Очень интересный случай был на работе, даже пришлось задержаться. Уже переоделись, выключили аппарат и собрались уходить. Но... Умолили, упросили, что бывает крайне редко. Почти никогда - у меня свой режим, свои траблы и свой, особенный, организм. Но уж больно издалека была пациентка и уж больно противоречивые заключения УЗИ были у нее на руках. Вся в слезах, направляют на прерывание беременности, потому что "какая-то ужасная штука пережимает матку и плод". В последнем УЗИ было даже предположение, что это это "хориоангиома плаценты" (что, замечу в скобках, совсем не страшно, но только сформулировано очень уж коряво). Короче, слезы, несколько бессонных ночей - посылают на прерывание.

Ну как устоять перед искренними слезами и мольбами? Пришлось снова переодеться в рабочую форму, включить аппаратуру и сесть изучать сие чудо природы. Не пожалел, ибо это того стоило. Сопоставил все разношерстные УЗИ, которые у неё за последний месяц были.

Посмотрел, померял, пожмакал* матку. Померял кровоток, сравнил с кровотоком в других сосудах. Совпадает с маточными - один в один.

Плацента сформировалась именно в том месте, где находился миоматозный узел. И размер плаценты почти соответствует проекции узла. Поэтому, чтобы беременность прогрессировала и плацента была достаточно васкуляризирована,- этот узел невольно стал усиленно кровоснабжаться - другого пути доступа крови к плаценте не было. На фоне этого усиленно кровоснабжения узел немного вырос и, вероятно, будет продолжать расти. Но, как мне кажется, не сильно. Ибо основная толща узла васкуляризирована довольно слабо - в основном транзит к плаценте.

Ну вот примерно так -

Очень интересный случай именно конгруэнтностью плацентарной площадки и проекцией миоматозного узла.

Девочка успокоилась. В другие места ходить отказалась, приедет на контроль через месяц.

Будем посмотреть.

 

Учитывая, что количество  посещений блога приближается к критической цифре, после которой по российским законам нужно будет официально регистрироваться как СМИ, мне нужно быть крайне осторожным в выражениях. Но я не буду, ибо живу совсем не в России.

Присылали сегодня чувачка с острой болью в животе из наркодиспансера. Ну тема знакомая, рыбак рыбака... Короче, разговорились с парнем. Приятный такой, лицо интеллигентное, глаза не опухшие и даже мешков с синяками нет в отличие от некоторых. Но три дня назад отмечал праздник "большой водки" - брали ящиками, марок не помнит, кроме одной на букву "П" (называть не буду). В итоге - несколько суток рвоты и страшные боли в животе.

Любому дураку с начальным фельдшерским образованием ясно, что даже к бабке не ходи - панкреонекроз. Но я же не любой дурак. Да и высшее образование имею в третьем поколении, в отличие от некоторых. Один мой дедушка был профессором с персональной машиной, другой турецкоподанным армянином, а прадедушка был заслуженным акушером СССР и даже есть журнал с его портретом к 90-то летию. Он, кстати, продолжал и в этом возрасте работать по специальности.

Так вот, возвращаясь к панкреонекрозу. Ни фига подобного, крепыш еще тот оказался. Поджелудочная вполне приличная, а вот печеночка чуть великовата. Да и желчный пузырь спазмирован. Ничего, оклемается.

Занятно, что впервые в свой диагностической практике видел при УЗИ такие явные проявления острого гастрита. Слизистая желудка отечная, набухшая. Поначалу даже принял эту массу за пресловутый панкреонекроз. Но потом покрутил парнишу туда-сюда, вдох-выдох, на бок, на спину. Сглотнуть, покашлять. Короче, разобрался. Жить будет.

И еще в тему - вчера по случаю заселения конячки в новый гараж прикупил бутылочку нормандского дорогущего кальвадоса. Вот это вещь, я вам скажу! Совершенно обалденный вкус. Не зря в числе его почитателей такие великие люди, как комиссар Мегре, Ремарк и муж Юлии Высоцкой.

Теперь вот и я присоединился к их числу. 

В копилку шедевров. Сегодня привозили ребенка с диагнозом "угроза ДЦП". Не смейтесь. Я сам придумать такого бы не смог даже под пистолетом и даже после грибов. Прям до слез растрогался от диагноза. 

А девчушка - классная. Хвостик, бантик. Ну немного плаксивая, но это недостатки воспитания. Воспитания родителей.  Кстати их и не было. Малолетнюю пациентку издалека притарабанила бабушка. Отговорить от УЗИ головного мозга внучки не смог, пришлось таки провести осмотр. 

Естественно, что все в норме. Может, надо было кому-то другому УЗИ мозга сделать? Хорошо, что хоть удалось отговорить от "проверки всех органов", на которое бабушка была настроена очень решительно. Но мои барабанные перепонки могли не выдержать Кристинкиных децибелл, да и мучать ребеночков без надобностей мне не только не нравится, но даже и претит.

И о погоде... В связи с жарой немного раньше, чем обычно, повалили на датчик "азовские руссалки". Именно с двумя СС. Нет, не то, что Вы подумали . Тут проверочное слово - "ссать". Это я так называю девушек после Азовского моря с циститно-пиелонефритными проблемами. Они туда писают и обратным ходом через короткую уретру всех микробов тянут. У мужиков - максимум уретрит, а у женщин - цистит и выше.

Печально, но сегодня снова очередной порок. Не смертельный конечно, но почку ребенку придется все-таки удалять после рождения. Попытки что-то объяснить мамаше потерпели фиаско. Увы, наши ментальности не пересеклись ни в одной точке. После долгих разъяснений проблем с почкой ребенка и какая операция ему предстоит, мамашка с лишенным интеллекта отсутствующим лицом сообщила, что с почками у нее все хорошо, операциев никаких не было отродясь в роду, а вот спина иногда болит. В общем, акт милосердия не состоялся, несмотря на мои потуги.

А вот грузинка по имени Нази издалека вместе с невесткой приезжала. Очень умненькая. Правда обе неприлично хихикали при осмотре.

И еще бабулечка 72 лет. У бабулечки похоже на то, что я нашел карциному щитовидной железы. А еще у нее есть билет к дочке в Израиль на следующую неделю. Билет, естественно, купила дочка до того. Просто тут бабулька перезимовать не сможет по деньгам - дорого, да и мужа похоронила в этом году. На этом фоне новость про опухоль оказалась явно некстати. Там она не сможет в больницу обратиться. Ни страховки, ни гражданства у дочки нет.

Бабулька просила у меня совета, что делать? А что я посоветую? Тут остаться невозможно - денег нет на проживание, а туда ехать нежелательно, ибо медицинской помощи не получит. Дочка к ней приехать не сможет, у нее самой ребенок инвалид и она там зарабатывает на него, на маму и на себя.

Единственное, что я смог ей посоветовать - это позвонить дочке и рассказать, что есть подозрение на карциному. Пусть вместе с дочкой думают.

Тяжелая штука жизнь. Даже выдвижение Цитадели на Оскар как-то тускнеет на этом фоне. Кстати, смотрел пресс-конференцию Меньшова для РИА-новости на эту тему. Хорошо, что успел в онлайн трансляции посмотреть. Уже надавили и агенство РИА удалило это видео и даже ссылку на него. Вот так-то...

Из позитивного - очень понравилось сегодня платье у Василисы Володиной в "Давай поженимся". Хотел вставить фото, но что-то сайт первого канала глючит, поэтому вставил случайное фото из коллекции.

Вот интересное дело, иногда умнейшего человека можно обнаружить даже в случайном телефонном звонке. Правило буравчика гласит, что либо мозги есть, либо одно из двух. Или, перефразируя, "the devil is in the detail"  (дьявол кроется в мелочах). Сегодня разговаривал по телефону с одним очень близким мне человеком. Ну очень-очень близким. Несмотря на то, что у человечека от растяжек начал трескаться живот на 38-й неделе беременности, - он прекрасно понимает, что на качество диагностики влияет эргономика обстановки, а мебель необходимо конструировать по индивидуальному заказу под конкретную модель диагностического прибора.

При этом беременная вообще никаким боком не связана ни с медициной, ни с ультразвуковой диагностикой. Просто мозги не отравлены и привыкла думать. Генетика, видимо. Вот что эта пациентка* мне сказала в ходе дискуссии по поводу возможности осмотра:

- Я все понимаю, доктор, и вовсе не в обиде. Я схожу в другое место, разве можно требовать от Вас невозможного? Это все равно что делать аборт лазерным вакумом, но сидя на унитазе. (орфография максимально сохранена)

Эта аллегория ей простительна, ибо слишком далека она от медицины. Хотя суть ухватила верно. Мой папа был очень хорошим архитектором и именно поэтому часто отказывал даже мега-денежным клиентам. Только из-за того, что они не хотели понимать важности мелочей. Скорее всего мой перфекционизм - от него. Либо делать идеально, либо не браться вообще.

Но хватит о грустном. В продолжение темы вынужденной паузы в работе (запчасть всё еще проходит растаможку) - докладываю. День провел хорошо. Снова тягал железо, гнул эспандер, качал пресс и растягивал связки. Организьм потихоньку начинает протестовать, даже пришлось перебинтовать вены. Потом сбегал под дождем в Сильпо - купил баранины. Дымлама удалась на славу.

Еще звонили из Чухиной аптеки - привезли мазь. Не поехал, дождь разозлил, да и гантели все силы отобрали.

*звонившую мне "пациентку" прошу не обижаться - анонимность соблюдена, а факты искажены исключительно для литературной конгруэнтности событий.

(реприза доктора: - вот.. после этого ухудшение памяти должно пройти)

Глупый день. Не то, чтобы совсем плохой, но неприятный. Снова врожденный порок. Уже 28-й. Под Новый Год прямо прорвало.

На УЗИ пришла впервые, беременность первая, на учет пока не становилась. Уже 22 недели. Вот с окончательным диагнозом пришлось провозиться довольно долго. Сначала думал - киста яичника. В общем где-то часа два на осмотр ушло - ну никак не хотел ребенок развернуться правым боком кпереди, а к лесу задом.

К счастью оказалось, что фатального ничего, но и приятного мало. И очень даже хорошо, что будет девочка. Девочка намного лучше будет заботиться про оставшуюся почку. Потому что парень начнет пить, курить, излишествами всякими нехорошими организм отравлять и наркоглупостями заниматься. А девочки - они и аккуратнее и ответственнее. Если ей мама с самого детства скажет: -Береги почку смолоду, -то она таки будет беречь. Если не переусердствует в этом стремлении.

Но после рождения правую почку скорее всего придется удалять... Ну хоть не смертельно и это уже позитив.

Диагноз называется по умному "Q61.9". Кстати, написал шифр по памяти, потом уже перепроверил. Надо же - варит еще башка. Даже не ожидал от себя такого.

Потом другой мужичонка сильно разозлил. Мы, главное, его всего обследовали, диагнозы все написали, заключения выдали. Еще и на словах выпроводили с напутственной речью (к Путину это отношения не имеет) по поводу той хвори, что с ним приключилась, как лечить и почему после крепкого чая обостряется. А он, гад такой, на прощание выдает уже в дверях: -Ну ладно, разберемся. Я все равно думаю - это почка шалит. Я дохтуру своему бумажки эти покажу, пусть думает, что оно там такое. (бумажки - это наши заключения). Мы типа для него не доктора. Ну да ладно. Я не люблю понты колотить. Мне лишь бы делать все честно.

И последний штрих. Чуть во второй раз в жизни девственности пациентку не лишил, пытаясь исследование сделать. Ну какая дебильная дохтурица могла написать направление на УЗИ с диагнозом "Левосторонний аднексит" и не указать, что пациентка девственница? А с этой великовозрастной малорослой деревенской дурочки какой спрос?  Я ее спрашиваю:  -Гинеколог на кресле смотрел?  -Да, смотрел. -Ну, готовься к осмотру.

После третьей попытки без воплей ввести влагалищный датчик я задумался и наконец-то задал прямой вопрос.

Ой-ой-ой...Она видите-ли девственница в свои сколько-то там. А раньше нельзя было сказать? Чуть под статью не попал.  А гинекологу, который такое направление написал - надо руки поотрывать. Что, так сложно было написать на направлении - VIRGO и объяснить женщине (по возрасту, а не по факту), что для такого УЗИ нужна совсем другая подготовка. Полный мочевой пузырь и пр.   Ужас, короче.