(тем, кто не может найти)

Так уж вышло, что уже несколько лет мы с женой живем и работаем в Мелитополе в "Авиценне", хотя большую часть своей жизни и профессиональной деятельности провели в Крыму в Центре Охраны Материнства и Детства, где и получили высшую категорию по УЗД. В подробности вдаваться не будем. Многое есть тут в блоге, больше можно найти по запросу Александр Круговой, Пренатальная допплерография и т.д. Устал описывать. 

Все что касается диагностики, УЗИ, и многих других вопросов - можете спрашивать здесь. Некоторые из других заметок в блоге могут показаться ханжам не совместимыми с серьезным имиджем врача высшей категории с 25 летним стажем. Юмор, компьютеры, легкая нецензурщина. Стихи и фото. А ведь жизнь тоже такая - не совсем прямолинейная. Очень много нюансов. Не люблю людей в футляре. Не зацикливаюсь только на медицине, хотя сделать свое дело на 120% стараюсь даже когда совсем невмоготу самому. Наши пациенты знают. Позавчера приехали за 450км старые друзья-пациенты из Керчи. На работе - мы выкладываемся на 120%. В остальное время делаем то, что нравится. На работе - доктор.  А если кому-то понравятся мои фото, проза, стихи, живопись, наброски или еще что-то - буду только рад.

Рассказывать рецепт лень и смысла нет. Просто возьмите хороших птичек, нафаршируйте чем попало (идеально яблоко, чернослив, чеснок), уложите, обложите всяким разным, накройт фольгой и на два часа при температуре так себе (не очень сильно). Важно не забыть посыпать вкусняшками и под каждую подмышку всунуть чернослив. На дно емкости для запекания можно налить немного сливового вина пополам с водой. Можно мадеры.

Хотя и это не главное. Да и положа руку на пузо, жрать уже порядком надоело. Но и деваться некуда.

Еще вечером звонила Виталина Ю. Вот тоже странная женщина, хотя очень хороший доктор. Видимо, в этом городе абсолютно все доктора больны раком мозгов и жаждой денег. Вот с какого перепугу она вдруг решила, что если пациентке посоветовали обратиться за помощью именно к ней, то она должна вернуть часть заработанных денег? Я ей по телефону так и сказал. И даже нехорошее. Ну неужели вообще нет докторов, которые работают не за откаты и не за деньги, а вот просто для пациентов?

Вообще я что-то разболтался. Про то, как я отговорил женщину от туевой хучи ненужных анализов, обследований и бескорыстно обследовал даже и говорить не буду. В журнал приема, естественно, я эти исследования не записывал - и так скоро выгонят с работы. Ибо не в струе корпоративного загребания бабла, в мейнстриме которого главная мысль - "Пациентов нельзя ни уважать, ни любить. Их надо доить до тех пор, пока не иссякнут".  И это на каждом шагу. И даже среди тех докторов, которых считал вменяемыми.

Вот какого хрена назначать повторную нейросонографию после приема каких-то хрено-таблеток ребенку, если у него все предыдущие УЗИ головного мозга абсолютно нормальные? Что это? Жажда денег, врожденный садизм или что другое? Я вообще не понимаю. И никогда не пойму. Если когда-нибудь назначу хоть одному пациенту хоть один лишний анализ или препарат - пусть меня в тот же момент поразит молния.

Сегодня совершенно в шоке. Беременная из Кривого Рога. Заключение пренатального консилиума за подписью трёх докторов. Гидронефроз левой почки плода 4-й степени. Диагноз был поставлен примерно в 26 недель (точнее сейчас не вспомню). Диагноз поставлен только на основании того, что в полтора месяца назад была пиелоэктазия - 5 мм.

Честно говоря у меня не то, что нет слов, а вообще ничего внутри не осталось. Едва приложил датчик к животу - сразу стало ясно, что никакого гидронефроза нет. Ну не бывает идеально круглого гидронефроза диаметром в тридцать миллиметров. Ну надо же мозги иметь! Хотя нынче - это большая редкость.

Несчастная беременная прошла через семь кругов ада, посетив насильно все консультации, всех специалистов, каких  только можно.

Но всё оказалось не так.

У её ребоночка внутри её животика (32-ая неделя на момент посещения нас) нет никакого гидронефроза. Есть нормальная правая почка. И левая тоже есть. И у нижнего её полюса - субкапсулярная киста. На функцию почки плода это никак не влияет. Уростаза нет.

И вообще дело не в кисте и не в том, что я тут типа самый умный. А в том, что начинают рушиться даже самые авторитетные авторитеты. Если даже Криворожский медико-генетический перинатальный центр (ну может сейчас он не так называется - давно там не был) стал выдавать тупую лажу и херню, то вывод только один.

Ходить в больницу становится опасно.

До сих пор не могу поверить, что в Кривом Роге в центре Веропотвеляна  могли так накосячить и спутать банальную кисту с гидронефрозом. Они вообще сколько гидронефрозов в своей жизни видели?

Или теперь везде тупые работают?

Страшно жить. И вот еще - не ходите в больницу, если не уверены в профессионализме конкретного доктора. Сам по себе белый халат ничего вообще не гарантирует. Даже элементарной грамотности.

Не ходите к врачам просто так. Ну умоляю вас, ну пожалуйста. Вас там угробят с вероятностью 80-90%. Это, увы, факт.

Я под впечатлением. Сегодняшний случай - самый сильный шок за последнее время.

ЗЫ. Между прочим с Н.П. Веропотвеляном я лично и хорошо знаком. Правда давно. И именно поэтому сегодняшний случай так сильно меня эмоционировал и шокировал. Ужас-ужас.

Картинка не свежая, но в тему - про генетику.

Сегодня на приеме.

Часа три-четыре (да практически весь сокращенный рабочий день) пытался найти желудок у 19-ти недельного плода нашей давней знакомой. Ну нету. Погуляет минут 15, снова заходит - и снова желудка нет. Уже и кушать отправляли, и чаем поили. Ну нету. До конца работы - осталось полчаса. Если не получится обнаружить желудок в и последний раз, то придется беременной приезжать в понедельник. А живет далеко. Ну очень далеко. А сроки уже пограничные. Не приведи господи  - окажется атрезия пищевода, так от греха подальше лучше как можно быстрее прервать(пока срок позволяет), ибо результаты чаще всего плачевные. А уж в условиях войны и нищеты - ноу комментс.

И вот она уже в последний раз заходит обреченно в кабинет. Через пять минут мы выключим всю аппаратуру и уйдем домой, опирая меня на палку-хромалку. И будем хромать домой аж до понедельника. Фуф.

И тут небольшое отступление. С тех пор, как мы ее отправляли покушать, мне стало очень сильно от нее вонять. Вот как уляжется, так и воняет. Не могу понять чем. Вонь просто несустветная. Будто сдох кто-то.

И вот уже потом, когда желудок у плода наконец-то к всеобщей радости обнаружился, оказалось, что когда ее посылали покушать, то она на рынке шаурмы поела. А перед тем, как в последний раз зайти на осмотр - съела шоколадку.

Короче, итог таков. От съеденной мамой шаурмы не только меня тошнило, но и ребеночка её нерожденного так скукожило, что и его желудок вывернулся наизнанку. А отпустило бедненького нерожденного еще ребеночка только от шоколадки.

Короче, не ешьте гадостей. Хотя беременным, иногда, - простительно. Но все равно избегайте, по возможности.

Извините, что снова про медицину. Безмерно рад, что в России случился прецедент и впервые пересадили легкие при муковисцидозе. Но почему из телевизора в оба уха орут, что эти операции (во множественном числе) в России бесплатны? Какие ЭТИ? Как говорится: один раз - не п***рас. Где эти ОНИ и где бесплатно? Алё, гараж! Отбросьте свою пафосность. Сколько больных муковисцидозом в популяции, вы там в телевизоре в курсе? Сколько их в Москве? А сколько в России? А сколько умирает, до самой смерти так и не узнав название своей болезни? Спуститесь с пафосных высот на грешную на нашу землю.

Вчера на приеме была женщина. Хотя женщиной ее назвать можно с трудом. Ей тридцать семь лет. Шестнадцать лет назад (21 год ей тогда было) не скажу в каком роддоме ей сделали кесарево и забыли салфетку в пузе. Перитонит, повторная операция, что-то удалили и сказали что "месячные будут идти нерегулярно". Выписку не дали. Она периодически ходит к гинекологу, даже УЗИ делали.

Вы конечно, можете смеяться, но... уместнее будет либо рыдать, либо искать пункт выдачи пулеметов. Так вот - удалили не только матку с шейкой, но и придатки. Полностью!!!

И вид у нее соответствующий. Женщина в 37 лет выглядит как 53-летний мужчина. Лысовата, сгорблена. Грубые черты лица. Рядом со своей дочкой она выглядит скорее, как отец. Когда начали общаться, оказывается, что она понятия не имеет про заместительную гормональную терапию. Да никто никогда не говорил. Ее (внимание!) полностью кастрировали в 21 год и никто даже не сказал об этом. Это, между прочим, уголовная статья. Нанесение тяжких телесных повреждений, приведшее к стойкой инвалидизации. Хотя я не юрист, но вроде 8 лет без вариантов.Поговорили про ее симптомы, про то, что изменилось, про ее кастрацию 16 лет назад. Она кивает головой, соглашается с новостью и искренне удивляется:

- А ведь точно, у меня до родов такая коса была шикарная и фигура и зубы. А после родов все так изменилось...Меня даже узнавать перестали.

Молодую девчонку превратили в инвалида с остеопорозом и далеко зашедшим посткастрационным синдромом. Конечно, если начать принимать тестостерон, то из нее может неплохой мужичок получиться. Но только не смешно все это. Женщину из нее теперь сделать почти невозможно.

А вы говорите - легкое впервые пересадили "бесплатно". Ближе надо к земле к родимой. Все ведь туда ляжем. И каждый - со своим грузом грехов. И платные и бесплатные.

Ладно, оставим на время число пи в покое http://blog.i.ua/user/712914/1148049. Смысл его мы все равно не постигнем в ближайшие сто лет. А залядывать дальше мне не очень интересно. Мои интересы заканчиваются примерно на правнуках. Будем ближе к реальной жизни, где все намного печальнее, увы. Иногда вообще жалею, что таки не стал астрофизиком, как мечтал в отрочестве.

На днях получил свежие подтверждения тому, что медицины не существует вообще. Нигде. Есть только развод на бабки, но с большой оговоркой. Развод может быть очень качественным и с хорошим результатом, менее качественный с результатом так себе и т.д. До просто развода. И даже до развода с очень отрицательным результатом. А с другой стороны - есть некоторое количество людей, которые реально помогают людям и облегчают им их болезни. Их тоже есть и допускаю, что не очень мало. Хотя мне лично пока не встречались. Вот только к медицине это имеет примерно такое-же отношение, как и число пи в четверичной системе на графике из ссылки выше.

Перейдем к фактам.

Первый пример - была несколько дней назад гречанка на приеме. Ей пару месяцев назад в родной Греции поставили диагноз опухоль яичника и срочно предлагали операцию. Хотя греков очень жалко и даже можно немного понять. Им нужны деньги - кризис. Как Вы уже догадались по ироническому тону - никакой опухоли у женщины не оказалось, как и вообще никаких гинекологических проблем. Счастливая судьба не позволила ей остаться в Греции на операцию, дела заставляли срочно лететь в Богом забытый Мелитополь. Это ее и спасло от ненужной операции и сохранило много денег и здоровья. Судьба - это сила. Я вообще фаталист.

Другой пример. Вчера из Херсона приехали самоходом на такси. Всё семейство в слезах и соплях. И мама и дочка и папа и муж. С собой привезли заключение пренатального консилиума за подписью нескольких "светил".

Заключение - беременность надо прерывать, потому что мозжечок гиперэхогенный в латеральных долях. Куча фоток в придачу. Если бы не было фоток, я бы еще простил такую студенческую диагностическую ошибку. Но простить абсолютную безграмотность я не могу. Поэтому открыто заявляю - не нужно слепо доверять заключениям Херсонского центра. Фамилии докторов не привожу.

Да... Тяжело стало в медицине. Слишком много развелось неучей и все чаще стали встречаться даже клинические идиоты с дипломами.

Из-за того, что я слишком принципиален и слишком хорошо знаю предмет - не пожалел полтора часа(!) приема и с очень(!) большим пристрастием изучил этот случай. То есть целых полтора часа в разных проекциях рассматривал полушария мозжечка, который был совершенно нормален. Мне было любопытно, как могли несколько человек с высшим медицинским образованием подписать абсолютно идиотический смертельный приговор нормальному ребенку.

Вот как после этого они смогут жить дальше? Ну должна же быть какая-то элементарная школа! Школа профессии. Нужно не только знать, как включить аппарат и куда засунуть датчик. Нужно знать как минимум основы тератологии, основы эмбриологии, генетику в конце-концов. Да и просто азы физики ультразвука. Дистальное усиление, ослабление и прочие реверберации.

Вот как мог целый перинатальный центр довести молодую маму до такой черты отчаяния, что она нанимает такси и едет за 200 км к нам всей семьей добиваться правды? Едет, как за последней надеждой. Не уверен, что моя одинокая подпись сумела переубедить их не убивать здорового ребенка, но сделал я все, что мог.

И вообще, в последнее время становится откровенно страшно жить. Иногда даже посещает пугающая мысль - неужели я последний из честных докторов? Или где-то водятся еще?

Это фото просто для антуражу - каменюка в устье правого мочеточника у мужика. Цветная дорожка это как раз один из УЗ артефактов, характерных в данном случае. Примерно так было дело и с мозжечком.

Про Савченко писать не мне по рангу, хотя пройдя довольно далеко по жизни, я на закате дней могу себя в обмен им предложить, чтобы вернуть живой Надежду в Украину. Но Джо неуловимый никому и даром там не нужен и скромно курит потому в сторонке свой ультрасаунд-гель.

Вторая тема - милдронат (мельдоний). Вот тут могу гордиться я по полной! Громко! И мозгом всем и искренне и даже навсегда. Я первым начал применение его в далеких девяностых еще когда работал в Крымском Центре. Там главным был я временно по допплеру беременных. И эффективность применения мельдония доказана научными трудами при гипоксии у плодов внутри беременных (ну тех, что с животами). Трудами и работами доказано научными моими. Еще и барокамеру туда-же словцом хорошим помянуть бы надо (вот тоже, кстати, личный вклад в проблему гипоксии).


Закончим гладкий стиль повествования словами гордости и распирания от чувств. Я первый из рожденных во вселенной додумался лечить беременных от гипоксии у плода мельдонием и барокамерой. И это очень эффективно оказалось. Поэтому сечас я просто и задумчиво мочусь кипящею мочой окрест себя, благодаря шумихе, что так внезапно поднялась про милдронат-мельдоний.

Так сдвинем же бокалы за скромного меня, а также за мельдоний, который помогает людям, об чем я знал давно и доказал лет двадцать с лишним уж назад на нерожденных детках с гипоксией (внутри животиков мамаш). А многие из вас, пардон, тогда еще пешком под стол ходили. А кое-кто другие туда возможно даже ездили на чем-то (допустим - самокатом).

Ай Допа, ай да сукин сын, - он очень умный и вклад его в науку нашу пока еще совсем недооценён.

Самое большое для меня потрясение за последние лет 6 (после смерти папы), это - редкий порок развития ребенка у пары из Австралии про который прочел сегодня.

По ссылке можно почитать оригинал статьи. Там на английском, правда, но это неважно - я тоже его уже забыл до уровня школьной программы. Все понятно и так из фото, видео и иллюстраций.

Если кратко, то история такая. У ребенка имеется два лица и два мозга. Вот как сиамские близнецы, но только второму близнецу досталось до обидного мало - мозг, глаза, одно ухо и часть лицевых мышц. Голосовые связки, легкие, все конечности и другие органы - принадлежат другому.

Вот просто весь день хожу под жутким впечатлением. Наверное, напьюсь, потому что голова просто отказывается это понять. Что должен чувствовать человек, которому мир только показывают, он его слышит, а в ответ максимум может только моргнуть или скривить губы? Даже заплакать по-настоящему не может. У этой личности нет контроля за голосовыми связками. Ну и еще он ощущает запахи, наверное. Но НИЧЕМ, НИЧЕМ ВООБЩЕ не может выразить свои мысли. Ни словом, ни жестом. Вы можете себе представить такое существование?

Голый мозг с глазами, одним ухом и носом... Личность, которая все понимает и никак не может дать о себе знать. Ну, может быть слезу пустить беззвучно, когда уж совсем тоскливо. Даже убить себя не может. Даже перестать дышать. Максимум - закрыть глаза.

Ей Богу, даже непонятно, как всевышний мог такое допустить.

Но, с другой стороны, ужасно интересно узнать, что этот мозг будет думать. Чем он занимается, если больше ничего, кроме думать у него нет возможности? Ведь все (ВСЕ!) отделы мозга развиваются только для думания. Нет отделов, контролирующих движение, контролирующих организм, давление, вестибулярный аппарат и все остальные функции. То есть - на мысль задействовано 100% нейронов мозга, а не 5%. Но узнать, про что думал этот несчастный гомункулюс вряд-ли получится. Ах, если бы была хоть теоретическая возможность поговорить с этим мозгом...

Только мне кажется, что ничего приятного тем, кто мог бы наладить с ним контакт, он не скажет. Как по мне - гуманность наизнанку. Но я не истина в последней инстанции.

 

Два коротких случая из сегодняшнего "на приеме"

Женщина 60-ти лет, три года назад экстирпация матки с придатками, потому что в какой-то частной лаборатории ей сказали, что у нее рак шейки матки. Онкологи рады стараться - все удалили, потом оказалось, что никакой онкологии не было. А пришла потому, что приступы замучили. То ночью, то днем. И потом обильное мочеиспускание (до 2-х литров за ночь) иногда и дефекация.

Минут тридцать поговорили. Все просто, как два пальца об асфальт. Классический патологический климакс. И хоть бы одна сволочь на эту тему подумала. А, как оказалось, даже мать её и бабка до девяноста лет приливами жуткими маялась. Разучились доктора разговаривать и слушать пациента. Удалить здоровый орган - легко. А вот чтобы понять - нет.

Второй случай. Сотрудница привела дочку 12-ти с половиной лет. Ей сделали УЗИ щитовидки (очень хреновое УЗИ) и выставили зоб 1-й степени. Эндокринолог, к которому их направили, решил перестраховаться и выставил зоб 2-й степени.

Мама вся на нервах. Дочка тоже. А со щитовидкой - все нормально. верхняя граница нормы. И показатели тоже в норме.

Люди! Не ходите никогда и ни к какому доктору (если вы только не при смерти), пока триста ваших личных знакомых не приведут триста доводов, почему стоит идти именно к этому доктору. Кстати, и в случае, когда Вы при смерти - правило 300 тоже действует. Иначе состояние "при смерти" можно ятрогенно ухудшить до нуля. Мементо море, как говорится.

(фото к заметке отношения не имеет)

Медицинское. Не каждый УЗИст может похвастаться. Сегодня второй раз в жизни (за 25 лет) видел аденому печени. Большое подозрение, что окажись на моем месте другой умелец водить датчиком по животику за деньги - не миновать бы дедуле диагноза "метастаз" или "первичный рак печени".

Фото делать не стал, их достаточно в атласах. В диагностике ведь что главное, - смотреть и много думать. Уметь удивляться увиденному, что-то заподозрить, подумать несколько раз, еще посмотреть пару раз и, если мысль удалась, то наконец-то сформулировать ее в диагноз. Ну и включение мозгов приветствуется (если таковые имеются).

Умиляют люди, которые едут к нам хрен знает откуда только потому, что пару лет назад их знакомые были на приеме и запомнили. Непонятно, но очень приятно.

А вообще - все очень печально. Причем порой настолько, что хочется сразу без промежуточных стадий вернуться в первобытно-общинный строй. Там всё по-честному было. На уровне кулаков и мозгов.