Кто о чем, а вшивый о бане. Ну вот о чем бы я ни начинал говорить, но так или иначе все сводится к наболевшему.

Вот и сегодня на приеме была мама с дочкой лет девяти от роду. История довольно запутанная, но педиатр заподозрил функциональное нарушение пищеварения. Что-то вроде того, что кто-то на что-то жаловался. То-ли мама на дочку, что она плохо ест, то-ли дочка на то, что больше не влазит. Ну не совпадают они по питанию.

Как правило, диагноз можно (и нужно) поставить безо всякого УЗИ. Или хотя бы заподозрить. Впрочем, это уже информация секретная и не для пациентов - а на чем же тогда деньги делать? Еще земские врачи уже по тому, как входит пациент могли поставить предварительный диагноз. Который при правильной беседе становился достоверным на 99%.

Но мы же сейчас все распальцованные айфонами и айпадами (надеюсь правильно сказал в отсутствие оных). Сейчас же время нанотехнологий и абсолютно некузяво по цвету склер ставить диагноз желтухи. К данному факту нужно приложить 27 анализов разнообразных из трех разных лабораторий. Хотя и это херня. Что-то я отвлекся.

Так вот, еще когда они входили в кабинет, было понятно, что мама с такой комплекцией дочке худышке могла причинить только одну болезнь. Что и подтвердилось при УЗИ. Естественно, панкреатит. Ужас.

За сим разрешите откланяться. Всем спокойной ночи и спасибо за внимание.

Главное сегодня - это проявить силу воли и ничего не написать про церемонию вручения Оскара. Ибо само явление настолько противно, что даже изменил свое мнение о некоторых "уважаемых" людях, заполонивших интернет своим сюсючками и осуждячками. Люди! Разве вы люди, если вам интересно кто споткнулся, кто в трусах, а кто без и какой длины борода?

Молодец, Допплер. Удержался, сукин сын. Ни одного слова про Оскар. Горжусь тобой, брателла.

....Сегодня оказался в довольно сложной ситуации. На прием привели 80-ти летнюю бабулю с проблемами. Совсем не может есть - худая, как корешок петрушки. Печень нормальная, поджелудочная и все остальные органы тоже. И ведь сил и стараний потратил очень много - я очень люблю стариков. Люблю ровно настолько, насколько их игнорируют, не любят, не участвуют в судьбе родные дети. Что сплошь и рядом видишь, каждый день. Но, даже вложившись, не нашел ничего такого, что можно сформулировать в диагноз или описание. Однако шестым чувством интересное обнаружил. Кое-что. Чуть левее головки поджелудочной железы, в районе луковицы двенадцатиперстной. Какой-то довольно толстый сосуд, замысловатым образом охватывал луковицу, сжимая просвет.

Ранее мне никогда не доводилось встречаться с таким. И сразу возникла дилемма. Описывать этот мой шизофренический бред в заключении? Или не позориться? Такое описание не входит в протокол и никак не предусмотрено - не бывает УЗИ кишки. И двенадцатиперстной тоже.

Написать то, что я увидел "третьим глазом" - поставить крест на самом исследовании и заключении, т.к. его просто порвут и направят бабулю переобследоваться в другое место, где уж точно найдут что-то куда более понятное и баблооткатное. Не написать - как-бы тоже не честно, я ведь это заподозрил и почему мой труд и мысль должны пропасть?

Хороший доктор должен быть психологом и очень добрым человеком. Дочка с мамой не живет и заниматься ей не будет. Этот поход по врачам - акция кратковременная. Бабуля очень плоха и обрекать ее на мучения полноценного обследования и переобследования было бы преступлением. Я оставил при себе свою догадку про возможные аневризмы, варикозы и прочую экзотику. Бабушке это бы жизнь не облегчило, а только ухудшило. В заключении я написал : "УЗ картина без особенностей"

Если я был не прав, то отвечу потом на Страшном суде. Но перед собой я честен и если бы на месте бабушки была моя мама я бы поступил так-же. Впрочем... Не знаю.Раз уж про семейные ценности, то на прощание такая фоточка бабушки с дедушкой.

Видать я конкретно нае6нулся с 18-го на 19-е ночью. К сожалению (или к счастью) никто не узнает правды (ни как, ни где) - ретроградная амнезия причем довольно обширная - почти на полвечера до травмы и до утра после. Синдром Корсакова - не то.

А вот колени сегодня - еще краше. Прошла почти неделя. И вот из самых глубин разможенных тканей начинает наконец-то просачиваться наружу вся красота. Я сфотал, конечно, но показывать не буду - уж очень противно. Вчерашние фотки даже рядом не валялись. Теперь это практически трупные фиолетовые пятна по всей глубине, ширине и толщине. Ну и болит, конечно, сильно при дотрагивании и движении. В маршрутке очень сложно - там колени упираются в сиденье, а это очень больно.

Но и это все херня. Вот у Чухи гульки снова и задолбала уже. Вот это трабла, так трабла. Настоящая. Сегодня вычислил, что если во время деланья ей "пыхов" стонать и выть "по-кашацки", то качество и количество "пыхов" возрастает, как и латентный период после.

А колени, ну что колени. Когда-нибудь заживут. И вообще ничто не вечно под Луной.

Вот хуже всего, что после той injury unknown голова не перестает болеть вообще никогда. Ни на секунду. Ни по трезвому, ни после коньячку. Ни в движении, ни в покое. Чуть легче, когда очень сильно бегаю горизонтально на мячике с гантельками и начинаю потеть. Но не сильно легче. Хочется обложить голову кучей льда (что я и делаю в последние дни). Чуток попускает только во сне. Если просыпаешься - снова дикая боль. И так уже почти неделю. Сводит с ума реально.

Ни думать, ни делать что-то, ни читать. Вот разве что для потомков запись оставить (уже часа два тыкаю двумя пальцами) и снова окунуться в этот кошмар.

ЗЫ: сегодня был очень интересный пациент, которому в другом месте поставили диагноз опухоль почки. Эх, молодо-зелено. Впрочем, я понятия не имею где делали УЗИ и кто и сколько лет доктору. Это образно.

К счастью для парня (и для его жены - она потом с особым пристрастием потом распрашивала, когда он уже вышел) - это всего лишь гипертрофированная колонка Бертини.

Да, каспийская флотилия - сила. Спору нет. Ждем с нетерпением как в ужасе завопит Америка и все мусульманские игиловцы добровольно побегут сдаваться в гаагский трибунал. Впрочем, все это абсолютная херня для того, кто читал умные книги про то, как всё устроено, а не Донцову.

У Оксаны на рынке херсонские помидоры (супер-пуперские сливки) еще, слава Аллаху (и кровнородственным гомозиготным братьям его тоже), остались. Шесть кило еле  дотащил домой. Почему еле? Но ведь еще и шесть литров минералки тоже (остался один магазин, где акция 4 = по цене 3), плюс кабачки с баклажанами. И остальное - по мелочи.

Итого - примерно двадцать кило притащил в свою пещеру пешкодралом.

Как всегда, все настоящее только началоcь с этого, а продолжаться стало дальше и в развитии событий. И потом еще. И даже больше.

Бегал лежа на мячике, упражнялся, тягал гантельки (часа полтора), крутил томатный сок. Почти шесть литров вышло, а одна баночка -даже с целенькими помидорками сделана. Типа помидоры в своем соке. Это как ты и я одной крови.

На работе - грустно. Порок развития в 14-15 недель - гастрошизис (кишки снаружи). Нигде не хотят прерывать - отслают на искусственные роды в Запорожье. Сволочи.
Очень похолодало, пока хожу в маечке и с бородой в косичке. Но от гормонов никуда не деться. Это очень страшно, на самом деле, осозновать, что если вдруг ты не сможешь по той или иной причине купить свою дозу, то тебе - гаплык. И даже никакого Армагедона не нужно.

Пульты дистанционного управления уже довольно давно стали восприниматься как должное, и прекращение работоспособности пульта ду частичное, или полное, осложняет привычный уклад жизни, а иногда может вызвать выход со строя управляемого устройства. Пультам достается «по полной» — их беспощадно эксплуатируют, на них садятся, их роняют, топят, грызут животными, иногда швыряют о стену и подвергают прочим мыслимым и немыслимым издевательствам.

Уничтожив пульт дистанционного управления, пользователь часто сталкивается с проблемой приобретения аналогичного пульта. Купив так называемый «универсальный пульт» приходится смирться с его неудобствами при использовании. Похожие по форме корпуса и даже совпадающие по маркировке пульты часто работают только в пользовательском режиме, а в случае возникновения необходимости войти в сервисное меню, например, телевизора — это выполнить не удастся.

Как же быть? Читайте дальше => http://vk-x.com/pult-ne-rabotaet/

Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ. 

Довольно тяжелый денек выдался - аж два порока за день. Один так вообще только на чистой интуиции. Вот не понравилось что-то и все. В итоге оказалось порок сердца. Вроде бы и не летальный, но срок слишком мал, чтобы окончательные выводы делать. Но минимум сорок минут промучался с беременной, пока удалось выявить деффект в перегородке.

Второй случай тоже не подарок. Какая-то странная и редкая форма spina bifida на уровне примерно L5-S2. Шифр по МКБ поставил Q05.8, хотя возможно там еще есть и другие проблемы. В общем, не все так просто. Может даже редкая форма крестцово-копчиковой тератомы в начальной стадии. Отправил обеих со слезами на консилиум в областной центр, но на душе как-то нехорошо. Столько слез за один день. 

Давно обещал выложить собственный случай, подтверждающий возможность диагностики фиброэластоза эндокарда на ранних сроках. Написать большую статью на эту тему руки все не доходят. Именно поэтому на все фотографии я наложил свой автограф. За несколько недель поиска случаев диагностики фиброэластоза эндокарда в сроке 13 недель в мировой практике мне найти не удалось. Премий мне не нужно, сертификатами тоже не озабочен, а вот справедливость люблю.

Статью профессора Затикян Е.П. на эту тему можно почитать тут. Кстати, с ней я имел удовольствие общаться лично по поводу широкого овального окна.

Очень издалека, документов никаких. Профессор сказал по телефону, что надо УЗИ сделать, - узнать собирается ли желчь в ложе желчного пузыря после удаления головки поджелудочной железы и желчного пузыря. Глухая деревня. Взаимопонимания - ноль.

И что я должен был делать? Ни выписки, ни объема операции, весь живот заклеен повязками и трубочками. Зато операция шла семь часов. Это все со слов невменяемой пациентки.

Господи, люди! Наведите порядок у себя в голове! Если вы собрались ехать за двести километров хер знает куда только потому, что "профессор" сказал хер знает что, то хотя бы возьмите с собой выписки, эпикризы и прочие документы.

Очень неприятно.

Чем смог помог, но проффесору пусть поикается немного - спихнули помирать женщину в родную деревню.