Сегодня очень много воды и снежной каши по колено, а вечером снег и мороз. Как завтра по ледяным торосам и надолбам добираться до работы - даже не представляю.

А еще - офигенный рабочий день. Эмоций по полное нехочу.

Полная транспозиция магистральных сосудов. По классификации МКБ = Q20.3. По умному - Дискордантное желудочково-артериальное соединение.
Мама позитивная, папа весь на нервах. Срок - 19 недель.

Объяснил, что операция несложная и исходы очень благоприятные. Воодушевились.

Но больше всего мне польстило (тут хвастаюсь откровенно и абсолютно беззастенчиво - ну приятно), что у них уже было 3 УЗИ (ТРИ!) из разных центров с этим диагнозом (все прочитал, диагноз не совсем правильно сформулирован, но тем не менее обнаружили). Даже из областного центра было заключение. А когда я спросил, - Вы что думаете, что если в четвертый раз перепроверите диагноз, то он типа рассосется?,- мама ответила (опять хвастаюсь),- Вы известный специалист именно по сердцу, поэтому важно знать Ваше мнение.

Растаял я тут, разволновался, давление поднялось. Еле смог провести обследование. Но видели бы вы, какой счастливой уходила мама (папа нервозен был все равно).

Будут рожать и оперироваться. А там — пусть им погут всяческие всевышние силы и неопределенность Шредингера.

Удивительный случай. Есть такой редукционный порок конечностей - "стопа-клешня". По умному - эктродактилия. Она может быть и на руках тоже. За двадцать пять лет практики ни разу не сталкивался. А сегодня удалось поставить этот диагноз пренатально - в 22 недели беременности.

Горжусь ужасно. Особо не заморачивался глубоким гуглением, но по запросу "эктродактилия пренатальная диагностика" ничего путного не выгугливается, кроме моей-же заметки на тему того, какие сволочи эти ваши медики.

Вот привожу сонограмму левой стопы плода и то, как потом это будет выглядеть после рождения.





В связке с моей прошлой заметкой на эту тему хочу спросить - за это надо убивать будущего ребенка? Ну кто эти звери?, которые при любой найденной патологии радостно орут - "У тебя в животе урод! Срочно делай прерывание!"

С пациенткой (младшая медсестра) мы очень хорошо поговорили, показали ей фотографии людей с данной патологией (польза большой библиотеки, Карл). Объяснил, что в некотором смысле это даже лучше, чем выраженная костная косолапость, которую надо оперировать и часто не очень удачно.

По странному стечению обстоятельств (замыкание матрицы) сегодня на приеме была еще и родившая семь месяцев назад мамочка, у плода которой мы еще в 19 недель обнаружили двухсторонюю косолапость. Родила. Потихоньку лечатся (к счастью операция не понадобилась), очень довольная исходом.

В заключение что могу сказать. Выраженная эктродактилия встречается примерно один случай на сто шестьдесят тысяч живорождений.

Допустим, что каждый рабочий день я делаю примерно три-четыре УЗИ беременным на сроках 19-22 недели. Бывает и в три раза больше, бывает и меньше. Думаю, что привожу реальные среднестатистические числа. В году примерно 250 рабочих дней, работаю по специальности я 25 лет. Таким образом за свою профессиональную жизнь я осмотрел примерно 18-25 тысяч беременных на том сроке, когда возможна диагностика данного порока. А встречаемость в популяции - 1:160000. Опередил время.

То есть, если бы не такой "зигзаг удачи", то мне нужно было бы отработать еще примерно лет 100-120, чтобы со среднестатистической вероятностью столкнуться с этой патологией.

И еще раз. Горжусь. Случаев пренатальной диагностики эктродактилии стоп ("стопы-клешни") в литературе единицы. Правда, и их мне пока найти не удалось. Даже у Ромеро нет ничего (а это, между прочим настольная библия любого пренатальщика).

   Порок — и верить всем, и никому не верить, только первый порок благороднее, второй — безопаснее.        (Сенека)

НЕТ НИКОГО БЕЗ ПОРОКОВ. ТОТ ИЗ НАС НАИЛУЧШИЙ, КТО ИХ ИМЕЕТ МЕНЬШЕ.     (Гораций)

Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ. 

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

Лесть подобна оружию, нарисованному на картине: она доставляет приятность, а пользы никакой.                                                                                                                                                                     Пифагор
Хвалить людей в лицо — признак лести. 
                                                      Аристотель
Как вороны налетают, чтобы, обсев, выклевать очи мертвых, так и льстец богатство неразумных растаскивает. 
                                                        Плутарх
Лесть есть род дудки, которою приманивают птиц, подражая их голосу.  
                                                        Бэкон Ф.
Лесть порождает друзей, правда — ненавистников. 
                                                         Теренций
Несчастен властелин, приблизивший льстеца. 
                                                             Ронсар П.
Избегай людей, которые, видя твои пороки и недостатки, оправдывают их или даже одобряют. Такие люди или льстецы, или трусы, или просто дураки. От них не жди помощи ни в какой беде или несчастье.
                                                           Сковорода Г. С.
Должно остерегаться открывать уши для льстецов и позволять им льстить нам. 
                                                              Цицерон 
Льстецы, льстецы! Старайтесь сохранить И в подлости осанку благородства. 
                                                          Пушкин А. С.

Льстецов причислять опасайся к друзьям.                    Саади

 Кто любит, чтобы ему льстили, — стоит льстеца.

                                                                  Шекспир У.

Лесть всегда нам нравится, когда она касается качеств, которых нам недостает. Скажите дураку, что он очень умен, и плуту, что он честнейший человек в свете, и они заключат вас в свои объятия. 
                                                                       Филдинг Г.
Лесть никогда не исходит от великих душ, она — удел мелких душонок, умеющих становиться еще мельче, чтобы войти в жизненную сферу важной персоны, к которой они тяготеют. 
                                                              Бальзак О.
Ни один льстец не льстит так искусно, как себялюбие.
                                                             Ларошфуко
Кто умеет льстить, умеет и клеветать. 
                                                   Наполеон Бонапарт
Льстецы — худшие из врагов.
                                         Тацит
Лизоблюдов и продажных не считай за людей. 
                                                                    Энвери
Лесть — помощница пороков.  
                                         Цицерон

А хорошо все-таки, что раньше не было УЗИ. Сегодня с чудесной бабулькой на приёме довелось познакомиться. Прям Шапокляк. И пустяковый повод - участковый послал на УЗИ ливера и прочей требухи. Чисто для порядка, ну чтобы умную морду сделать.

Нечаянно меня угораздило заглянуть бабуле в сердце. ОГО! Чуть со стула не упал - врожденный порок сердца...В межпредсердной перегородке дырка в сантиметр. Незакрытое широкое овальное окно.

Оcторожно бабулю спрашиваю, -- А знаете, что у Вас порок сердца?

Диалог полностью не привожу, потому как бабуля много сквернословила в сторону докторов.

Если вкратце, то ничего она не знает и никогда ничем не болела. Все жизнь работала, но два раза током сильно шандарахнуло. А так боевая бабулька - вылитая Шапокляк.

И думаю я себе такой - не приведи господи, если бы она в детском возрасте попала в лапы нынешней медицины - стопудово бы угодила на стол к местным кардиохирургам. Со всеми привтекающими и вытекающими... И заставили бы. Это, как пить дать. Запугали-бы, уговорили-бы и т.п. Обрабатывать они умеют. Не детей конечно, а родителей. Но сути это не меняет.

В общем, повезло бабке раньше УЗИ родиться - соскочила с крючка кардихирургов.

А еще я ей настоятельно советовал никому даже по-секрету не говорить, что у нее порок сердца. А то ведь начнуть лечить и вот тогда бабулю точно ждёт неминуемая погибель. Не от лечения, так от голода. Пенсия-то маленькая, а лечение дорогое.