Q77.4 - ахондроплазия. Дагноз был поставлен нами еще до родов. А сегодня мама приносила малыша на УЗИ сердца. История интересная.

Началось все еще с роддома, где "добрейшей души" неонатолог, увидев поперечную складку на ладошке, безапелляционно заявил: - Это Даун. Он вырастет овощем и не будет узнавать родителей. Оставь его лучше в роддоме.

Какой милый и добрый неонатолог. Фамилия его начинатся на "Мар", а заканчивается на "ская". То есть, женщина. Но поскольку грязи в медицине и так выше крыши, то озвучивать ФИО полностью не хочу. Те, кто знают - поймут. А остальным - просто на заметку.

Однако, мама ребеночка никому отдавать не стала и растит себе потихоньку. Кормит грудью. Уже три с лишним месяца. Но когда Илюха волнуется или злится, то начинает довольно странно "хрюкать". Это я тоже слышал, когда сегодня делали обследование. Вот из-за этого его и послали на УЗИ сердца. Это сделал уже другой "очень умный" педиатр. Участковый. Чтобы проникнуть в отечественную педиатрию как можно глубже и проникнуться, то приведу дословно, что сказал ей педиатр:

- "Это у него или очень много слюней и он не успевает их глотать, или порок сердца".

Занавес.

Уже полдня сижу в шоке, переваривая. Или слюней очень много или порок сердца. Порока сердца нет. Слюней тоже нормально. Может педиатров проверить? На количество слюней, например. Или мозгов?

Ну, понеслась. Отпускаю мозги в свободное плавание и требую справедливости. На работе сегодня сразу два порока испортили и глаза и настроение - пару часов на двух пациенток потратил, не считая мелких гадостей. Довольно стремная, но совместимая с жизнью скелетная мезомелическая дисплазия с лицевой дизморфией, а потом треклятый синдром Prune Belly. Прям проклятие какое-то с этим сливовым животом. Преследует по жизни. Случай совсем запущенный. Приехали вообще издалека, потому как "у нас нет насадки для больших сроков". Гордитесь - медицина вперде всея галактики. Хотя на все воля божья.

Поскольку научно доказано, что Бога нет, то и воли никакой тоже. Соответственно все и находимся вперде.

Беременная с абсолютным жмуриком 23-х недель гестации в животе приехала на УЗИ не просто так. Она ведь где-то что-то чуяла сердцем. И все как раз складывалось как по нотам в одну теорему. "Насадки" нет, а тревога растет. Вот никаких вообще беременных в этом богом забытом Токмаке не смотрят, но к нам то попала именно она. 

Ну и обследовали. Вместо ребеночка - практически пузырь с мочой. В мочевом пузыре примерно 10% от объема несчастного зародыша и в почках еще примерно столько-же.

На экране - три огромных пузыря. Мочевой пузырь в половину плода и две почки в стадии терминального гидронефроза (еще четверть несчастного). Тоже два больших пузыря, а остального почти нет. Ужатые сердце и легкие (им места не осталось для развития) слегка еще живы, но это не надолго.

А вот та, которая первая сегодня была с жизненным пороком - потом призналась, что во сне видела у своего ребенка "волчью пасть". Озадачила. На УЗИ это невозможно обнаружить. Но тем не менее другую херню нашли. Зато хоть не страшную. Ну лицо немного квазимодное и руки коротоковаты. Не суть важно. Мозги есть и моча внутри не скапливается.

И еще пару мыслепыхов на прыщание.

Тут многие критикуют мой образ мышления и рецепты. "Тут" - это я имею в виду,- в моей голове. Потому, что доказательств того, что существуют другие люди у меня нет. 

Так вот, сегодня много разных красивых цветочков нафоткал, а на ужин изобрел вообще новое блюдо. Вот честно - ни разу в свой жизни такого не ел, не пробовал и не читал. Расскажу в другой раз, но ключевое - это творог, сельдерей, панировка. 

А еще придумал отличный способ чистить кальмаров от кожицы. Просто залить очень горячей водой, а потом потереть щеткой для мытья посуды. Кальмаров буду колдовать завтра.

И похвастаться. У Чухи сегодня было с моей помощью 47 оргазмов. Но это в течении всего дня. Сейчас наконец-то уснула. 

Последовательность такая:

утром: 3 и 4
после обеда: 3, 2, 4
После полдника: 5, 4, 3
На ночь: 4, 5, 5.5, 4.5
Половинки я считаю собственным образом. Это когда последний пых - неполный и как-бы сорван.

Вот еще и цветочек. 

Неужелти никто не поделится инвайтом на лепру? Ну мне как доктору очень интересно там почитать. Ну хоть рид-онли. Ну очень хочется, обещаю не хулиганить. Поспрошайте у тамошних....

Главное сегодня - это проявить силу воли и ничего не написать про церемонию вручения Оскара. Ибо само явление настолько противно, что даже изменил свое мнение о некоторых "уважаемых" людях, заполонивших интернет своим сюсючками и осуждячками. Люди! Разве вы люди, если вам интересно кто споткнулся, кто в трусах, а кто без и какой длины борода?

Молодец, Допплер. Удержался, сукин сын. Ни одного слова про Оскар. Горжусь тобой, брателла.

....Сегодня оказался в довольно сложной ситуации. На прием привели 80-ти летнюю бабулю с проблемами. Совсем не может есть - худая, как корешок петрушки. Печень нормальная, поджелудочная и все остальные органы тоже. И ведь сил и стараний потратил очень много - я очень люблю стариков. Люблю ровно настолько, насколько их игнорируют, не любят, не участвуют в судьбе родные дети. Что сплошь и рядом видишь, каждый день. Но, даже вложившись, не нашел ничего такого, что можно сформулировать в диагноз или описание. Однако шестым чувством интересное обнаружил. Кое-что. Чуть левее головки поджелудочной железы, в районе луковицы двенадцатиперстной. Какой-то довольно толстый сосуд, замысловатым образом охватывал луковицу, сжимая просвет.

Ранее мне никогда не доводилось встречаться с таким. И сразу возникла дилемма. Описывать этот мой шизофренический бред в заключении? Или не позориться? Такое описание не входит в протокол и никак не предусмотрено - не бывает УЗИ кишки. И двенадцатиперстной тоже.

Написать то, что я увидел "третьим глазом" - поставить крест на самом исследовании и заключении, т.к. его просто порвут и направят бабулю переобследоваться в другое место, где уж точно найдут что-то куда более понятное и баблооткатное. Не написать - как-бы тоже не честно, я ведь это заподозрил и почему мой труд и мысль должны пропасть?

Хороший доктор должен быть психологом и очень добрым человеком. Дочка с мамой не живет и заниматься ей не будет. Этот поход по врачам - акция кратковременная. Бабуля очень плоха и обрекать ее на мучения полноценного обследования и переобследования было бы преступлением. Я оставил при себе свою догадку про возможные аневризмы, варикозы и прочую экзотику. Бабушке это бы жизнь не облегчило, а только ухудшило. В заключении я написал : "УЗ картина без особенностей"

Если я был не прав, то отвечу потом на Страшном суде. Но перед собой я честен и если бы на месте бабушки была моя мама я бы поступил так-же. Впрочем... Не знаю.Раз уж про семейные ценности, то на прощание такая фоточка бабушки с дедушкой.

Наверное, удивить меня в области медицины уже нельзя ничем. Тоже мне сенсация - еврейский доктор ставил липовые диагнозы с целью обогащения.

Бугога. А с какой еще целью идут в медицину 95% "врачевателей"?

Доводилось видеть и операцию на открытом сердце у ребенка, которому не делали никакой операции вообще. И удаление "раковой опухоли" у пациентки, которой ничего не удаляли, тоже видел - как была фиброаденома 6 мм диаметром до операции, так после нее и осталась после простого косметического разреза на коже.

Сегодняшний случай тоже не показался странным,- все закономерно и грустно. Пришла тетенька, которой полгода назад делали маммографию. Где - не скажу. Чревато. На маммограмме нашли "кисту больших размеров и затемнение в правой молочной железе". Дальше она по накатанному откатному конвееру направляется в онкодиспансер, где делается биопсия, в которой находят "повышенное количество вирусов рака молочной железы". Впрочем, термины я передаю со слов женщины.

Ну да ладно. Люди разные бывают, в том числе и странные.

Набираю воздух, настраиваю себя на серьезную работу и начинаю обследование. Хм-хм. Потихоньку офигеваю, потому что ничего (НИЧЕГО!) вообще не нахожу. Абсолютная норма. Переключаю аппарат в режим максимального динамического диапазона, которым практически не пользуюсь - ибо можно пропустить очень многие очевидные вещи, и снова тихо офигеваю. Все везде нормально.

Спрашиваю: - Людмила Григорьевна, а можете показать пальцем то место, где Вам делали пункцию?

- Да вот, - говорит она и тыкает пальцем намного латеральнее ареолы (примерно 15:30) левой(!) груди.

- Но Вы же говорили, что киста и "затемнение" в правой?

- Дык я и сама удивилась! Нашли вроде в правой, а кололи в левую. И подумать только - потратила почти три тысячи гривен, а за что - так и не поняла. Вот пришла к вам за правдой.

... Это могло бы быть смешно, если бы не было так грустно. Но факты - упрямая штука,- ни одного подозрительного образования в обеих молочных железах у пациентки обнаружить так и не удалось. Не говоря уже про косяки с ориентацией "право и лево". Впрочем, по сравнению с беременной, которой диагностировали и вылечили рак яичника на первой стадии, даже эта тетенька с липовым диагнозом - пустяк. Но про этот случай я рассказывать вообще не хочу, потому что доказать это невозможно в принципе. Да и люди там непростые задействованы.

В очередной раз вынужден признать - мне стыдно быть доктором. Но приходится. Увы.

А скольких денег и здоровья эта вся история бабуле стоила - вы себе и представить не можете! А сколько ей еще предстоит - вообще страшно подумать. Это точно из серии "Ну что: будем лечить, или пусть живет?" И ведь ничего я ей не объясню. Я один против всей системы не могу. Четко отлаженная армада лепил по выкачиванию денег до самой смерти

В итоге нашей длинной беседы бабуля плакала от счастья. Клялась каждое лето давать в полное распоряжение дочкину квартиру в Ялте абсолютно бесплатно. Еле отговорили и успоколи. А она все причитала:
- Вы такой один на миллион, - и плакала...

Насчет миллиона не знаю, но лично я пока ни с кем другим не знаком. Разве что Доктор Лиза, но это заочное знакомство. Да и нет во всем мире столько врачей. Впрочем, насчет Китая я не уверен.

Очень в тему вот этот отчаянный крик Сергея Белоголовцева. И это то, что не вырезали.

Ладно, оставим на время число пи в покое http://blog.i.ua/user/712914/1148049. Смысл его мы все равно не постигнем в ближайшие сто лет. А залядывать дальше мне не очень интересно. Мои интересы заканчиваются примерно на правнуках. Будем ближе к реальной жизни, где все намного печальнее, увы. Иногда вообще жалею, что таки не стал астрофизиком, как мечтал в отрочестве.

На днях получил свежие подтверждения тому, что медицины не существует вообще. Нигде. Есть только развод на бабки, но с большой оговоркой. Развод может быть очень качественным и с хорошим результатом, менее качественный с результатом так себе и т.д. До просто развода. И даже до развода с очень отрицательным результатом. А с другой стороны - есть некоторое количество людей, которые реально помогают людям и облегчают им их болезни. Их тоже есть и допускаю, что не очень мало. Хотя мне лично пока не встречались. Вот только к медицине это имеет примерно такое-же отношение, как и число пи в четверичной системе на графике из ссылки выше.

Перейдем к фактам.

Первый пример - была несколько дней назад гречанка на приеме. Ей пару месяцев назад в родной Греции поставили диагноз опухоль яичника и срочно предлагали операцию. Хотя греков очень жалко и даже можно немного понять. Им нужны деньги - кризис. Как Вы уже догадались по ироническому тону - никакой опухоли у женщины не оказалось, как и вообще никаких гинекологических проблем. Счастливая судьба не позволила ей остаться в Греции на операцию, дела заставляли срочно лететь в Богом забытый Мелитополь. Это ее и спасло от ненужной операции и сохранило много денег и здоровья. Судьба - это сила. Я вообще фаталист.

Другой пример. Вчера из Херсона приехали самоходом на такси. Всё семейство в слезах и соплях. И мама и дочка и папа и муж. С собой привезли заключение пренатального консилиума за подписью нескольких "светил".

Заключение - беременность надо прерывать, потому что мозжечок гиперэхогенный в латеральных долях. Куча фоток в придачу. Если бы не было фоток, я бы еще простил такую студенческую диагностическую ошибку. Но простить абсолютную безграмотность я не могу. Поэтому открыто заявляю - не нужно слепо доверять заключениям Херсонского центра. Фамилии докторов не привожу.

Да... Тяжело стало в медицине. Слишком много развелось неучей и все чаще стали встречаться даже клинические идиоты с дипломами.

Из-за того, что я слишком принципиален и слишком хорошо знаю предмет - не пожалел полтора часа(!) приема и с очень(!) большим пристрастием изучил этот случай. То есть целых полтора часа в разных проекциях рассматривал полушария мозжечка, который был совершенно нормален. Мне было любопытно, как могли несколько человек с высшим медицинским образованием подписать абсолютно идиотический смертельный приговор нормальному ребенку.

Вот как после этого они смогут жить дальше? Ну должна же быть какая-то элементарная школа! Школа профессии. Нужно не только знать, как включить аппарат и куда засунуть датчик. Нужно знать как минимум основы тератологии, основы эмбриологии, генетику в конце-концов. Да и просто азы физики ультразвука. Дистальное усиление, ослабление и прочие реверберации.

Вот как мог целый перинатальный центр довести молодую маму до такой черты отчаяния, что она нанимает такси и едет за 200 км к нам всей семьей добиваться правды? Едет, как за последней надеждой. Не уверен, что моя одинокая подпись сумела переубедить их не убивать здорового ребенка, но сделал я все, что мог.

И вообще, в последнее время становится откровенно страшно жить. Иногда даже посещает пугающая мысль - неужели я последний из честных докторов? Или где-то водятся еще?

Это фото просто для антуражу - каменюка в устье правого мочеточника у мужика. Цветная дорожка это как раз один из УЗ артефактов, характерных в данном случае. Примерно так было дело и с мозжечком.

Рассказывать рецепт лень и смысла нет. Просто возьмите хороших птичек, нафаршируйте чем попало (идеально яблоко, чернослив, чеснок), уложите, обложите всяким разным, накройт фольгой и на два часа при температуре так себе (не очень сильно). Важно не забыть посыпать вкусняшками и под каждую подмышку всунуть чернослив. На дно емкости для запекания можно налить немного сливового вина пополам с водой. Можно мадеры.

Хотя и это не главное. Да и положа руку на пузо, жрать уже порядком надоело. Но и деваться некуда.

Еще вечером звонила Виталина Ю. Вот тоже странная женщина, хотя очень хороший доктор. Видимо, в этом городе абсолютно все доктора больны раком мозгов и жаждой денег. Вот с какого перепугу она вдруг решила, что если пациентке посоветовали обратиться за помощью именно к ней, то она должна вернуть часть заработанных денег? Я ей по телефону так и сказал. И даже нехорошее. Ну неужели вообще нет докторов, которые работают не за откаты и не за деньги, а вот просто для пациентов?

Вообще я что-то разболтался. Про то, как я отговорил женщину от туевой хучи ненужных анализов, обследований и бескорыстно обследовал даже и говорить не буду. В журнал приема, естественно, я эти исследования не записывал - и так скоро выгонят с работы. Ибо не в струе корпоративного загребания бабла, в мейнстриме которого главная мысль - "Пациентов нельзя ни уважать, ни любить. Их надо доить до тех пор, пока не иссякнут".  И это на каждом шагу. И даже среди тех докторов, которых считал вменяемыми.

Вот какого хрена назначать повторную нейросонографию после приема каких-то хрено-таблеток ребенку, если у него все предыдущие УЗИ головного мозга абсолютно нормальные? Что это? Жажда денег, врожденный садизм или что другое? Я вообще не понимаю. И никогда не пойму. Если когда-нибудь назначу хоть одному пациенту хоть один лишний анализ или препарат - пусть меня в тот же момент поразит молния.

За неделю - два порока сердца, один МВПР и немного по мелочам. Старые УЗИсты пренатальщики знают, что поздняя осень - время собирать урожай. Пороки - как из рога изобилия. Или, скорее, как из ящика Пандоры. Поэтому глаза очень красные и опухшие, а сам измотан. На каждого пациента, как на амбразуру. Искать до последнего. Найти и не сдаваться.

Сегодня очень странный случай был. Фоток пока нет - на работе остались. Но чтобы при монохориальной двойне один был умирающим монстром, а другой нормальным? Хотя время покажет - нормальный или нет. Через две недели договорились встретиться, а пока чтобы к докторам не ходила. Иначе гаплык ей будет в своей деревне.

Между делом продолжаю читать на работе Познера. Странное дело - ничего особенного и человек не приятен (как человек), а не могу остановиться. Даже не помню, когда в последний раз читал с таким упоением.

Кстати, про работу. Сегодня вместо очаровательной Катюхи на рецепшене сидела какая-то рыжая мымра. Подробно не рассмотрел, потому что к глазнюку пока никак не наберусь смелости выбраться. А те очки, которые ношу дают мне лишь приблизительное представление о мире находящемся дальше 40 см от меня. В основном - цвета и запахи. Близко я к мымре не подходил, поэтому чем пахнет не знаю. Но вверху туловища была голова, а еще выше - что-то рыжее. Мымра. Однозначно. Вот откуда эта текучесть кадров? От того, что платят мало? Или просто хотят много? ХЗ.

Как-то давно я обещал показать свою икону, написанную томатной пастой. Сначала это было что-то вроде шутки, но чем она старее, тем этот иконостас становится более иконописным, что-ли. Или более настоящим. Даже думаю, что он просто начал жить своей жизнью. Я часто смотрю на него и всегда выражение лица разное.

Сегодня у Познера прочел мысль какого-то древнего мудилы (шучу, конечно, хотя и неудачно). "«Знайте, Генрих, — как-то сказал он, — можно провалить любой экзамен — и это не страшно, его легко пересдать. Можно провалить любой экзамен, кроме одного: экзамена зеркала. Каждое утро вы встаете и, глядя в зеркало, бреетесь. Так вот, не дай бог, чтобы когда-нибудь вам захотелось плюнуть в свое отражение».

Нет утра, чтобы я не вспоминал эти слова. И если пока мне удается смотреть на свое отражение без тошноты, то это в значительной степени благодаря Кузьме, человеку, который никогда не предавал ни себя, ни других, человеку, который не сгибался и отказывался ломаться."

Удивительно, до чего много общего оказалось у меня с этим совершенно неприятным лично мне человеком. Но под каждым вторым абзацем его книги я готов поставить подпись, а под некоторыми даже кровью. Собственно, именно потому я и вспомнил про томатную икону, ибо томатный сок - это кровь помидоров.

PS: я, как и Познер, атеист. Но мне не чужды мысли о том, что не все так однозначно.

Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ.