И снова просто хоть на Луну вой, до того гадкое настроение. Сподобился сегодня диагностировать очередной порок. Хотя и с очень большим трудом. И опять главный диагностический орган помог, в смысле жопой почуял, а там уж глазками и ручками докрутил. Полчаса нервов и здоровья. И всего-лишь немного размеры не совпадали. Да и сам случай - запредельно сложный для семьи.

Уже и счет потерял порокам в этом году. Мрачный год.

Двойня там была. Один ребенок - без отклонений, здоровый. У другого - отсутствуют кости черепа. Раньше это называлось экзэнцефалия, теперь по МКБ10 - краниорахишизис (Q00.1), что означает, что мозги плавают снаружи от головы. А второй - совершенно нормальный. Срок еще позволяет сделать аборт по медпоказаниям. Но у нее уже два аборта до этого было. На этом фоне третий может стать уже совсем последним. Тем более, в большом сроке.

И что вот делать в такой ситуации? Я лично - не смог ничего посоветовать. Очень долго мы общались. Допустим... Теоретически - можно уменьшить риск вынашивания двойни и преждевременных родов. Нужно убить больного плода. Есть такие методики, тогда он сам рассосется и здорового можно будет доносить безо всяких проблем. Но!... для этого нужно много денег и делают это, пожалуй, только в двух центрах Украины. А с учетом всеобщего развала медицины - не уверен даже в этом. Раньше мы такие вещи делали. Это когда еще в Крыму работал в Центре Репродукции или как его там.. "отделение инвазивной генетики", которым заведовал. Идиотизм....Все развалено и распихано на откаты.

А девчонка - молодая. Подозреваю, что участковая "врачиха" ее тупо уговорит на аборт, чтобы самой меньше проблем. А женщина останется навсегда бездетной. Очень неприятный осадок. Долго буду вспоминать этот день.

(на фото - другой случай. анэнцефалия)

Запах пота некоторых людей мне особенно неприятен. При том, что другие люди его не ощущают вообще. Одну миловидную и чистюсенькую женщину сегодня еле-еле дообследовал. Особенно подмышечные лимфоузлы меня напрягли. Очень надеюсь, что по моему лицу этого заметно не было.

Еще часто вспоминаю дедушку с удаленной аденомой и метастазами, про которого писал на прошлой неделе.

А вот миксому сердца у плода я видел всего два раза в жизни. За 25 лет. И мне еще сильно повезло. Подавляющее большинство докторов даже не подозревает о ее существовании. И вот сегодня возникло офигенное ощущение в области жопы, что наступил третий раз. И, хотя у моего заднего мозга интуиция очень сильная, но был бы рад ошибиться.

На сердце я собаку съел. И еще много коровьих сердец. Меня даже за бугром уважали, пока мне еще было интересно общаться с подонками и дельцами от медицины. Но такого странного правого предсердия пока не встречал. Жалко будет девчонку, если все окажется именно так, как учаял главный интуитивный орган.

Печально...Пороков все больше и больше, настроение все хуже и хуже. Даже в самом страшном кошмаре невозможно представить себе ту степень безнадежности, в которой находятся рядовые пациенты. Я даже устал приводить примеры и удивляться. И это каждый день. И этим случаям несть числа. Лежать всю беременность в стационаре, потому что плацента низко. Три раза проходить дорогущие анализы, потому что шейка матки не растет. Слов нет. Только слюни.

Есть только один выход, как по мне. На работе отдавать всего себя людям. Но!.., переступив порог, забыть все, как страшный сон, до следующего утра. Иначе мозг лопнет. Мой уже очень близок к точке кипения.

Сегодня решил порисовать, расслабляясь. Пепелац получился не очень, а вот Чуха, хотя и недопозировала - вполне узнаваема.

Кстати, о кошках. На ужин приготовил чудесного кролика, в связи с чем мне позволено пятнадцать минут посидеть возле компьютера и написать пару строк. Результат Вы видите на экране...

Наконец-то нормально настроил широковещательную веб-трансляцию из дома. Теперь совершенно спокойно могу с работы смотреть на то, что же такого секретного в наше отсутствие делает Чуха. Приятно, черт возьми. Я ж без нее скучаю очень. Даже на работе. А вот сегодня так классно было в перерывах между пациентами бросить взгляд на монитор: - вот она, красапета, лежит на моем кресле, вот потянулась, вот начала чухаться. Приятно. Если бы так за всеми можно было наблюдать.... Мечты, мечты...

Кстати, ни у кого нет сериала или кряка к Active WebCam v11.6? Или может альтернативная бесплатная программа?

Хотя угол обзора не очень. Думаю еще две камеры нужны, чтобы панорамкой охватить почти всю комнату. Надо будет в АТБ зайти. Может еще чего изобрету...

Из жизненного на приеме. Была Пирогова, а стала после замужества - Съедена. Неплохая фамилия? Пирогова-Съедена. Обследовали такую на прошлой неделе.

Хотя про работу лучше не буду - там полный мрак. Сегодня сердце смотрел 7-летней Наташке. Уже два мешка лекарств в Запорожье выписали, потому что клапан митральный у девочки от прогиба "закостенел и утолстился". Им еще и освобождение от всех физкультур выдали. Ну, значит это я такой дурак слепой, что не увидел ужасную болезнь. Как по мне, так вполне себе здоровая девочка. И клапан нормальный. Даже пролапса нет. Мама, кстати, со мной согласна. Сказала, что тоже отдаст Наташку на бокс. Просто старшему сыну уже ставили в умном центре "сердечную патологию", но после бокса все прошло.Будем надеяться. Хотя я и так уверен.А сильнее всего впечатлила меня бабуля, которой за 80. Но это отдельная тема. Напомните как-нибудь, расскажу. Это без слез невозможно.

Кто о чем, а вшивый о бане. Ну вот о чем бы я ни начинал говорить, но так или иначе все сводится к наболевшему.

Вот и сегодня на приеме была мама с дочкой лет девяти от роду. История довольно запутанная, но педиатр заподозрил функциональное нарушение пищеварения. Что-то вроде того, что кто-то на что-то жаловался. То-ли мама на дочку, что она плохо ест, то-ли дочка на то, что больше не влазит. Ну не совпадают они по питанию.

Как правило, диагноз можно (и нужно) поставить безо всякого УЗИ. Или хотя бы заподозрить. Впрочем, это уже информация секретная и не для пациентов - а на чем же тогда деньги делать? Еще земские врачи уже по тому, как входит пациент могли поставить предварительный диагноз. Который при правильной беседе становился достоверным на 99%.

Но мы же сейчас все распальцованные айфонами и айпадами (надеюсь правильно сказал в отсутствие оных). Сейчас же время нанотехнологий и абсолютно некузяво по цвету склер ставить диагноз желтухи. К данному факту нужно приложить 27 анализов разнообразных из трех разных лабораторий. Хотя и это херня. Что-то я отвлекся.

Так вот, еще когда они входили в кабинет, было понятно, что мама с такой комплекцией дочке худышке могла причинить только одну болезнь. Что и подтвердилось при УЗИ. Естественно, панкреатит. Ужас.

За сим разрешите откланяться. Всем спокойной ночи и спасибо за внимание.

Увы и ах... В очередной раз робкая надежда на то, что как-нибудь и я ошибусь, не оправдалась. Случай редкой формы spina bifida, описанный с иллюстрациями в моей заметке Урожайная осень... от 10 октября сего года, к сожалению, подтвержден. Беременную направили на прерывание. А у нее оказалось довольно много местных подружек, которые волей случая и путем сарафанного радио оказались в курсе ее проблем.  Так вот. После того, как стало известно, что в нашем центре снова выявлен и подтвержден редкий порок,  они, как крысы с тонущего корабля обеспокоенной толпой начали перебегать на УЗИ к нам из других мест. С одной стороны,- мы только рады. Но с другой,- я ведь не резиновый. Да и глаза не казенные. Всех все равно не сможем обследовать. Сегодня даже в совершенно нормальном случае одна пара перестраховалась. Хотя там - простительно. Отец будущего ребенка -чистокровный гвинеец соответствующей наружности. Это даже смутило нашего регистратора. Ведь для наших широт это, мягко говоря, большая редкость.

А еще некоторые плоды капризничают, прячутся, хулиганят, показывают факи или козу. Я об этом довольно часто писал. Особо вредных даже приходится наказывать мандаринами. Тоже на эту тему было как-то. А некоторые ведут себя примерно так, как на картинке. Вот и попробуй разгляди, в каком месте они "сюрприз" приготовили.

Довольно тяжелый денек выдался - аж два порока за день. Один так вообще только на чистой интуиции. Вот не понравилось что-то и все. В итоге оказалось порок сердца. Вроде бы и не летальный, но срок слишком мал, чтобы окончательные выводы делать. Но минимум сорок минут промучался с беременной, пока удалось выявить деффект в перегородке.

Второй случай тоже не подарок. Какая-то странная и редкая форма spina bifida на уровне примерно L5-S2. Шифр по МКБ поставил Q05.8, хотя возможно там еще есть и другие проблемы. В общем, не все так просто. Может даже редкая форма крестцово-копчиковой тератомы в начальной стадии. Отправил обеих со слезами на консилиум в областной центр, но на душе как-то нехорошо. Столько слез за один день. 

Хе-хе-хе и хо-хо-хо... От свезло, так свезло! А шо, разве нет? Не, ну сами реально зацените, какой супер клевый бочонок приобрел по случаю. Настоящий, дубовый. Даже сертифицирован по ГОСТу. Это моя первая радость. Про пичальку не будем сегодня. Пичалька - это грустно, больно и уныло. А сегодня мы только про радостное (хотя бабка надвое сказала). Так вот, вторая моя радость - "Бушидо", который я как-то хвалил, это еще не самый лучший сорт кофе. Есть еще и контрабандный швейцарский "Эгоист платинум". Сегодня имел удовольствие вкусить (ну и приобресть, сответственно).

А еще на работе завязался односторонний диспут с якобы верующей беременной. Она, видите ли, против УЗИ принципиально. Однако, тем не менее, высшее образование имеет и преподает. Ну и чего так нервничать на безобидных разговорах? Я со своими убеждениями не нервируюсь по пустякам, а к любой религии отношусь не только спокойно, но и с пониманием. А вот когда путают Божий дар с яичницей и начинают всячески вилять мозгом да заученно повторять несколько бессмысленных догм в ответ на самые безобидные вопросы, возникают большие сомнения в наличии той самой Веры.

Хотя, Бог ей судья, на самом деле. Она не очень-то и понимала о чем говорила. Замутненный, недоразвитый разум, плененный опиумом для народа.  Спрашиваю - "А вот, если бы (не дай Бог) оказалась хорионэпителиома и грозила смерть неминуемая, а двое детей и муж останутся сиротами, то тоже нельзя УЗИ делать и прерывать беременность?"  Ответ - "На все воля Божия".  А детей ты спросила? А мужа? А тех, кто потом твою жизнь спасать будет, рискуя своей?  - "Бог против абортов, там уже душа вселилась" - "Куда ТУДА душа вселилась?, так перетак твою через коромысло! Мы ведь про патологию говорим, а не про норму. В раковую опухоль душа вселилась? Или в анэнцефала?" - "На все воля Божия"

А бочонок классный, но маловат. Ну никак я в него не умещусь, при всем желании. А ведь это мечта моя, еще с детства...

Вот еще давно хотел посоветоваться насчет одной своей проблемы.

Я буквально все нюхаю. Ну не то, чтобы вообще все на свете. Но то, что в пределах досягаемости точно. Многих это здорово бесит, а мне лично кажется, что это такая сверхзадача изначальная моей кармы - всё перенюхать. Ну, может не самая главная и не всё, но так уж повелось со времен царя гороха. Если точнее - с интернатуры и  родильного отделения.

Ведь, если кто не знает, раньше УЗИ практически не было ни фига, хотя в заграничных журналах и писали. А выписывали тогда из роддома по запаху. Нюхаешь подкладушку на обходе и принимаешь решение: можно отпустить или нет. И небольшое лирическое отступление. Это опять для тех, кто не знает. Подкладушки тогда были казенные из старых простыней со штампом. Их потом стирали и автоклавировали. Процесс практически бесконечный. Была специальная корзинка в туалете, куда мамашки и сбрасывали использованные продкладки. А вот трусы в роддоме в те времена были категорически запрещены (впрочем, как и практически вся остальная одежда).

Родильницы, пытающиеся между ног донести подкладушку размером с детское одеяло до места выброски без трусов - это отдельное кино, достойное экранизации. Если бы в те годы у меня была кинокамера я бы мог войти в историю вместо Тарантино. Это немного похоже на походку пингвина, вынашивающего яйцо.

Так вот, о запахе прокладок. Результат обнюхивания в плане диагностической ценности был намного лучше, чем нынешнее УЗИ. И процент эндометритов и количество остатков плаценты куда меньше было. Я ведь не шучу. Обнюхивая ежедневно полсотни прокладок на обходе поневоле и опыт и чутье приходят семимильными шагами. Кстати, и сейчас многие диагнозы мне становятся понятны по запаху еще до проведения УЗИ.

А вообще, стать объектом обнюхивания, если я что-то заподозрил, может стать практически все.

Телевизор, платок, косметичка,  Кошкино пузо, прохожей косичка.  Холодильника верхняя полка.  Нижняя тоже. Сгоревшая спичка. Холодильника змеевик.  Труба пылесоса и гриб-дождевик.  Морковки огрызок и фартук кухонный. Манжета тонометра, сбор мочегонный. За(и)павший пробел и колесико мышки, чек из Амстора... чужие подмышки.

Тпррр, стоп... разошелся.

Согласен, у меня есть проблема с обонятельным мозгом. Впрочем, скорее всего, не только с обонятельным. Вот есть такая мысль, что именно источник этой проблемы я и вынюхиваю. Ну или где-то так. Вот очень давно хотел написать, но все наглости не хватало. Да и попахивала эта писанина чем-то мне пока непонятным.