Наташа Яремчук

«Ваша операция откладывается... На неопределённое время...»

Хирург, высокий седой мужчина, отводит глаза и смотрит в окно.
Молодая женщина нервно теребит застёжку сумки. В её глазах слёзы и полное отчаяние.
Мне кажется, что в глазах хирурга тоже слёзы. Его пациентка прошла курс химиотерапии. У неё очень маленькая опухоль. Случайно диагностированная, дающая шансы на жизнь и полное выздоровление.

У хирурга нет операционной бригады.
Нет анестезиолога. Нет ассистента. Нет операционной сестры.
В окно видны машины скорой помощи, выстроившиеся под их приемным отделением. Пятнадцать. За сутки около сорока.
Эта больница не принимает больных на коронавирус. Она принимает все подозрения, обследует и сортирует больных. А потом тех, у кого тест положительный, отправляет в специальные больницы, где развёрнуты ковидные койки. А у кого отрицательный - оставляет лечить у себя.

У них всего три терапевта, вместо шести. Анестезиолог, который мог бы стоять на операции - помогает терапевтам сортировать больных.
Хирург, который мог бы быть ассистентом - сидит за компьютером, вместо медсестры, и заполняет документацию.
Потому что медсестёр тоже нет.

Они все стараются не думать о том, что будет завтра. И совсем гонят прочь мысли из головы о том, что творится в тех больницах, куда они отправляют выявленный СОVID.

В их больнице уже закрыли три отделения. Потому что там срочно бьют старые стены и проводят кислород, замазывая дырки штукатуркой на скорую руку.

Наверное, где-то есть, построенные ещё летом, специальные отделения для больных коронавирусом, набран персонал и проведен кислород...

Наверное, где-то есть, закупленные аппараты ИВЛ и разработанная государственная стратегия обеспечения лечения коронавируса так, чтобы не умирали люди от других заболеваний и был доступ до любой другой медицинской помощи, как это гарантирует Конституция.
Наверное....

Хирург продолжал смотреть в окно, не зная как закончить разговор.
Скорые подъезжали и подъезжали. Зазвонил мобильный телефон. Хирурга попросили тоже спуститься на помощь терапевтам.
Ведь сидеть за компьютером и регистрировать больных это именно то, для чего он учился и работал последние тридцать лет.

Осенние листья будут тихо падать на землю...
Скорые будут выстраиваться и выстраиваться в очередь...
Люди, с заплаканными глазами и чувством полного отчаяния будут собирать деньги в соцсетях на лечение в частных клиниках...
Хирурги станут терапевтами, анестезиологи - медсёстрами, офтальмологи, возможно, научатся интубировать людей.

И только с бигбордов нам будут продолжать улыбаться голливудскими улыбками, никому не известные молодые люди, которые обещают, что завтра будет всё хорошо, стыдливо умалчивая о том, куда делись шестьдесят пять миллиардов гривен из фонда по борьбе с коронавирусом.
Самое странное, что им верят.
Верят те, для большинства которых, это «завтра» уже не наступит.

Давно собирался написать полуоткрытое письмо Доктору Лизе. Спросить лично как-то неудобно. Не тема это для личного письма. Еще подумает, что я придурок или хочу потроллить. А поскольку именно так и есть, но в хорошем смысле, то не хочу хочу быть неправильно правильно понятым.

Фуф, первый абзац осилил.

На моем горизонте уважаемых людей, есть мало тех, кому я верю. Вот Доктор Лиза - из их числа и самый большой эксперт по части бомжей и уличной медицины (в моих глазах).

Так вот собственно вопрос. Чем пахнут бомжи? Мне на самом деле удивительно интересно, чем ТАК кардинально отличается человек от животного? Почему любой бомж или даже благообразная богобоязненная нищенка пахнут совершенно одинаково?

У меня имеется опыт общения с людьми такого образа жизни. Не то, чтобы я к ним специально тянулся, но так уж вышло. Про бабульку, которой я помогаю уже очень много лет, я не раз писал. И не раз выкладывал эту и другие фотографии (на которые, кстати, спрашивал и получал разрешение).

Вот может мне кто-то ответить, почему даже эта милая старушка уже с расстояния в полтора метра "пахнет" точно так-же, как и подзаборный бомж?

Ответ "не ходят в душ и не пользуются дезодорантом" - не принимается. Животные тоже в душ не ходят. Но я никогда не слышал такого запаха от уличных собак или кошек. Но запах человека, лишенного человеческих условий существования разительно отличается от запаха диких животных. И пугающе одинаков для всех возрастных категорий и полов.

Для меня - загадка. Если Доктор Лиза ответит - буду счастлив. Если нет, - то так и останусь в неведении.

А помогать бабуле не перестану, как бы она не "пахла".

-алло,это терапия?
-нет,это морг!
-ой,нет мне туда ещё рано.
-ничего,мы подождём!
-.....................................!

Ни хрена себе буря шибзданула. Давненько такого не помню. Просто в ауте. Как в наркозе без миорелаксантов. И голова раскалывается на миллион кусочков мелких и несколько очень больших тектонических разломов. Спасибо, хоть извержений мозговой магмы нет и выбросов пепла.

Офигенно херово.

Звонил сегодня один человек хороший из Крыма. Очень красивая и очень хорошая женщина. Помощь нужна, даже ксерокопии выписок всех прислала. Посмотрел - грустно. Безысходно. Хотя, жизнь, в конечной ипостаси, вообще штука не очень-то позитивная. Медленный путь от рождения к смерти. Иногда - быстрый. Иногда - ужасающе мучительный. А самое отвратительное, что на этом пути веками кормятся "таможенники в белых халатах". Хочешь дальше идти "ЗДОРОВЕНЬКИМ И ПРОВЕРЕННЫМ" - плати. Вот не знаю даже... Попробую найти по старым связям тех, кто может пересмотреть стекла беспристрастно.

Никому веры нет. Никому. Увы, но это реалии жизни.

Надежда Федоровна заходила сегодня вечером за консультацией. Нога сильно болит. Спрашивала, есть ли у нас в центре специалист по ногам. Я съехал с темы ненавязчиво - откуда у нее такие деньги да и зачем оно ей надо в 82 года? Медицина для пожилых на постсоветском пространстве умерла даже не успев толком зародиться. Хотя  и осталась частично в стенах Кремля. Вот это я тонко замутил - интересно оценят каламбур?

В итоге выдал соседке на неделю таблеток и тюбик очень хорошего геля. Должно помочь. В конце-концов на системный остеопороз симптомы не похожи. Ну в крайнем случае сделаем ей рентген колена. Но по идее - помочь должно.

А на работе все по-прежнему. Самый приятный человечек - это безусловно Тамилка, всегда улыбчивая и радостная, в троллинге не замечена (пока) в отличие от некоторых. Впрочем, в ее-то годы грех не радоваться.  Завидую ее будущему мужу. Стоило заикнуться на днях про принтер - как сама картридж вытащила, съездила, заправила и обратно воткнула. Прям расцеловал бы, но нельзя. Пришлось кофейком благодарить.

Да еще новость классная - нашел миниатюрный ультразвуковой увлажнитель воздуха на работу. Дорогая вещичка, но такая няшечка симпатичная и премиленько компактная. Впрочем, как и положено урожденной китаяночке. Как раз размерчик под наш кабинетик. Зимой очень пригодится, когда отопительный сезончик начнется. 

Ну вот и все на сегодня. Всем чмоки и дружеские рукопожимашечки. Не болейте, дорогие мои. 

От чего зависят размеры? От принадлежности к определенной расе или сексуальной ориентации, от комплекции, возраста или индивидуальных особенностей каждого мужчины? Собственно говоря, от всего.
В исследовании Ричарда Эдвардса приняли участие 1768 совершенно не похожих друг на друга мужчин. Разбив их данные на определенные группы, а также применив метод точного расчета размеров (длины и окружности) пениса, автор отвечает на поставленные вопросы.
Руководствуясь системой Эдвардса, любой желающий может не только узнать точный размер своего пениса, но также, отнеся себя к определенной группе, сопоставить личные данные с данными почти двух тысяч человек.
Чтобы раз и навсегда разрешить вопрос о размерах мужского достоинства, сексолог Ричард Эдвардс опросил более 1700 человек (из них более четверти - геи и бисексуалы) и провел уникальное исследование.
Перед опросам участникам было предложено оценить размер своего пениса. Длину менее 14 сантиметров они оценили в среднем как "скромный" размер, 16,8 сантиметра - "средний" и более 17,8 сантиметра - "выдающийся".
По усредненным данным у большинства мужчин длина обычно составляет 16 сантиметров (достигая в пиковых точках 7 и 26 сантиметров). Исследование показало, величина эрегированного члена увеличивается вплоть до 17-летнего возраста, после чего уже меняется очень незначительно.
Как выяснилось, средние размеры члена у геев/бисексуалов и гетеросексуалов практически не отличаются (16,3 сантиметра у гей/би и 16 у гетеро). Аналогично были сравнены размеры у представителей разных рас.
Вопреки популярному мифу, в длинах эрегированных пенисов у чернокожих мужчин и европеоидов статистически показательного различия нет. Однако у латиноамериканцев и азиатов (выходцев из Китая, Японии, Кореи и Вьетнама) эрегированные члены были значительно короче по сравнению с членами европеоидов или чернокожих мужчин.
Полученные данные свидетельствуют, что при эрекции пенис в среднем увеличивается на 208,5%. Сорок восемь процентов испытуемых утверждали, что их пенисы во время эрекции были прямыми, 28% сообщили, что имелся наклон влево или вправо, и еще 24% заявили, что у них был изгиб (вероятно, ствола). 
Размер нельзя определить по внешнему виду
Статистическое соответствие между длиной возбужденного пениса и размерами ладоней и ступней практически отсутствует.
Чтобы помочь Вам более точно определиться с тем, как Ваши собственные размеры соотносятся с размерами 1768 участников этого исследования, автор составил табличку. Измерьте собственный пенис и посмотрите на размер процентов.
Процент мужчин, у которых длина эрегированный пениса меньше, чем:
6,7 сантиметра - 0%
12,0 сантиметра - 10%
13,7 сантиметра - 20%
14,5 сантиметра - 30%
15,0 сантиметра - 40%
16,0 сантиметра - 50%
16,8 сантиметра - 60%
17,5 сантиметра - 70%
18,5 сантиметра - 80%
20,0 сантиметра - 90%
26,2 сантиметра - 100%
К примеру, длина Вашего эрегированного члена - 155 миллиметров, таблица покажет, что такой размер оказывается в промежутке между 40% и 50%. Другими словами, по меньшей мере, 40% мужчин не достигают такого уровня.

Вспомнил жизненую историю:
В дошкольном и школьном возрасте я был очень сердобольным ребенком и отдыхая у бабушки на каникулах собирал со всей округи бездомных котят и щенков, строил им домики, кормил их, мазал им йодом лишаи, носил к дедушке ветеринару с вывихнутыми лапками, ну и тому подобное. Потом люди там бабушки всякие забирали их к себе жить во дворы и села.
Вырастил таким образом красивую кошечку Дымку. Она прижилась у бабушки во дворе. Жила как обычная сельская кошка во дворах. Но в руки давалась только мне и бабушке, была по природе диковата или обидел ее кто в дестве.. Не знаю.

Вообщем, когда наступил конец лета, я поехал домой в Киев на учебу, кошка осталась с бабушкой. В один прекрасный день на домашний телефон - звонок.
 - Альо, здрастя. Це Прилуцька ветиринарна санітарна служба. Ви Сашко?
 - Да. Я.
 - Тут ваша кішка Димка покусала людину, ви з нею постоянно общалися і вам треба от бєшенства прівівки поробить. (Во здравоохранение было, да? Сейчас всем похеру кто кого покусал).
Уже не помню всю эту чехарду, вообщем оказался я в больнице на Кондратюка и мне делали вроде через день уколы в живот от бешенства.
Где-то на надцатом уколе узнал я историю искусания моей кошкой человека:
Пришла к бабушке родственница проведать, попылы чайку и уж очень Дымка ей понравилась. Попросила бабушку отдать кошку. Бабушка согласилась. Словили ее, с трудом запихнули в сумку. Ведь она дикая была. Везла кошку в автобусе в сумке, кошка метушится, орет. Это же для животного шок настоящий. Донесли ее таки в квартиру (трехэтажки сельские), выпустили из сумки - кошка под диван. Тут нет чтоб дать ей хоть оправиться от потрясения, родственница начала ее ловить различными негуманными методами. Кошка уже и по стенам бегала и попотолку и по занавескам. В итоге, человек победил. И ничего лучшего этому человеку в голову не пришло, как засунуть эту кошку в стиральную машину. Так кошка и провела всю ночь, истошно мяукая. Ее накрыли бушлатами, чтоб не так громко было.
Наступило утро, женщина решила посмотреть как там кошка. Открыла дверцу машинки, и вот тут то и наступила месть! Кошка стрелой выпрыгнула из машинки, уцепилась тетке в лицо и начала все кусать.
И вы знаете, я ее, кошку, понимаю. Я только не понимаю, почему врачи заподозрили бешенство у кошки, а не у родственницы.
Так что, считаю, что я пострадал незаслужено и требую компенсации.
Вот такая вот история.

РАЗНЫЕ.

Медицина катастроф. 1993 г. Дубицкий, Семенов, Чепкий.

Болезни уха, носа и горла, 1950 г «Медгиз» Лихачев, Преображенский, Тёмкин.(продается)

Атлас фармакодинамики, фармакотерапии и токсикологии лекарственных веществ. 1970 г, Гарбарец.

Справочник практического врача, 1992 г., Издание 4-е, под редакцией акдем. Воробьева.

Диагностика внутренних болезней, 1949 г, проф. Шкляр. (продается)

Учебник детских инфекционных болезней, 1949 г., проф. Данилевич. (продается)

Профилактика и лечения внутренних болезней в поликлинике (БСМ), 1991 г, Смирнов, Грановская-Цветкова, Салинчук.

Аллергические заболевания, (АБПВ), 1991 г., Пыцкий, Адрианова, Артомасова.

Акушерство, 1951 г., Каплан. (продается)

Гинекология (БСМ), 1991 г., Загребина, Торчинов.  

Медицинские манипуляции в детских лечебно-профилактических учреждениях  (БСМ), 1989 г., капкова.

Затяжное рецедивирущие и хроническое течение стафилоккоковой инфекции у детей (БПВ), 1990 г., бережной, Мощич, Морушко.

Хронический бронхит (БПВ), 1991 г. Мягков, Назар.

Введение в клинику заболеваний суставов, 1937 г., Дитерихс. (продается)

Патогенез, клиника и лечение атопического дерматита, методичка, 2003 г., Луганск.

Инфаркт миокарда (БПВ), 1991 г. Сыркин.

Болезни прямой кишки: советы проктолога, 1992 г. Ривкин.

Сборник ситуационных задач по гинекологии, 1989 г, учебное пособие.

Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы, 1979 г. Ромоданов, Мосийчук, Холопченко.

Стоматология. 1951 г., Старобинский. (продается)

Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых расстройств. 1985 г., Сахарчук.

Клиническая гематология. 1978 г., Даштаянц.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца (БПВ), 1990 г., Оганов.

Справочник по реаниматологии, 1978 г., под ред-й проф. Клявзуника.

руководство по лабораторным методам исследования (формулы, рисунки и таблицы), 1936 г., Предтеченский, Боровская. (продается)

Инфекционные болезни, 1957 г., Бунин.(продается)

Стенокардия (БПВ) 1981 г., Гасилин, Сидоренко.

Кандидозы и их лечение, 1985 г., Кулага, Романенко, Черномордик.

Справочник по клиническим лабораторным методам исследования., 1975 г., издание 2е, проф. Кост.

Чешуйчатый лишай (псориаз), 1979 г., Потоцкий, Ляшенко, Головченко.

Организация санитарно-противо-эпидемической работы на селе, (БСМ), 1993 г, Кречкорвский, Мухарский, Исаева.

Взаимодействие лекарственных веществ (БПВ), 1991 г., Балткайс, Фатеев.

Атлас анатомии человека, 3 тома, 1966-1968 гг.., Синельников. ПРОДАЕТСЯ

Заболевания и повреждения шеи, 1984 г., Черенько.

Острые нарушения мозгового кровообращения. (БПВ) 1980 г., Ромоданов, Педоченко.

Вирусные менингиты (БПВ) 1976 г, Богданов, Гебеш.

Современные лекарственные средства новейший справочник, 2002 г., Борисова, Павлов, Половинко.

Готовые лекарственные средства, 4-е издание, 1975 г.

Таблицы программированного контроля знаний студентов на практических занятиях по глазным болезням, методичка, 1969 г.

Методические указания к практическим занятиям по пропедевтики детских болезней для студентов 3-го курса педиатрического фак-та, 1973 г.

Методические разработки практических занятий по анестезиологии и реаниматологии для студентов 6-го курса педиатрического фак-та, 1972 г.

Хроническая почечная недостаточность, обусловленная гломерулонефритом. Методичка, 1975 г.

Схема истории болезни ребенка, методичка для 3 и 4 курса, 1973 г.

Кожные и венерические болезни, атлас. 1982 г., Владимиров, Зудин.

Атлас кожных и венерических болезней. 1964 г., Попов.(продается)

 

ПСИХИАТРИЯ

Депрессивные состояния, 1986 г, Синицкий.

Эпилепсия у взрослых, 2-е издание, 1984 г., Болдырев.

Расстройства мышления, 1983 г, Блейхер.

Истерия, 1982 г, Якубик.

Глоссарий психопатологических синдромов и состояний, 1990 г. Методичка.

Ранняя диагностика психических заболеваний, 1989 г., под общей редей Блейхера, Воронкова, Иванова.

Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков, 1985 г., Ковалев.

 

Про Екатерину с пороком сердца у плода, которая вернулась из Киевского НИИ ПАГ после кордоцентеза, я расскажу в другой раз. История обрастает нюансами. Ну да хрен с ними всеми, да и Бог им судья. Уж не я - это точно. У каждого из них есть свои дети и им потом нести грех.

Всем все зачтется, это мое убеждение.

В очередной раз "порадовал" местный областной центр. Сегодня на приеме снова была беременная, которой в 23 недели мы заподозрили миксому правого предсердия. И сообразно приказу и закону отправили на уточнение диагноза.  Заключение пренатального консилиума умилило лаконичностью. "Беременность 23 недели. Утолщение плаценты" (ноу комментс)

Потеряв уйму времени (и нервов) я таки сделал маленькую кинопетлю, и хотя это не самые лучшие кадры (технические особенности получения изображения) - по направлению стрелки отчетливо видно полиповидное образование примерным размером 5х6 мм в правом предсердии плода, которое колышется на тонком основании. Анатомически там должен располагаться Евстахиев клапан, но это не его элонгация, коих я видел предостаточно. Вероятнее всего, на этом проблемном месте и образовалась миксома.

В тактике ведения беременности ничего не меняется, конечно. Будем наблюдать ребенка после родов. Малышу сразу после рождения это ничем не грозит, просто он должен постоянно быть под наблюдением. В случае бессимптомного роста миксомы (а именно так это и происходит) на фоне полного здоровья может возникнуть терминальная ситуация типа тампонады сердца или тромбоза легочной артерии. Теперь они хоть застрахованы от неожиданностей.

...Вот и еще одна пациентка немного прозрела относительно нашей современной медицины.

И до чего же порой противно, что я имею отношение к медицине, к той, которая...Вот потому и "не то делаю, что хочу, а что ненавижу то и делаю". Вроде, как апостол Павел римлянам говорил, а потом перевирали все кому не лень много раз. Вот так и живем в согласии с пациентами, выколупывая жемчужинки по одной из навозного перламутра современной медицинской элиты.