Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ. 

Как же я это ненавижу в своей профессии. И день ужасный и начался ужасно. На первой же пациентке - тяжелейший порок сердца у плода.

Исследование было очень непростым, да и срок уже большой для такого рода диагнозов. Этот диагноз мог быть поставлен даже в 14 недель, в крайнем случае - на 19-й. Но никак на 31-й неделе, когда уже остается только рожать. В таком сроке визуализация в нужных проекциях крайне затруднена, а если честно - то и практически невозможна.

Кстати, прислали ее вообще на допплерографию. Ведь все УЗИ были "расчудесные".

Вот сейчас пишу это и снова на глаза наворачиваются слезы и начинают трястись руки, как во время исследования. Потому что как только приложил к пузу датчик - так сердце и ёкнуло -заподозрил... С трудом закончил исследование - слишком уж много нервов. Крутил девчёнку туда-сюда с одного бока на другой минут сорок, если не больше. Увы, все так и оказалось - транспозиция магистральных артерий.

Ничего не могу с собой поделать -  всегда ТАКОЕ принимаю очень близко к сердцу, а потом несколько дней совсем выжат. Хуже лимона и вообще физически потом все сразу обостряется. Всех пациентов пропускаю через себя, а потом мучаюсь. Слезы, рыдания, истерики, бинты и прочее. Ну за что мне это?

Порок тяжелый и хирургически сложно коррИгируемый. До десяти лет доживает лишь один ребенок из двадцати. И то, если вовремя и качественно будет проведена операция.

Но откуда у этой семнадцатилетней девочки деньги на такую операцию и где она ее будет делать?

Умрет её ребеночек, скорее всего, на первом же году жизни.

А вот доктор, который проводил ей УЗИ на модном аппарате - будет, скорее всего и дальше процветать в своей крутой клинике. Не впервой ему такое. Я ведь и еще около десятка таких-же преступных халатностей знаю. А одного пацаненка обреченного даже лично. И маму его тоже.

Каждый раз, засыпая, содрогаюсь от того, что что-то мог сделать не так, что по моей вине могло быть такого же масштаба горе. И просыпаюсь несколько раз за ночь от такой же мысли.

Ну объясните мне, провинциальному доктору - вот как могут подобные "доктора" делать себе деньги, заведомо принося боль, смерть и страдания? Это комплекс непогрешимости, просто тупая жажда денег или вообще на всех насрать, кроме себя, любимого?

Вот хотел бы посмотреть в глаза этому доктору. И спросить - а не хочешь ли харакири себе сделать, предатель рода человеческого? И доколе свое бабло будешь на горе людей строить?

Но не судьба. Вряд ли мы с этим гадом когда увидимся. Разные измерения жизни, епт.

PS. Про другое знаковое событие сегодняшнего дня. Долго думал - имею ли я право задать Доктору Лизе вопрос в личном письме по поводу её сегодняшнего назначения? Ведь в контексте недавно сказанного и написанного - её позиция и отношение к властям в этом вопросе вполне понятна. В итоге решил, что не стоит. Потому что это из разряда тех вопросов, о которых лучше не спрашивать. Скорее всего, я знаю ответ, а Елизавете лишний раз переступать через себя не стоит, да и мне с ней портить отношения тоже не хочется. А вообще - обидно.

Многие акушеры и гинекологи, в том числе и весьма известные, весьма скептически относятся к тому, чтобы беременные принимали мультивитаминные комплексные препараты. Между тем они совершают преступную халатность, явно недооценивая роль некоторых важных микроэлементов в формировании здорового ребенка.  

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

У женщин дефицит цинка проявляется акродерматитом, снижением обоняния и вкусовых восприятий, диареей, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью, атоническими кровотечениями. При снижении содержания цинка в сыворотке крови матери ниже 1,3 мкмоль/л в 13—18% случаев наступает цинкдефицитная эмбриопатия, основными проявлениями которой являются гидроцефалия, микро- или анофтальмия, расщелина неба, искривления позвоночника, грыжи различной локализации, пороки сердца.

Сегодня день вообще начался со слез. У первой же беременной - ВПР плода. Ненавижу диафрагмальные грыжи. Вылазят когда хотят и накаким законам не подчиняются. Месяц назад все было хорошо, а теперь беда и слезы. И делать что-то поздно.

Да и первую беременность тоже прервали из-за порока развития.

Прямо проклятие какое-то над женщиной висит. Что ни день, то сюрпризы. И чаще неприятные.

Потом купил в АТБ фломстеры и весь вечер грустил, пытаясь нарисовать Чуху. Вроде неплохо вышло, хотя все время вертелась. Доделывал в фотошопе.

Если честно, то лучше бы мне не рассказывать эту историю, потому что снова захочется пулемет и стрелять до последнего патрона. По другому в этом государстве делать добро невозможно.

Вернулась из Киева наша беременная, которой мы выявили порок сердца у плода. Серьезный порок - без операции ребенок обречен. Она долго думала и решила, что не будет отказываться от ребенка. Будет рожать и оперировать. Интересная, грамотная, образованная девушка. Направили ее в Киев для того, чтобы состыковать роды и операцию на сердце.

И вот НИИ ПАГ в ее материнскую душу мягко говоря нехило насрал. Во-первых, там долго и бесстыже убеждали в том, что у нее ребенок будет с болезнью Дауна. Потому что, якобы, с атриовентркулярной коммуникацией - 95% даунов. Но и это еще полбеды. Дальше "интереснее". У Емеца в Центре детской кардиохирургии Института сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины сказали, что оперировать ребенка они согласны и это нужно делать в первые часы после рождения. Но (вот тут-то коварное "во-вторых" и кроется, готовы?), на операцию они возьмут ребенка только если у него нет болезни Дауна. Они не оперируют детей с болезню Дауна по своим, необъяснимым причинам. Ждать анализа после рождения они тоже не будут (это отдельный перл). Вот уже и "в-третьих" подкралось. Кордоцентез в Киеве стоит около трех тысяч. А на так называемый бесплатный (600 гривен) попасть в НИИ ПАГ нереально.

Вот и что делать беременной? Приходила сегодня советоваться. А что делать, если ей не оставили выбора? Естественно, искать деньги на кордоцентез и хромосомный анализ. Потому что иначе ребенка оперировать не будут и он умрет у мамы на глазах. Впрочем, потупив глаза, я вынужден был признаться, что точно также он умрет и когда она сделает хромосомный анализ. В том случае, если в анализе окажется "лишняя" хромосома.

Вот скажите мне, малограмотному специалисту с 25-ти летним стажем, на каком-таком основании можно отказывать в операции новорожденному с лишней хромосомой, тем самым обрекая его на неминуемую смерть? А может дельцам от медицины список обоснованных отказов стоит еще больше расширить. Например, лысым не делать? Или по половому признаку отказывать. Большое поле деятельности для приверженцев евгеники, однако.

Блин. Настроение нахрен совсем испортилось. Даже не хочу представлять себя на месте этой беременной. С моей неуравновешенной психикой я бы потратил деньги на пулемет.

И снова просто хоть на Луну вой, до того гадкое настроение. Сподобился сегодня диагностировать очередной порок. Хотя и с очень большим трудом. И опять главный диагностический орган помог, в смысле жопой почуял, а там уж глазками и ручками докрутил. Полчаса нервов и здоровья. И всего-лишь немного размеры не совпадали. Да и сам случай - запредельно сложный для семьи.

Уже и счет потерял порокам в этом году. Мрачный год.

Двойня там была. Один ребенок - без отклонений, здоровый. У другого - отсутствуют кости черепа. Раньше это называлось экзэнцефалия, теперь по МКБ10 - краниорахишизис (Q00.1), что означает, что мозги плавают снаружи от головы. А второй - совершенно нормальный. Срок еще позволяет сделать аборт по медпоказаниям. Но у нее уже два аборта до этого было. На этом фоне третий может стать уже совсем последним. Тем более, в большом сроке.

И что вот делать в такой ситуации? Я лично - не смог ничего посоветовать. Очень долго мы общались. Допустим... Теоретически - можно уменьшить риск вынашивания двойни и преждевременных родов. Нужно убить больного плода. Есть такие методики, тогда он сам рассосется и здорового можно будет доносить безо всяких проблем. Но!... для этого нужно много денег и делают это, пожалуй, только в двух центрах Украины. А с учетом всеобщего развала медицины - не уверен даже в этом. Раньше мы такие вещи делали. Это когда еще в Крыму работал в Центре Репродукции или как его там.. "отделение инвазивной генетики", которым заведовал. Идиотизм....Все развалено и распихано на откаты.

А девчонка - молодая. Подозреваю, что участковая "врачиха" ее тупо уговорит на аборт, чтобы самой меньше проблем. А женщина останется навсегда бездетной. Очень неприятный осадок. Долго буду вспоминать этот день.

(на фото - другой случай. анэнцефалия)

Довольно тяжелый денек выдался - аж два порока за день. Один так вообще только на чистой интуиции. Вот не понравилось что-то и все. В итоге оказалось порок сердца. Вроде бы и не летальный, но срок слишком мал, чтобы окончательные выводы делать. Но минимум сорок минут промучался с беременной, пока удалось выявить деффект в перегородке.

Второй случай тоже не подарок. Какая-то странная и редкая форма spina bifida на уровне примерно L5-S2. Шифр по МКБ поставил Q05.8, хотя возможно там еще есть и другие проблемы. В общем, не все так просто. Может даже редкая форма крестцово-копчиковой тератомы в начальной стадии. Отправил обеих со слезами на консилиум в областной центр, но на душе как-то нехорошо. Столько слез за один день.