще - обидно.

*картинка к заметке имеет косвенное отношение*
зато своя

Дорогие мои - никогда не верьте рекламе. Хорошее - в рекламе не нуждается.

Сегодня была совершенно удивительная женщина на приеме. Интеллект, образованность, логика. Чего стоит только ее фраза "Ваше зеркало меня частично деморализует".

В процессе обнимашек, которых сложно избежать при осмотре, и вагинальных проникновений, как обычно разговорились по душам. Ну это всем известно - и пациенты липнут ко мне и я к ним. Просто как мухи на сами знаете что. Как говорили в моем достаточно интеллектуальном (без кавычек) детстве - "Давайте не будем, а если будем,- то давайте".

Так вот,- разговорились прямо ну очень душевно. И про семью и про работу и про детей.

Слушал ее, смотрел на нее, восхищался ей и потихоньку приходил в состояние редко посещаемого меня восторга. Ну откуда такая образованность?, что она делает в этом Богом забытом городишке? Ну и как обычно...

Я просто наркоман общения с живыми реальными и интересными людьми. Жаль, что мало таких.

В анатомии и медицине она оказалась все-же слабовата, что вполне простительно - думала, что яичники вагинальным датчиком недоступны... Но вот во всем остальном - просто хоть сразу в прямой эфир Что-Где-Когда или в элитарный клуб советской интеллигенции.

Оказалось, что по специальности она... инженер-исследователь. Опппаньки, сказал я себе, хотя и обильный интернет-анамнез имею, да и родители были тоже непростые - архитектор и гидроинженер. Но инженер-исследователь?! Никогда не слышал. Тут мы разговорились еще пуще прежнего и практически сроднились.

Оказалось, что инженером-исследователем она всю жизнь проработала в Харькове на заводе Малышева. А в Мелитополь вернулась из-за отца, который уже старенький - 83 года. Это я вообще очень уважаю и даже прослезился незаметно под очками.

Женщина постменопаузального возраста, на обследование пришла из-за периодических болей в левой подвздошной области. Обследовал все, что было нужно и возможно. Окончательный диагноз - симулянтка с хроническим колитом и остеохондрозом. Расстались почти друзьями.

Обожаю свою профессию за то, что можно совершенно неожиданно подружиться прямо на рабочем месте.

А вот про другой случай, когда подруга подруги уже практически всю семью до седьмого колена к нам поперевозила на своей четверке из тьмутаракани расскажу как-нибудь в другой раз.

Многие акушеры и гинекологи, в том числе и весьма известные, весьма скептически относятся к тому, чтобы беременные принимали мультивитаминные комплексные препараты. Между тем они совершают преступную халатность, явно недооценивая роль некоторых важных микроэлементов в формировании здорового ребенка.  

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

У женщин дефицит цинка проявляется акродерматитом, снижением обоняния и вкусовых восприятий, диареей, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью, атоническими кровотечениями. При снижении содержания цинка в сыворотке крови матери ниже 1,3 мкмоль/л в 13—18% случаев наступает цинкдефицитная эмбриопатия, основными проявлениями которой являются гидроцефалия, микро- или анофтальмия, расщелина неба, искривления позвоночника, грыжи различной локализации, пороки сердца.

Учитывая, что количество  посещений блога приближается к критической цифре, после которой по российским законам нужно будет официально регистрироваться как СМИ, мне нужно быть крайне осторожным в выражениях. Но я не буду, ибо живу совсем не в России.

Присылали сегодня чувачка с острой болью в животе из наркодиспансера. Ну тема знакомая, рыбак рыбака... Короче, разговорились с парнем. Приятный такой, лицо интеллигентное, глаза не опухшие и даже мешков с синяками нет в отличие от некоторых. Но три дня назад отмечал праздник "большой водки" - брали ящиками, марок не помнит, кроме одной на букву "П" (называть не буду). В итоге - несколько суток рвоты и страшные боли в животе.

Любому дураку с начальным фельдшерским образованием ясно, что даже к бабке не ходи - панкреонекроз. Но я же не любой дурак. Да и высшее образование имею в третьем поколении, в отличие от некоторых. Один мой дедушка был профессором с персональной машиной, другой турецкоподанным армянином, а прадедушка был заслуженным акушером СССР и даже есть журнал с его портретом к 90-то летию. Он, кстати, продолжал и в этом возрасте работать по специальности.

Так вот, возвращаясь к панкреонекрозу. Ни фига подобного, крепыш еще тот оказался. Поджелудочная вполне приличная, а вот печеночка чуть великовата. Да и желчный пузырь спазмирован. Ничего, оклемается.

Занятно, что впервые в свой диагностической практике видел при УЗИ такие явные проявления острого гастрита. Слизистая желудка отечная, набухшая. Поначалу даже принял эту массу за пресловутый панкреонекроз. Но потом покрутил парнишу туда-сюда, вдох-выдох, на бок, на спину. Сглотнуть, покашлять. Короче, разобрался. Жить будет.

И еще в тему - вчера по случаю заселения конячки в новый гараж прикупил бутылочку нормандского дорогущего кальвадоса. Вот это вещь, я вам скажу! Совершенно обалденный вкус. Не зря в числе его почитателей такие великие люди, как комиссар Мегре, Ремарк и муж Юлии Высоцкой.

Теперь вот и я присоединился к их числу. 

Что такое евстахиит?
(день тишины, вторые сутки)

Однако, вернемся к медицине.

Также, кроме тубоотита, используются термины: острый или хронический катаральный средний отит, сальпингоотит, туботимпанит и др.

Причиной евстахиита могут быть:

• распространение инфекции из верхних дыхательных путей при гриппе, а у детей и при ОРВИ
• передняя и задняя тампонада при кровотечении из носа или после операции
• аденоидные вегетации
• хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или         полипозный риносинусит, особенно хоанальный полип)
• искривление перегородки носа
• сезонные аллергические реакции (как одно из проявлений полисерозита)
• гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, опухоли носоглотки
• резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит)
  
  
  Симптомы евстахиита:  
  - ощущение заложенности уха
  - снижение слуха
  - шум в ухе
  - аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе).

Иногда отмечается кратковременное и мгновенное улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны (когда приоткрывается просвет слуховой трубы).

Диагноз острого тубоотита не вызывает затруднений при наличии отмеченных симптомов.

Лечение евстахиита: С целью уменьшения отека слизистой назначаются сосудосуживающие капли в нос. Также применяются антигистаминные препараты. Больного нужно предостеречь от энергичного сморкания через обе ноздри сразу. Следует очищать поочередно каждую половину носа и при этом не напрягаться. Хороший лечебный эффект дает катетеризация (продувание) слуховой трубы, выполняемая после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% р-ра адреналина или суспензии гидрокортизона.

Применяется и физиотерапия: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

Эффективность лечения тубоотита зависит от многих причин и от правильной постановки диагноза.

PS. Мне не повезло. Правильный диагноз никто из ЛОР-ов не поставил. Истинно говорится: если хочешь что-то сделать хорошо - делай это сам. Так и пришлось, в очередной раз. Жить все страшее, найти профессионала в любом деле все сложнее.

Довольно странно себя чувствую. В последнее время телефон просто раскалился от звонков - пытаются записаться на прием в обход регистратуры. Не знаю, что уж там им говорят в регистратуре, но лично я правду уже устал повторять, да и похоже не очень-то в нее и верят пациенты. Когда в очередной раз начинаю объяснять, что нет возможности найти блок питания к ноутбуку, а винчестер из Америки к другому аппарату проходит растаможку, - на том конце провода (какое старое забытое выражение - "на том конце провода") начинают крутить пальцем у виска. Не верят. И правильно делают. В последние дни по телефону приходится откровенно врать. Пациентам отвечаю, что прохожу лечение в санатории по поводу проблем с рукой. Проблема есть на самом деле, так что ложь вполне позволительна.

Но вот вчера звонила санитарка из больницы, где работал раньше. Она помогала ухаживать за папой, когда все было уже так плохо, что отвернулись вообще все.  Даже судно сам выносил и клизмы сам делал. Я тогда был на грани помешательства - работа, доставание лекарств, огромные суммы. Не то что времени на сон, даже самого сна не было. Телефон всегда включен. Звонок разрывает полубред-полузабытье  и в любое время суток мчусь с уколом.

Ладно, это мое личное, но я уже знаю, что не отпустит никогда. НИКОГДА.  

Так вот, вчера звонила санитарка - её родственнице нужна помощь, но никому больше она не верит. Хотя проработала практически всю жизнь в больнице. Мне было очень неудобно.

Я не смог ей соврать про санаторий и не смог соврать про растаможку винчестера. Договорились встретиться. В конце-концов аппарат УЗИ для диагностики не так уж и нужен, исходя из "моего богатого врачебного опыта",  как говорила одна доктор Лиза (не та!) в 7-й горбольнице, которой аппарат был не очень-то и нужен. Чем черт не шутит. Может просто руками, мозгами или советом помогу. Ну а если даже и нет - попытка сделать добро не так уж и плоха.

Еще вот что интересно - оказывается давно есть карманные УЗ сканнеры - размером со смартфон. В принципе, купить такой вполне реально. Примерно пять тысяч баксов в стандартной комплектации. Выход на компьютер, широкий набор датчиков. Разрешение точно такое-же, как и на дорогих больших. Купить что-ли? Можно будет хоть соседям по двору какую-то помощь на благотворительной основе оказывать. Ну типа там за еду. Главное, чтобы блок питания не забыли в комплектацию вложить. Хотя, если и забудут, то из нескольких зарядок от Нокии с моими умениями вполне можно будет соорудить нечто, чтобы нормально работать. 

Вот интересное дело, иногда умнейшего человека можно обнаружить даже в случайном телефонном звонке. Правило буравчика гласит, что либо мозги есть, либо одно из двух. Или, перефразируя, "the devil is in the detail"  (дьявол кроется в мелочах). Сегодня разговаривал по телефону с одним очень близким мне человеком. Ну очень-очень близким. Несмотря на то, что у человечека от растяжек начал трескаться живот на 38-й неделе беременности, - он прекрасно понимает, что на качество диагностики влияет эргономика обстановки, а мебель необходимо конструировать по индивидуальному заказу под конкретную модель диагностического прибора.

При этом беременная вообще никаким боком не связана ни с медициной, ни с ультразвуковой диагностикой. Просто мозги не отравлены и привыкла думать. Генетика, видимо. Вот что эта пациентка* мне сказала в ходе дискуссии по поводу возможности осмотра:

- Я все понимаю, доктор, и вовсе не в обиде. Я схожу в другое место, разве можно требовать от Вас невозможного? Это все равно что делать аборт лазерным вакумом, но сидя на унитазе. (орфография максимально сохранена)

Эта аллегория ей простительна, ибо слишком далека она от медицины. Хотя суть ухватила верно. Мой папа был очень хорошим архитектором и именно поэтому часто отказывал даже мега-денежным клиентам. Только из-за того, что они не хотели понимать важности мелочей. Скорее всего мой перфекционизм - от него. Либо делать идеально, либо не браться вообще.

Но хватит о грустном. В продолжение темы вынужденной паузы в работе (запчасть всё еще проходит растаможку) - докладываю. День провел хорошо. Снова тягал железо, гнул эспандер, качал пресс и растягивал связки. Организьм потихоньку начинает протестовать, даже пришлось перебинтовать вены. Потом сбегал под дождем в Сильпо - купил баранины. Дымлама удалась на славу.

Еще звонили из Чухиной аптеки - привезли мазь. Не поехал, дождь разозлил, да и гантели все силы отобрали.

*звонившую мне "пациентку" прошу не обижаться - анонимность соблюдена, а факты искажены исключительно для литературной конгруэнтности событий.

(реприза доктора: - вот.. после этого ухудшение памяти должно пройти)

В копилку шедевров. Сегодня привозили ребенка с диагнозом "угроза ДЦП". Не смейтесь. Я сам придумать такого бы не смог даже под пистолетом и даже после грибов. Прям до слез растрогался от диагноза. 

А девчушка - классная. Хвостик, бантик. Ну немного плаксивая, но это недостатки воспитания. Воспитания родителей.  Кстати их и не было. Малолетнюю пациентку издалека притарабанила бабушка. Отговорить от УЗИ головного мозга внучки не смог, пришлось таки провести осмотр. 

Естественно, что все в норме. Может, надо было кому-то другому УЗИ мозга сделать? Хорошо, что хоть удалось отговорить от "проверки всех органов", на которое бабушка была настроена очень решительно. Но мои барабанные перепонки могли не выдержать Кристинкиных децибелл, да и мучать ребеночков без надобностей мне не только не нравится, но даже и претит.

И о погоде... В связи с жарой немного раньше, чем обычно, повалили на датчик "азовские руссалки". Именно с двумя СС. Нет, не то, что Вы подумали . Тут проверочное слово - "ссать". Это я так называю девушек после Азовского моря с циститно-пиелонефритными проблемами. Они туда писают и обратным ходом через короткую уретру всех микробов тянут. У мужиков - максимум уретрит, а у женщин - цистит и выше.

Извините, что снова про медицину. Безмерно рад, что в России случился прецедент и впервые пересадили легкие при муковисцидозе. Но почему из телевизора в оба уха орут, что эти операции (во множественном числе) в России бесплатны? Какие ЭТИ? Как говорится: один раз - не п***рас. Где эти ОНИ и где бесплатно? Алё, гараж! Отбросьте свою пафосность. Сколько больных муковисцидозом в популяции, вы там в телевизоре в курсе? Сколько их в Москве? А сколько в России? А сколько умирает, до самой смерти так и не узнав название своей болезни? Спуститесь с пафосных высот на грешную на нашу землю.

Вчера на приеме была женщина. Хотя женщиной ее назвать можно с трудом. Ей тридцать семь лет. Шестнадцать лет назад (21 год ей тогда было) не скажу в каком роддоме ей сделали кесарево и забыли салфетку в пузе. Перитонит, повторная операция, что-то удалили и сказали что "месячные будут идти нерегулярно". Выписку не дали. Она периодически ходит к гинекологу, даже УЗИ делали.

Вы конечно, можете смеяться, но... уместнее будет либо рыдать, либо искать пункт выдачи пулеметов. Так вот - удалили не только матку с шейкой, но и придатки. Полностью!!!

И вид у нее соответствующий. Женщина в 37 лет выглядит как 53-летний мужчина. Лысовата, сгорблена. Грубые черты лица. Рядом со своей дочкой она выглядит скорее, как отец. Когда начали общаться, оказывается, что она понятия не имеет про заместительную гормональную терапию. Да никто никогда не говорил. Ее (внимание!) полностью кастрировали в 21 год и никто даже не сказал об этом. Это, между прочим, уголовная статья. Нанесение тяжких телесных повреждений, приведшее к стойкой инвалидизации. Хотя я не юрист, но вроде 8 лет без вариантов.Поговорили про ее симптомы, про то, что изменилось, про ее кастрацию 16 лет назад. Она кивает головой, соглашается с новостью и искренне удивляется:

- А ведь точно, у меня до родов такая коса была шикарная и фигура и зубы. А после родов все так изменилось...Меня даже узнавать перестали.

Молодую девчонку превратили в инвалида с остеопорозом и далеко зашедшим посткастрационным синдромом. Конечно, если начать принимать тестостерон, то из нее может неплохой мужичок получиться. Но только не смешно все это. Женщину из нее теперь сделать почти невозможно.

А вы говорите - легкое впервые пересадили "бесплатно". Ближе надо к земле к родимой. Все ведь туда ляжем. И каждый - со своим грузом грехов. И платные и бесплатные.