Зима прошла, но сапоги всё так-же актуальны.

Сегодня впервые столкнулся с патовой ситуацией на работе. Что, во-первых, довольно неприятно для моей мужской гордости и репутации всенародного очумельца, а, во-вторых, весьма странно. Странно, ибо оказываю скорую помощь молниям на сапогах почти профессионально. А куда деваться, если работа такая? Начиная с осени и до глубокой весны приходится помогать девушкам-тетенькам-бабушкам либо разуться, либо обуться. Помните, как в "Иронии судьбы?" А молнии и особенно собачки (а также особенно ушки собачек) имеют неприятную привычку ломаться. В самое неподходящее время и в совершенно неподходящем месте. Например, при попытке раздеться или одеться на приеме у доктора. На работе даже имею универсальный наборчик инструментов и скрепки взамен отломавшихся ушек. Да и еще много всяких хитростей. 

Но в этот раз не помогло. Очень энергичная девушка попалась. И сильная, кстати, тоже. При попытке расстегнуть сапог, напрочь зажевала кусок кожи изнанки сапога на всю длину и ширину собачки. То есть на оба полоза. Ни вверх, ни вниз. Только если сломать собачку или вырезать кусок кожи. Ломать не хотелось, резать чужой сапог тоже. Пришлось одеть на левый сапог бахил. Хорошо, что левый. Иначе и УЗИ бы сделать не получилось.

А так УЗИ с горем пополам сделали. Горе там, кстати, совершенно редкостное выявилось - эндометриоз культи маточной трубы после внематочной беременности. Но осталась проблема - как домой-то добираться. Сапог в полурасстегнутом состоянии, ходить невозможно. 

Пришлось вызвать такси.

А хорошо, всё-таки, что барышня оказалась замужней. Вот свезло, так свезло, несмотря на то, что красивая. А то вообще бы полная фигня была. Я, кстати, ей так прямо и сказал.

Короче, скорее всего, легким испугом отделается. Делов-то всего-ничего - до вечера в левом сапоге по квартире походит. Ну, пока муж с работы вернется.

PS. А если руки у него не из правильного места растут? Вот тут трабл. Ну не ложиться же в постель в левом сапоге?!

Несмотря на лютые холода и нелетную погоду, не позволяющие беременным добираться к нам на УЗИ, сегодня, увы, уже первые слезы в этом году. Шейная цистогигрома в 13 недель. В 99.99% - это хромосомная аномалия. Отсутствие одной половой Х-хромосомы. Кариотип 45Х или синдром Шерешевского-Тернера. В данном случае неуточненный (Q96.9).

При такой ранней манифестации практически в 100% случаев наблюдается гибель плода во втором триместре. Чисто теоретически можно было бы ничего и не делать. Проблема исчезнет сама по мере нарастания. Но зачем обрекать женщину на муки ожидания исхода, а потом еще на процедуру искусственных родов?

Так что сказали все честно. Лучше сразу, а то потом будет много траблов. Между прочим, прошлая беременность у нее тоже закончилась неудачно. На 8-й неделе "замерла". Придется им потом пилить или в Симферополь или в Кривой Рог на кариотипирование. А еще придется нормального генетика найти (если таковые остались).

Пользуясь случаем, передаю привет всем старым коллегам в Симферополе и особенно двум генетическим Маринкам. Может потом к Вам и попадет эта девчёнка, если вас раньше времени на пенсию не выгонят.

Свое сегодняшнее фото прилагать не хочу, слишком банально. Для общего развития - выглядит это примерно так (фото с http://echographia.ru/forum)

Про Екатерину с пороком сердца у плода, которая вернулась из Киевского НИИ ПАГ после кордоцентеза, я расскажу в другой раз. История обрастает нюансами. Ну да хрен с ними всеми, да и Бог им судья. Уж не я - это точно. У каждого из них есть свои дети и им потом нести грех.

Всем все зачтется, это мое убеждение.

В очередной раз "порадовал" местный областной центр. Сегодня на приеме снова была беременная, которой в 23 недели мы заподозрили миксому правого предсердия. И сообразно приказу и закону отправили на уточнение диагноза.  Заключение пренатального консилиума умилило лаконичностью. "Беременность 23 недели. Утолщение плаценты" (ноу комментс)

Потеряв уйму времени (и нервов) я таки сделал маленькую кинопетлю, и хотя это не самые лучшие кадры (технические особенности получения изображения) - по направлению стрелки отчетливо видно полиповидное образование примерным размером 5х6 мм в правом предсердии плода, которое колышется на тонком основании. Анатомически там должен располагаться Евстахиев клапан, но это не его элонгация, коих я видел предостаточно. Вероятнее всего, на этом проблемном месте и образовалась миксома.

В тактике ведения беременности ничего не меняется, конечно. Будем наблюдать ребенка после родов. Малышу сразу после рождения это ничем не грозит, просто он должен постоянно быть под наблюдением. В случае бессимптомного роста миксомы (а именно так это и происходит) на фоне полного здоровья может возникнуть терминальная ситуация типа тампонады сердца или тромбоза легочной артерии. Теперь они хоть застрахованы от неожиданностей.

...Вот и еще одна пациентка немного прозрела относительно нашей современной медицины.

И до чего же порой противно, что я имею отношение к медицине, к той, которая...Вот потому и "не то делаю, что хочу, а что ненавижу то и делаю". Вроде, как апостол Павел римлянам говорил, а потом перевирали все кому не лень много раз. Вот так и живем в согласии с пациентами, выколупывая жемчужинки по одной из навозного перламутра современной медицинской элиты.

Начну чуть издалека. Уже пару недель буквально держу себя за язык по вечерам. Почему по вечерам? Обычно вечером я сажусь за свой компьютерный дневник, чтобы немного потоптаться на клавиатуре в своем любимом Notepad++. Вспомнить истории и события за день. Если получается не очень противно, то выложить в интернет, а если таки-противно, то идти на кухню грустить и мучать тетрадку сокровенным.

Ну не хотелось эту историю по горячим следам рассказывать, чтобы снова кровожадные тролли не обвинили меня в разглашении врачебной тайны. Есть у них такая манечка. Но не об них сейчас речь.

Просто вчера в коротком диалоге с одним начинающим тролликом эта история снова всплыла в памяти.

Итак. Чистенькая, аккуратненькая беременная. Гламурная вся такая (в хорошем смысле слова), парфюм почти не вонючий, в каждом кольце по пальцу и прочие принципиальные отличия от сельскохозяйственного быдла.

Акушер-гинеколог назначил ей пройти УЗИ мочевыделительной системы. Кто не в курсе - это почки, мочеточники, мочевой пузырь. Иногда уретра (по-необходимости).

Посмотрели ей все тщательно-претщательно. Ну никаких проблем. Ну вообще.

Да, чуть не забыл, УЗИ назначили потому, что анализы мочи "очень плохие". Так ей сказали. Лейкоцитов в два раза больше и следы белка уже полтора месяца.  Как только она еще жива с такими "плохими анализами"??!! Диву даюсь.)))

Так вот, УЗИ никаких проблем, естественно, не выявило. Проблема "плохих" анализов состояла совсем в другом. Но это было понятно и до УЗИ. При её попытке достать анализы из сумочки пазл защелкнулся.

Как-то я публиковал я одну очень важную для меня заметку "Сладкоголосые сирены и "Дауны". Как подмываться с маникюром?".

Там не совсем про это, но очень перекликается в самом первом абзаце. Вот вам и "плохие" анализы мочи. Да она же собрать мочу нормально не может. Если рассматривать мочевыделительную систему женщин, то после уретры на пути к баночке находятся еще малые половые губы и кое-какие другие запчасти. А их перед сдачей анализа нужно хорошо вымыть...

Вот именно! Оттакенный гламурный маникюр! Вот вам и плохие анализы и лейкоциты в два раза повышены и следы белка.

А вообще человечество деградирует. Особенно женская составляющая. То губы протыкают, то уши оттягивают, то шею с помощью колец уродуют. А как сморкаться с серьгой в ноздре - я вообще не могу себе представить.

Глупый день. Не то, чтобы совсем плохой, но неприятный. Снова врожденный порок. Уже 28-й. Под Новый Год прямо прорвало.

На УЗИ пришла впервые, беременность первая, на учет пока не становилась. Уже 22 недели. Вот с окончательным диагнозом пришлось провозиться довольно долго. Сначала думал - киста яичника. В общем где-то часа два на осмотр ушло - ну никак не хотел ребенок развернуться правым боком кпереди, а к лесу задом.

К счастью оказалось, что фатального ничего, но и приятного мало. И очень даже хорошо, что будет девочка. Девочка намного лучше будет заботиться про оставшуюся почку. Потому что парень начнет пить, курить, излишествами всякими нехорошими организм отравлять и наркоглупостями заниматься. А девочки - они и аккуратнее и ответственнее. Если ей мама с самого детства скажет: -Береги почку смолоду, -то она таки будет беречь. Если не переусердствует в этом стремлении.

Но после рождения правую почку скорее всего придется удалять... Ну хоть не смертельно и это уже позитив.

Диагноз называется по умному "Q61.9". Кстати, написал шифр по памяти, потом уже перепроверил. Надо же - варит еще башка. Даже не ожидал от себя такого.

Потом другой мужичонка сильно разозлил. Мы, главное, его всего обследовали, диагнозы все написали, заключения выдали. Еще и на словах выпроводили с напутственной речью (к Путину это отношения не имеет) по поводу той хвори, что с ним приключилась, как лечить и почему после крепкого чая обостряется. А он, гад такой, на прощание выдает уже в дверях: -Ну ладно, разберемся. Я все равно думаю - это почка шалит. Я дохтуру своему бумажки эти покажу, пусть думает, что оно там такое. (бумажки - это наши заключения). Мы типа для него не доктора. Ну да ладно. Я не люблю понты колотить. Мне лишь бы делать все честно.

И последний штрих. Чуть во второй раз в жизни девственности пациентку не лишил, пытаясь исследование сделать. Ну какая дебильная дохтурица могла написать направление на УЗИ с диагнозом "Левосторонний аднексит" и не указать, что пациентка девственница? А с этой великовозрастной малорослой деревенской дурочки какой спрос?  Я ее спрашиваю:  -Гинеколог на кресле смотрел?  -Да, смотрел. -Ну, готовься к осмотру.

После третьей попытки без воплей ввести влагалищный датчик я задумался и наконец-то задал прямой вопрос.

Ой-ой-ой...Она видите-ли девственница в свои сколько-то там. А раньше нельзя было сказать? Чуть под статью не попал.  А гинекологу, который такое направление написал - надо руки поотрывать. Что, так сложно было написать на направлении - VIRGO и объяснить женщине (по возрасту, а не по факту), что для такого УЗИ нужна совсем другая подготовка. Полный мочевой пузырь и пр.   Ужас, короче.

Если честно, то лучше бы мне не рассказывать эту историю, потому что снова захочется пулемет и стрелять до последнего патрона. По другому в этом государстве делать добро невозможно.

Вернулась из Киева наша беременная, которой мы выявили порок сердца у плода. Серьезный порок - без операции ребенок обречен. Она долго думала и решила, что не будет отказываться от ребенка. Будет рожать и оперировать. Интересная, грамотная, образованная девушка. Направили ее в Киев для того, чтобы состыковать роды и операцию на сердце.

И вот НИИ ПАГ в ее материнскую душу мягко говоря нехило насрал. Во-первых, там долго и бесстыже убеждали в том, что у нее ребенок будет с болезнью Дауна. Потому что, якобы, с атриовентркулярной коммуникацией - 95% даунов. Но и это еще полбеды. Дальше "интереснее". У Емеца в Центре детской кардиохирургии Института сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины сказали, что оперировать ребенка они согласны и это нужно делать в первые часы после рождения. Но (вот тут-то коварное "во-вторых" и кроется, готовы?), на операцию они возьмут ребенка только если у него нет болезни Дауна. Они не оперируют детей с болезню Дауна по своим, необъяснимым причинам. Ждать анализа после рождения они тоже не будут (это отдельный перл). Вот уже и "в-третьих" подкралось. Кордоцентез в Киеве стоит около трех тысяч. А на так называемый бесплатный (600 гривен) попасть в НИИ ПАГ нереально.

Вот и что делать беременной? Приходила сегодня советоваться. А что делать, если ей не оставили выбора? Естественно, искать деньги на кордоцентез и хромосомный анализ. Потому что иначе ребенка оперировать не будут и он умрет у мамы на глазах. Впрочем, потупив глаза, я вынужден был признаться, что точно также он умрет и когда она сделает хромосомный анализ. В том случае, если в анализе окажется "лишняя" хромосома.

Вот скажите мне, малограмотному специалисту с 25-ти летним стажем, на каком-таком основании можно отказывать в операции новорожденному с лишней хромосомой, тем самым обрекая его на неминуемую смерть? А может дельцам от медицины список обоснованных отказов стоит еще больше расширить. Например, лысым не делать? Или по половому признаку отказывать. Большое поле деятельности для приверженцев евгеники, однако.

Блин. Настроение нахрен совсем испортилось. Даже не хочу представлять себя на месте этой беременной. С моей неуравновешенной психикой я бы потратил деньги на пулемет.

Была сегодня барышня беременная. Местный светило Евгений АС ей выставил регургитацию на трикуспидальном клапане, гипоплазию левых отделов сердца и маркеры ХА.

Вроде бы ничего смешного, ну вроде как старается человек. И таки-да, но только это все на сроке 13 с половиной недель беременности. И абдоминальным датчиком. Ну хорошо, так и быть. От меня не отвалится. Посмотрел и я на десяти мегагерцах трансвагинально. Нормальное такое себе сердце как на 14 недель. Клапаны, как клапаны. А вообще эмбриологию нужно учить. Ну не в 14 недель такие диагнозы ставят. А ведь ее убеждают прервать беременность. И еще в тьмутараканьский центр посылают на дообследование. Ужасы.

Потом тоже чудеса в решете. Женщина 55 лет. Онкологи ей удалили 12 сантиметров прямой кишки по поводу рака три года назад, а от предложенной химии она отказалась и три года спокойно и счастливо прожила. А потом у нее заболел живот и два месяца назад ей-же удалили злокачественную опухоль левого яичника и все-все-все остальное "по-женски".  Совпаденьице...

Только странное дело оказалось - и половина матки на месте осталась и левый яичник тоже красавец. Справа что-то удаляли, таки-да. Это сильно заметно по тому, что "вышиванок" там метра на три. Конгломерат шовного материала. Жуткое зрелище.

А так, что бы что не так, так и нет вовсе. Все нормально у женщины. И я ничего подозрительного в малом тазу не обнаружил, несмотря на два "запущенных рака" и отказ от лечения. Какая-то она очень уж живучая, Вам не кажется? Или с медициной что-то не так? Или бабло окончательно победило совесть?

День вполне так себе. Снова порок, снова слезы. Безграмотность консилиума и прочая бытовуха.

Бабулечка в 76 лет порадовала неожиданным юмором. Камушек у нее оказался в желчном пузыре. И размерчик хороший,  миллиметров 12-14, и форма довольно кругленькая, обтекаемая вполне. Благоприятный в общем камушек, как ни крути. Приступов не давал пока.

Пытаясь приободрить, напоследок добавляю:  -- Камушек у Вас очень хорошей формы и практически идеального размера. Он совершенно не должен Вас беспокоить.  Реприза бабули меня убила, даже разминка КВН отдыхает.  --А он-то об этом знает?

Порадовала бабуля, порадовала. Либо филолог в прошлом, либо юрист.  

Сегодня был сложный день. Началось с нетипичного панкреонекроза на фоне гепатоспленомегалии. Девятка, номера российские, Белгородская область, похожи на хачиков. Хотя откуда они там, непонятно. Один невменяемый и очень больной, второй слегка укуреный, но вполне адекватный.

Не могу себе даже представить, что нужно было пить пять дней кряду (это из анамнеза), чтобы печень в 25 лет ушла далеко в таз, а поджелудочная превратилась в месиво. Проветривали кабинет минут пятнадцать.

Потом самое печальное. Тринадцать с половиной недель беременности. Олигогидрамнион. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке. Все маркеры хромосомнх аномалий налицо. А самое подлое, что там в итоге как пить дать окажется порок сердца. Трансвагинально мне даже удалось увидеть очень некрасивую картину. Да и жопа нашептала - "Док, это оно". Сто против одного и даже готов поспорить на большую сумму, что там окажется атриовентрикулярная коммуникация. Но не прерывать же беременность только на основании подозрений. А подтвердить мой шедевральный диагноз некому в нашей неньке. Я и сам его подтвердить не могу. Я его пока только ощущаю. Но пока не ошибался. Рад чтобы в этот раз жопа подвела.

Ребят жалко. Ей только девятнадцать. Ему на год больше.

После Рождества встретимся с ними снова. Будем снова огорчаться. Они может ни хрена и не поняли, а я очень расстроился. Иногда жутко ненавижу свою работу.  

На днях на приеме так внезапно и неприлично рассмеялся, что даже закашлялся. Прикол конкретный был. Вроде банально все начиналось - обычная женщина "с задержкой". Но очень нервничала. Обследование показало, что беременности нет. Только несколько дней назад была овуляция - "свежее" желтое тело, жидкость в Дугласе и все дела.

Объясняю, что забеременеть можно было только в течении последней недели, так как обычно сперматозоиды в организме женщины дольше пяти дней не живут. Поэтому, если она с мужем не жила в последнюю неделю, то опасности и нет никакой. - Нет-нет, не жила. Он две недели уж, как в командировке.

Ну то да се, поговорили еще немного. Потом еще раз объясняю, что если в течении 10 дней не придут месячные, то обязательно нужно показаться и струйный тест сделать. Все-таки существует отличная от нуля вероятность, что сперматозоид прожил больше недели. Ну или вдруг не от мужа... или как у девы Марии... Ну, чисто теоретически. И начинаю еще раз про сперму и оплодотворение объяснять... Подробно про процесс оплодотворения, овуляцию, сколько сперматозоиды живут...

-Да-да, конечно. -говорит. -Обязательно прийду, я ж все понимаю. Я же со спермой работаю. Я ведь техник-осеменитель. Из-за этого так и переживаю.

Тут меня порвало напрочь, закашлялся до слез и соплей. И ведь специально такого не придумать, сколько не пыжься.