Что такое евстахиит?
(день тишины, вторые сутки)

Однако, вернемся к медицине.

Также, кроме тубоотита, используются термины: острый или хронический катаральный средний отит, сальпингоотит, туботимпанит и др.

Причиной евстахиита могут быть:

• распространение инфекции из верхних дыхательных путей при гриппе, а у детей и при ОРВИ
• передняя и задняя тампонада при кровотечении из носа или после операции
• аденоидные вегетации
• хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или         полипозный риносинусит, особенно хоанальный полип)
• искривление перегородки носа
• сезонные аллергические реакции (как одно из проявлений полисерозита)
• гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, опухоли носоглотки
• резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит)
  
  
  Симптомы евстахиита:  
  - ощущение заложенности уха
  - снижение слуха
  - шум в ухе
  - аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе).

Иногда отмечается кратковременное и мгновенное улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны (когда приоткрывается просвет слуховой трубы).

Диагноз острого тубоотита не вызывает затруднений при наличии отмеченных симптомов.

Лечение евстахиита: С целью уменьшения отека слизистой назначаются сосудосуживающие капли в нос. Также применяются антигистаминные препараты. Больного нужно предостеречь от энергичного сморкания через обе ноздри сразу. Следует очищать поочередно каждую половину носа и при этом не напрягаться. Хороший лечебный эффект дает катетеризация (продувание) слуховой трубы, выполняемая после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% р-ра адреналина или суспензии гидрокортизона.

Применяется и физиотерапия: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

Эффективность лечения тубоотита зависит от многих причин и от правильной постановки диагноза.

PS. Мне не повезло. Правильный диагноз никто из ЛОР-ов не поставил. Истинно говорится: если хочешь что-то сделать хорошо - делай это сам. Так и пришлось, в очередной раз. Жить все страшее, найти профессионала в любом деле все сложнее.

Довольно странно себя чувствую. В последнее время телефон просто раскалился от звонков - пытаются записаться на прием в обход регистратуры. Не знаю, что уж там им говорят в регистратуре, но лично я правду уже устал повторять, да и похоже не очень-то в нее и верят пациенты. Когда в очередной раз начинаю объяснять, что нет возможности найти блок питания к ноутбуку, а винчестер из Америки к другому аппарату проходит растаможку, - на том конце провода (какое старое забытое выражение - "на том конце провода") начинают крутить пальцем у виска. Не верят. И правильно делают. В последние дни по телефону приходится откровенно врать. Пациентам отвечаю, что прохожу лечение в санатории по поводу проблем с рукой. Проблема есть на самом деле, так что ложь вполне позволительна.

Но вот вчера звонила санитарка из больницы, где работал раньше. Она помогала ухаживать за папой, когда все было уже так плохо, что отвернулись вообще все.  Даже судно сам выносил и клизмы сам делал. Я тогда был на грани помешательства - работа, доставание лекарств, огромные суммы. Не то что времени на сон, даже самого сна не было. Телефон всегда включен. Звонок разрывает полубред-полузабытье  и в любое время суток мчусь с уколом.

Ладно, это мое личное, но я уже знаю, что не отпустит никогда. НИКОГДА.  

Так вот, вчера звонила санитарка - её родственнице нужна помощь, но никому больше она не верит. Хотя проработала практически всю жизнь в больнице. Мне было очень неудобно.

Я не смог ей соврать про санаторий и не смог соврать про растаможку винчестера. Договорились встретиться. В конце-концов аппарат УЗИ для диагностики не так уж и нужен, исходя из "моего богатого врачебного опыта",  как говорила одна доктор Лиза (не та!) в 7-й горбольнице, которой аппарат был не очень-то и нужен. Чем черт не шутит. Может просто руками, мозгами или советом помогу. Ну а если даже и нет - попытка сделать добро не так уж и плоха.

Еще вот что интересно - оказывается давно есть карманные УЗ сканнеры - размером со смартфон. В принципе, купить такой вполне реально. Примерно пять тысяч баксов в стандартной комплектации. Выход на компьютер, широкий набор датчиков. Разрешение точно такое-же, как и на дорогих больших. Купить что-ли? Можно будет хоть соседям по двору какую-то помощь на благотворительной основе оказывать. Ну типа там за еду. Главное, чтобы блок питания не забыли в комплектацию вложить. Хотя, если и забудут, то из нескольких зарядок от Нокии с моими умениями вполне можно будет соорудить нечто, чтобы нормально работать. 

Вот интересное дело, иногда умнейшего человека можно обнаружить даже в случайном телефонном звонке. Правило буравчика гласит, что либо мозги есть, либо одно из двух. Или, перефразируя, "the devil is in the detail"  (дьявол кроется в мелочах). Сегодня разговаривал по телефону с одним очень близким мне человеком. Ну очень-очень близким. Несмотря на то, что у человечека от растяжек начал трескаться живот на 38-й неделе беременности, - он прекрасно понимает, что на качество диагностики влияет эргономика обстановки, а мебель необходимо конструировать по индивидуальному заказу под конкретную модель диагностического прибора.

При этом беременная вообще никаким боком не связана ни с медициной, ни с ультразвуковой диагностикой. Просто мозги не отравлены и привыкла думать. Генетика, видимо. Вот что эта пациентка* мне сказала в ходе дискуссии по поводу возможности осмотра:

- Я все понимаю, доктор, и вовсе не в обиде. Я схожу в другое место, разве можно требовать от Вас невозможного? Это все равно что делать аборт лазерным вакумом, но сидя на унитазе. (орфография максимально сохранена)

Эта аллегория ей простительна, ибо слишком далека она от медицины. Хотя суть ухватила верно. Мой папа был очень хорошим архитектором и именно поэтому часто отказывал даже мега-денежным клиентам. Только из-за того, что они не хотели понимать важности мелочей. Скорее всего мой перфекционизм - от него. Либо делать идеально, либо не браться вообще.

Но хватит о грустном. В продолжение темы вынужденной паузы в работе (запчасть всё еще проходит растаможку) - докладываю. День провел хорошо. Снова тягал железо, гнул эспандер, качал пресс и растягивал связки. Организьм потихоньку начинает протестовать, даже пришлось перебинтовать вены. Потом сбегал под дождем в Сильпо - купил баранины. Дымлама удалась на славу.

Еще звонили из Чухиной аптеки - привезли мазь. Не поехал, дождь разозлил, да и гантели все силы отобрали.

*звонившую мне "пациентку" прошу не обижаться - анонимность соблюдена, а факты искажены исключительно для литературной конгруэнтности событий.

(реприза доктора: - вот.. после этого ухудшение памяти должно пройти)

В копилку шедевров. Сегодня привозили ребенка с диагнозом "угроза ДЦП". Не смейтесь. Я сам придумать такого бы не смог даже под пистолетом и даже после грибов. Прям до слез растрогался от диагноза. 

А девчушка - классная. Хвостик, бантик. Ну немного плаксивая, но это недостатки воспитания. Воспитания родителей.  Кстати их и не было. Малолетнюю пациентку издалека притарабанила бабушка. Отговорить от УЗИ головного мозга внучки не смог, пришлось таки провести осмотр. 

Естественно, что все в норме. Может, надо было кому-то другому УЗИ мозга сделать? Хорошо, что хоть удалось отговорить от "проверки всех органов", на которое бабушка была настроена очень решительно. Но мои барабанные перепонки могли не выдержать Кристинкиных децибелл, да и мучать ребеночков без надобностей мне не только не нравится, но даже и претит.

И о погоде... В связи с жарой немного раньше, чем обычно, повалили на датчик "азовские руссалки". Именно с двумя СС. Нет, не то, что Вы подумали . Тут проверочное слово - "ссать". Это я так называю девушек после Азовского моря с циститно-пиелонефритными проблемами. Они туда писают и обратным ходом через короткую уретру всех микробов тянут. У мужиков - максимум уретрит, а у женщин - цистит и выше.

Извините, что снова про медицину. Безмерно рад, что в России случился прецедент и впервые пересадили легкие при муковисцидозе. Но почему из телевизора в оба уха орут, что эти операции (во множественном числе) в России бесплатны? Какие ЭТИ? Как говорится: один раз - не п***рас. Где эти ОНИ и где бесплатно? Алё, гараж! Отбросьте свою пафосность. Сколько больных муковисцидозом в популяции, вы там в телевизоре в курсе? Сколько их в Москве? А сколько в России? А сколько умирает, до самой смерти так и не узнав название своей болезни? Спуститесь с пафосных высот на грешную на нашу землю.

Вчера на приеме была женщина. Хотя женщиной ее назвать можно с трудом. Ей тридцать семь лет. Шестнадцать лет назад (21 год ей тогда было) не скажу в каком роддоме ей сделали кесарево и забыли салфетку в пузе. Перитонит, повторная операция, что-то удалили и сказали что "месячные будут идти нерегулярно". Выписку не дали. Она периодически ходит к гинекологу, даже УЗИ делали.

Вы конечно, можете смеяться, но... уместнее будет либо рыдать, либо искать пункт выдачи пулеметов. Так вот - удалили не только матку с шейкой, но и придатки. Полностью!!!

И вид у нее соответствующий. Женщина в 37 лет выглядит как 53-летний мужчина. Лысовата, сгорблена. Грубые черты лица. Рядом со своей дочкой она выглядит скорее, как отец. Когда начали общаться, оказывается, что она понятия не имеет про заместительную гормональную терапию. Да никто никогда не говорил. Ее (внимание!) полностью кастрировали в 21 год и никто даже не сказал об этом. Это, между прочим, уголовная статья. Нанесение тяжких телесных повреждений, приведшее к стойкой инвалидизации. Хотя я не юрист, но вроде 8 лет без вариантов.Поговорили про ее симптомы, про то, что изменилось, про ее кастрацию 16 лет назад. Она кивает головой, соглашается с новостью и искренне удивляется:

- А ведь точно, у меня до родов такая коса была шикарная и фигура и зубы. А после родов все так изменилось...Меня даже узнавать перестали.

Молодую девчонку превратили в инвалида с остеопорозом и далеко зашедшим посткастрационным синдромом. Конечно, если начать принимать тестостерон, то из нее может неплохой мужичок получиться. Но только не смешно все это. Женщину из нее теперь сделать почти невозможно.

А вы говорите - легкое впервые пересадили "бесплатно". Ближе надо к земле к родимой. Все ведь туда ляжем. И каждый - со своим грузом грехов. И платные и бесплатные.

Я как-то уже писал опус про путешествие в мошонку. http://blog.i.ua/user/712914/562445. И орхидометр тоже там приводил и альтернативные способы подружиться с мужиками на приеме описывал.

Вкратце напомню. Орхидометр - это такие папуасские бусы из высушенных яичек съеденных пациентов. Вот типа таких. Дохтур щупает попеременно яйца и свой прибор. Когда наступает совпадение размеров и прибора - значит осмотр удался. Прибор, - это орхидометр, а не то, что Вы подумали.

Так вот, мне никогда не нравилось щупать мужские яйца. Поэтому всегда одеваю перчатки, хотя никогда не щупаю, а только делаю УЗИ.

Недавно один местный светило (назовем его "андролог+") решил стать еще более крутым и прислал подряд целую кучу мужичков разного размера и степени вонючести яиц. Мне кажется, что он не совсем уверен в моей ориентации и хотел по-дружески меня прощупать на предмет перверсий. Или пощупать? Не важно, я не такой.

Докладываю - всех пациентов осмотрел, невзирая на запах и грязные трусы. Интересное наблюдение. Просто подряд два мужчинки один за одним. Один из далекого села - маленький, плюгавенький. Объем каждого яичка - 30  кубических сантиметров, суммарно - 60 мл. В миллилитрах - это для простоты. Для простоты, а не для простаты. С ней как раз все в порядке.

Другой мужичок - холеный, трусы дорогие, писька вымыта, парфюм отовсюду. Городской. Мышцы такие выпирают отовсюду. Почти как у меня пару лет назад (мышцы). Объем одного яичка - 2.8 мл. (ноу комментс). Суммарно оба яйца еле-еле на 5 мл потянули.

Вопрос на засыпку - у кого проблем больше?

Ответ на засыпку - неизвестно, что считать проблемой.

Тот, у когорого объем яиц в десять раз больше другого - бесплоден, живых сперматозоидов практически нет, зато с потенцией и эякуляцией все в порядке. А тот, у которого яички даже меньше, чем у перепелки - вполне фертилен. Хотя есть небольшие проблемы с эрекцией.

Удивительны и неисповедимы пути постнатальных девиаций.

Была сегодня на приеме беременная, убитая горем. Один местный продвинутый проФФесионал три месяца назад на УЗИ углядел нехватку одного пальца на правой ноге у плода. С радостными воплями "твой ребенок - урод!" он направил ее в Запорожье на подтверждение своего гениального диагноза. Нужно сказать, что Запорожский пренатальный консилиум лицом в грязь не ударил и диагноз местного светила тут же подтвердил. После чего предложил подписать... бланк согласия на прерывание беременности. Естественно, в их клинике.

Чем только бедненькую беременную не стращали. Слава всевышнему, что у девчёнки хватило ума ничего не подписывать и быстренько дать дёру из клиники.

Но на этом ее приключения не закончились. Начал давить на психику участковый акушер-гинеколог. Запугала до такой степени, что она уже по личным каналам и советам подруг вышла на Львовский Медико-Генетический Центр. Съездила туда на консультацию. Не близкий свет, между прочим. Удивительно, но хоть там ее успокоили и, так и быть, разрешили не прерывать беременность.

Однако, участковая "врачиха" на этом не успокоилась и продолжает гонять по всяческим обследованиям. Пардон за "врачиху", но другого слова я в данной ситуации не могу подобрать.

Вот таким кривым путем она оказалась и у нас на приеме.

Как смог успокоил девочку. Вроде получилось, хотя и было сложно. Особенно воздержаться от матерных выражений в адрес тех, кто хотел убить ее будущего ребенка только за то, что у него не хватает одного пальца ноги.

Если бы мне рассказали эту историю лет пять назад - я бы не поверил. Я бы плюнул в глаза и обозвал человека лжецом и клеветником. Но теперь меня удивить уже очень сложно.

Люююди! Скажите мне, ну откуда? Откуда это стремление к геноциду на всех уровнях, практически заложенное в гены? Откуда это стремление к самоуничтожению человечьего рода? ...Тупиковая ветвь эволюции.

Как по мне, то нужно бы ввести поправку в УК. Данные действия "медиков" - это покушение на убийство,  причинение морального и материального ущерба с корыстной целью. И ведь по сути это так и есть.

Боже, как же мне порой стыдно, что я тоже доктор.

(это фото человека, которого предлагали убить, только тут левая нога)

Наверное, не многие знают, что 21 марта отмечается день людей с синдромом Дауна. Одну заметку год назад я уже посвящал трисомии по 21-й хромосоме. Собственно, именно поэтому и 21 марта. Чтобы 21-го числа, третьего месяца вспомнить о 21-ой хромосоме в трех экземплярах.

И надо же было такому случиться, чтобы именно сегодня на прием пришла именно эта беременная. Шесть лет назад в Кривом Роге ей уже прерывали беременность (искусственные роды) именно по причине трисомии 21.

После этого у нее был аборт, несколько выкидышей, а сегодня она совершенно беззаботная в сроке 14 недель впервые пришла к нам в центр. Наша беседа и осмотр закончились обоюдным шоком.  Для меня шоком было то, что ей никто и никогда, даже в Медико-генетическом Центре(!) ничего не объяснял и они с мужем вообще после того случая не обследованы.  А для нее шоком было то, что она узнала сегодня на приеме. Дело в том, что у нее - абсолютные показания к инвазивной пренатальной диагностике. Ведь, поскольку они с мужем не кариотипированы, то ей нужно было не кучу ненужных анализов и УЗИ делать, а уже на 8-й неделе в соответствующем учреждении провести биопсию ворсин хориона.

Тут нужно сделать небольшое отступление. Я против прерывания беременности в таких случаях, если нет серьезных пороков развития. Хотя это слишком личное дело в каждой семье. У нас есть и совершенно другие примеры. Но в данном случае супружеская пара настроена абсолютно категорично. Даже если ребенок будет абсолютно здоровый, но с лишней хромосомой - настроены только на прерывание.

Короче, ушла вся в слезах. Срочно поедет в Кривой Рог, проклиная докторов и поголовную тупость.

Вот и кто поверит, что такой случай произошел именно 21-го марта? Если бы мне рассказали, я бы не поверил, я вообще практически никому не верю. Но есть же и журнал записи и куча свидетелей. В конце концов - есть мое слово, которое крепче гороху.

В очередной раз убеждаюсь в справедливости подзаконов Мерфи.

 Закон тройственности Конфуция Три пути есть у человека, чтобы разумно поступать: самый благородный — размышление; самый легкий — подражание; самый горький — опыт.

Бритва Хеллона Не усматривайте злого умысла в том, что вполне объяснимо глупостью.