Вот буквально на днях читатели удивлялись, как может мужчина-доктор держать чужой член в руках, ведь это так неприятно. Ну неприятно... слегка, не более.

Есть в профессии докторов вещи и похуже. Я уж про каловый завал молчу, но даже у УЗИста вещи есть весьма неприятные. Из сегодняшнего. Пожилая женщина килограмм эдак под стопятьдесят или больше. Нужно обследовать почти все. А там опрелости, запах прогорклого человечьего сала и, самое неприятное, что для того, чтобы дотянуться до нужных органов и проэкций, на нее в буквальном смысле приходилось ложиться и обниматься впритирку. По другому не достать.

И все это без респиратора в маленьком душном кабинете и улыбаться. И даже шутить. В общем, бабуля осталась довольна. Я - не очень.

Другой случай. Но про другое. Пацана приводили (14 лет) обследовать сердце. Так положено, потому что он типа боксер. А когда-то нашли ему фальшхорду и теперь гоняют, потому что дохтур (хотел бы употребить более нехорошее слово - но сдерживаюсь) напугал маму. Он сказал ей (внимание!), что во время поединка фальшхорда может лопнуть и у сына будет инфаркт. А такую отвественность он на себя взять не может.

Вот и ходят - горемычная мама и сын-боксер по всем докторам, собирая по крупицам доказательства того, что боксом заниматься таки можно.

Жуть какая-то. Времена вуду, шаманов и инквизиции. И ведь дохтору тому ведь никакого гешефта от этого запрета нет. Он просто тупой. И еще тупее.

  

Дастин Хоффман как-то рассказал, что самое замечательное, что он делал  в своей жизни это – пукнул рядом с Томом Крузом в одной из сцен фильма «Человек дождя». «Это мой самый любимый момент из всех фильмов, в которых я снимался. Это и есть шекспировские страсти». =================

А сегодня снова на работе был порок развития. А там уже 37 недель, сделать ничего нельзя и результат непрогнозируем. В областном центре этот порок предполагали (под большим вопросом), но какой-то лапши на уши беременной навешали и так и не выставили диагноз. Кому интересно, то по МКБ это - Q04.0.

Просто удивительно, что еще встречаются настолько умные женщины. Это я про беременную. Мы примерно полчаса проговорили с ней. Про возможные варианты развития событий, где обследоваться потом, про замедленную бомбу. Бомба в смысле, что проявиться может в любом возрасте. От совсем сразу до сильно потом. Ушла она под впечатлением (с ней никто про это раньше не разговаривал). И я тоже остался под ним-же.

Вот под впечатлением и проанализировал по горячим следам 2011-й год. Единственный месяц, когда не было пороков - это февраль. В остальные - просто кунсткамера какая-то. Хотя это логично, ведь зачатие, проходящих 2-й скриннинг было в сентябре. Ни для кого не секрет (а теперь с моей подачи и подавно), что самый благоприятный период для зачатия - это конец лета-начало осени.

Есть у нас одна пациентка. Её сыну сейчас около 5 лет. Примерно с тем же диагнозом, как и сегодня. А проявилось в два года. А так, классный парень, хотя и аутист. Недавно фильм неплохой по первому показывали про них. Как по мне - слабовато, но для людей, не связанных с медициной вполне стоящий фильм. Кто не смотрел - много потерял.

Что-бы не говорили, но врожденные пороки развития пошли все чаще и чаще. И слепну уже не по дням, а по часам.

Многие акушеры и гинекологи, в том числе и весьма известные, весьма скептически относятся к тому, чтобы беременные принимали мультивитаминные комплексные препараты. Между тем они совершают преступную халатность, явно недооценивая роль некоторых важных микроэлементов в формировании здорового ребенка.  

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

У женщин дефицит цинка проявляется акродерматитом, снижением обоняния и вкусовых восприятий, диареей, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью, атоническими кровотечениями. При снижении содержания цинка в сыворотке крови матери ниже 1,3 мкмоль/л в 13—18% случаев наступает цинкдефицитная эмбриопатия, основными проявлениями которой являются гидроцефалия, микро- или анофтальмия, расщелина неба, искривления позвоночника, грыжи различной локализации, пороки сердца.

Наверное, не многие знают, что 21 марта отмечается день людей с синдромом Дауна. Одну заметку год назад я уже посвящал трисомии по 21-й хромосоме. Собственно, именно поэтому и 21 марта. Чтобы 21-го числа, третьего месяца вспомнить о 21-ой хромосоме в трех экземплярах.

И надо же было такому случиться, чтобы именно сегодня на прием пришла именно эта беременная. Шесть лет назад в Кривом Роге ей уже прерывали беременность (искусственные роды) именно по причине трисомии 21.

После этого у нее был аборт, несколько выкидышей, а сегодня она совершенно беззаботная в сроке 14 недель впервые пришла к нам в центр. Наша беседа и осмотр закончились обоюдным шоком.  Для меня шоком было то, что ей никто и никогда, даже в Медико-генетическом Центре(!) ничего не объяснял и они с мужем вообще после того случая не обследованы.  А для нее шоком было то, что она узнала сегодня на приеме. Дело в том, что у нее - абсолютные показания к инвазивной пренатальной диагностике. Ведь, поскольку они с мужем не кариотипированы, то ей нужно было не кучу ненужных анализов и УЗИ делать, а уже на 8-й неделе в соответствующем учреждении провести биопсию ворсин хориона.

Тут нужно сделать небольшое отступление. Я против прерывания беременности в таких случаях, если нет серьезных пороков развития. Хотя это слишком личное дело в каждой семье. У нас есть и совершенно другие примеры. Но в данном случае супружеская пара настроена абсолютно категорично. Даже если ребенок будет абсолютно здоровый, но с лишней хромосомой - настроены только на прерывание.

Короче, ушла вся в слезах. Срочно поедет в Кривой Рог, проклиная докторов и поголовную тупость.

Вот и кто поверит, что такой случай произошел именно 21-го марта? Если бы мне рассказали, я бы не поверил, я вообще практически никому не верю. Но есть же и журнал записи и куча свидетелей. В конце концов - есть мое слово, которое крепче гороху.

В очередной раз убеждаюсь в справедливости подзаконов Мерфи.

 Закон тройственности Конфуция Три пути есть у человека, чтобы разумно поступать: самый благородный — размышление; самый легкий — подражание; самый горький — опыт.

Бритва Хеллона Не усматривайте злого умысла в том, что вполне объяснимо глупостью.

(Александр Хорошевский. Точный диагноз)

На днях была интересная пациентка. Записалась на УЗИ всего, что только возможно.

Спрашиваем, - зачем?
- Метастазы, наверное, ищут. 
- Какие метастазы?
- Ну разные. Столько всего перенесла, рассказать - не поверите...

И действительно.

Медленно офигеваем, начинаем разговаривать, распрашивать, выяснять. Документов никаких нет. Вообще нет и отродясь не было. Ни на руках, ни дома. Все диагнозы и операции только на словах.

Восстановленный по крупицам со слов аnamnesis morbi примерно следующий:

Лет десять назад прекратились месячные, потому что была операция из-за поликистоза и большой миомы.
После УЗИ выяснилось - была экстирпация матки с придатками (причина неизвестна).

Потом случайно пошла на УЗИ щитовидки. Обнаружили затемнение меньше чем 10 милиметров, поэтому биопсию делать было нельзя и щитовидку в Харькове удалили полностью.
После УЗИ выяснилось - была субтотальная резекция левой доли (причина неизвестна).

Потом обнаружила, когда принимала душ, у себя ямочку и втяжение на левой груди. Сравнила с правой - там тоже есть. На всякий случай пошла в онкодиспансер. Маммограф не работал, поэтому взяли анлиз крови. Онкомаркеры оказались у верхней границы нормы. Полностью удалили грудь, не долго сумняшеся.

Поскольку груди уже нет - выяснить подробнее ничего не удалось, хотя тенденция уже ясна.

Осадок очень неприятный на душе.

Расстались с этой пациенткой не скоро и поняли не все. Не до конца. Хотя по душам поговорили искренне. Думаю, что в глубине души она все равно верит в то, что её много раз спасли от ужасных болезней и смерти. Но задумываться уже начала. Например, про щитовидку сказала так "Если бы тогда попала не к хирургу, а к терапевту, то все могло быть иначе".

 Единственное, о чем мы ее умоляли - как можно реже ходить к докторам, которые могут что-то удалить. Или если уж очень приспичит, то лучше сначала к нам. Во-первых, мы никогда не врем, а во-вторых, органов-то осталось не так уж и много.

 

Очень редкий случай, очень. Двойня, 19 недель. То, что двойня - она не знала, вообще первый раз на УЗИ пришла. Оказалось, что оба мальчики. Однояйцевые близнецы. Одно(!) яйцевые. Но... Один здоровый, а второй нет. У второго печень снаружи, в грыжевом мешке. Раньше это называлось омфалоцеле. Теперь экзомфалоз (Q79.2 по МКБ-10). Все-таки, удивительное дело. Если бы кто рассказал - не поверил бы.  Сегодня очень болит голова, нет сил ковыряться в обзоре литературы. Эти магнитные бури достали. А вот интересно, Николая Валуева магнитные бури и головные боли мучают? Или с такой толщиной черепа можно запросто голову даже в реактор засунуть?

На днях надо будет литературу прошерстить. Уж очень загадочный случай. Август только начался, а уже второй порок. Кстати, 13-й за этот год. Это навскидку примерно 5 процентов от количества обследованных беременных. Многовато.

И снова просто хоть на Луну вой, до того гадкое настроение. Сподобился сегодня диагностировать очередной порок. Хотя и с очень большим трудом. И опять главный диагностический орган помог, в смысле жопой почуял, а там уж глазками и ручками докрутил. Полчаса нервов и здоровья. И всего-лишь немного размеры не совпадали. Да и сам случай - запредельно сложный для семьи.

Уже и счет потерял порокам в этом году. Мрачный год.

Двойня там была. Один ребенок - без отклонений, здоровый. У другого - отсутствуют кости черепа. Раньше это называлось экзэнцефалия, теперь по МКБ10 - краниорахишизис (Q00.1), что означает, что мозги плавают снаружи от головы. А второй - совершенно нормальный. Срок еще позволяет сделать аборт по медпоказаниям. Но у нее уже два аборта до этого было. На этом фоне третий может стать уже совсем последним. Тем более, в большом сроке.

И что вот делать в такой ситуации? Я лично - не смог ничего посоветовать. Очень долго мы общались. Допустим... Теоретически - можно уменьшить риск вынашивания двойни и преждевременных родов. Нужно убить больного плода. Есть такие методики, тогда он сам рассосется и здорового можно будет доносить безо всяких проблем. Но!... для этого нужно много денег и делают это, пожалуй, только в двух центрах Украины. А с учетом всеобщего развала медицины - не уверен даже в этом. Раньше мы такие вещи делали. Это когда еще в Крыму работал в Центре Репродукции или как его там.. "отделение инвазивной генетики", которым заведовал. Идиотизм....Все развалено и распихано на откаты.

А девчонка - молодая. Подозреваю, что участковая "врачиха" ее тупо уговорит на аборт, чтобы самой меньше проблем. А женщина останется навсегда бездетной. Очень неприятный осадок. Долго буду вспоминать этот день.

(на фото - другой случай. анэнцефалия)