Ольга Ивановна сегодня звонила. Вся такая вальяжная и сильно на повышенных тонах.

- Смотрели вчера такую-то? Какого хрена написали, что она толстая и ни хрена не видно? Не умеете УЗИ делать - не надо деньги брать! И вообще мне конкретно ответ нужен - родит эта олигофренка урода какого-то или нормального? Мне всякие буквы в вашей бумажке про "визулизуцию затрудную" не нужны. Мне конкретно - есть урод или нет! Или какого нах? Я какого хрена вам напрявляю в центр? Чтобы все чики-пуки!

- Ну, видите-ли, Ольга Ивановна... Во-первых, есть много нюансов распространения ультразвуковых волн в неоднородных полужидких средах. Ну а во-вторых, там же стоит под заключением моя подпись. Нет, нет. Ну что Вы.... Это беспочвенные заявления и демагогия.... Да, я отвечаю за каждое свое заключение и за каждую букву в нем. Если родится урод - подавайте в суд. Посадят меня, а не Вас. Там моя подпись стоит, а не Ваша...

- Да не надо мне ля-ля! Вы мне или пишите что все хорошо или за что Вам деньги вообще платят! Не умеете делать УЗИ - не делайте. Или делайте бесплатно всем кому не умеете делать! Тем более олигофренам и моим пациенетам. Зачем посылаем к вам? Чтобы вы нам писать, что все хорошо или срочно урода прервать. Я не за тем к вам в центр отправляю людей, чтобы не знать, что делать.

...Вот тут каюсь...Грешен... Мне очень хотелось ответить все, что я думаю про специалистов уровня Яковлевой (местное светило) и что положа руку на сердце - чем меньше от нее пациентов, тем лучше... Но жена закрыла мне рот. И очень вовремя. На том конце провода, устав брызгать слюной, повесили трубку.

Глупо. Но осадок остался.

Сегодня до слез хохотали.

Мамочка беременная с дочуркой пришла под самый конец смены. Девчушка - чисто ангелочек семи лет от роду по имени Даша. Как и положено ангелочку - в белом платьице с кружевами, белоснежным бантом на голове и гольфах того-же чистого цвета.

Не менее очаровательная мамочка рассказала, что Дашка мечтает стать доктором и на УЗИ она ее взяла именно поэтому.

Даша действительно очень внимательно рассматривала экран и много спрашивала. Мне она положительно понравилась и я даже снизошел до того, что в красивом ракурсе показал ей ручки, личико, глазки, уши и другие умилительные детскому взору части тела плода. Попутно рассказал целую историю, сопровождавшуюся видеорядом, про то, как ребеночек спит и прячется, чтобы его не разбудили.

Почему-то в этом месте Даша решительно заявила:  - Ну, все! Хватит ему уже спать! Разрезай давай скорее и доставай!

Пришлось пуститься в долгие объяснения, что ребеночек еще не может сам дышать и кушать, а доставать его категорически неполезно для неокрепшего здоровья.

Огорчилась.  - А как я тогда узнаю, братик там или сестричка? Я же с Димкой поспорила. Пришлось успокоить.  - Ну это просто. Вот видишь - какие косички красивые есть на голове, значит сестричка.

Вдаваться в подробности строения наружных половых органов мне почему-то не очень хотелось. Может это и последствия ханжеского воспитания, но тогда косички показались мне довольно убедительным маркером гендерной идентификации. Реакция Даши на сестричку была непредсказуема для всех, включая мамочку. Дашка радостно запрыгала:

-УРА!!! Димка мне десять поджопников проиграл! .... озорная доктор Даша однако будет.

Очень редкий случай, очень. Двойня, 19 недель. То, что двойня - она не знала, вообще первый раз на УЗИ пришла. Оказалось, что оба мальчики. Однояйцевые близнецы. Одно(!) яйцевые. Но... Один здоровый, а второй нет. У второго печень снаружи, в грыжевом мешке. Раньше это называлось омфалоцеле. Теперь экзомфалоз (Q79.2 по МКБ-10). Все-таки, удивительное дело. Если бы кто рассказал - не поверил бы.  Сегодня очень болит голова, нет сил ковыряться в обзоре литературы. Эти магнитные бури достали. А вот интересно, Николая Валуева магнитные бури и головные боли мучают? Или с такой толщиной черепа можно запросто голову даже в реактор засунуть?

На днях надо будет литературу прошерстить. Уж очень загадочный случай. Август только начался, а уже второй порок. Кстати, 13-й за этот год. Это навскидку примерно 5 процентов от количества обследованных беременных. Многовато.

Дастин Хоффман как-то рассказал, что самое замечательное, что он делал  в своей жизни это – пукнул рядом с Томом Крузом в одной из сцен фильма «Человек дождя». «Это мой самый любимый момент из всех фильмов, в которых я снимался. Это и есть шекспировские страсти». =================

А сегодня снова на работе был порок развития. А там уже 37 недель, сделать ничего нельзя и результат непрогнозируем. В областном центре этот порок предполагали (под большим вопросом), но какой-то лапши на уши беременной навешали и так и не выставили диагноз. Кому интересно, то по МКБ это - Q04.0.

Просто удивительно, что еще встречаются настолько умные женщины. Это я про беременную. Мы примерно полчаса проговорили с ней. Про возможные варианты развития событий, где обследоваться потом, про замедленную бомбу. Бомба в смысле, что проявиться может в любом возрасте. От совсем сразу до сильно потом. Ушла она под впечатлением (с ней никто про это раньше не разговаривал). И я тоже остался под ним-же.

Вот под впечатлением и проанализировал по горячим следам 2011-й год. Единственный месяц, когда не было пороков - это февраль. В остальные - просто кунсткамера какая-то. Хотя это логично, ведь зачатие, проходящих 2-й скриннинг было в сентябре. Ни для кого не секрет (а теперь с моей подачи и подавно), что самый благоприятный период для зачатия - это конец лета-начало осени.

Есть у нас одна пациентка. Её сыну сейчас около 5 лет. Примерно с тем же диагнозом, как и сегодня. А проявилось в два года. А так, классный парень, хотя и аутист. Недавно фильм неплохой по первому показывали про них. Как по мне - слабовато, но для людей, не связанных с медициной вполне стоящий фильм. Кто не смотрел - много потерял.

Что-бы не говорили, но врожденные пороки развития пошли все чаще и чаще. И слепну уже не по дням, а по часам.

Сегодня чуть не сошел с ума на работе, причем одновременно с женой. Или выражаясь официальным языком - Допплера с супругой редкий медицинский случай захватил врасплох. Так уж вышло - мы вместе живем и работаем уж четверть века с гаком. Хотя живем вместе дольше, чем работаем. Это так, для справки, если кто не в курсе. Ну не всем же оленеводам вайфай доступен. Некоторые вообще не знают кто такой Допплер.

Сразу оговорюсь, что случай специфический и вряд-ли будет интересен людям, далеким от медицины.

Но ближе к делу. Приходит женщина странного вида и возраста. Направление из женской консультации. В направлении написано "Беременность неизвестного срока или опухоль живота" (если с медицинского перевести на понятный язык). Мы немного посмеялись над этим направлением. Как оказалось - очень зря.

С умным видом, нацепив очки, я начал осмотр. Если бы не имел железного правила - всегда сначала только трансабдоминально и только потом вагинально - так бы и попал впросак. Итак осмотр начат. А в животе-то ничего не видно. Сразу за брюшной стенкой - непроницаемый экран. Куда ни приложи датчик - тот же эффект. Нет никаких внутренних органов, НИ=ЧЕ=ГО. Нет матки, нет мочевого пузыря. Впечатление, что осматриваешь робота. Даже максимальная мощность и минимальная частота ничего не пробивает. Потом где-то под печенью удалось с трудом найти маленькую беременность. Недель 14. Как она там оказалась? Где все остальные органы? Начинает закрадываться страшная мысль - "это брюшная беременность". Подавляющее большинство докторов никогда не встречались с этим. И ни один доктор в мире с этим не встречался дважды, поэтому я и начал нервничать. Один раз ведь уже был.

Мысли самые страшные - это брюшная беременность - все остальные особенности это жуткие спайки - почему она еще жива? - умрет у нас в кабинете? - или успеем куда-то отправить? Ну или примерно так. Стало очень потно. И очень неприятно.

Попытка ввести влагалищный датчик организмом женщины была воспринята весьма негативно. С огромным трудом и куда-то вбок и вверх. Тоже страшно и тоже ничего не видно. НИ-ЧЕ-ГО.

В итоге диагноз родила жена. Так оно и оказалось, после расспросов и еще нескольких осмотров как трансабдоминально, так и трансвагинально (попеременно со смещением). Болезнь Гиршпрунга. Весь живот (вся брюшная полость) занята каловым завалом. Это врожденное. Женщина из села. К докторам никогда не обращалась. Какает раз в неделю только со слабительными. Каким чудом она забеременела и как матка вытянувшись во всю свою длину (как у кошек) уползла под печень, чтобы хоть там беременность имела возможность развиваться - загадка. Еще большая для меня загадка - что будет с этой женщиной дальше.

Кстати, впервые в жизни видел. Век живи - век учись.

Не знаю чего вдруг потянуло на такие древние ностальгические мотивы.  Вчера пересматривал видео, наткнулся на свой клип, материалы к которому снимал на праздновании Нового Года 2006 (или 2005). Потом я это дело решил приурочить к 8 марта. Смонтировал, снабдил спецэффектами и озвучил. Это и был мой подарок женщинам отделения на 8-е. Я ж там единственный дядя был. Марик в Канаду давно уматал. Когда начал смотреть - думал, что не понравится. Все-таки воды немало утекло. А оказалось, что даже спустя 5 лет неплохо смотрится. Не корпоратив таможенников конечно, но зато надеюсь и уголовного дела не возбудят. Короче, это был мой последний подарок. Потом я уволился. 

http://alex-doppler.livejournal.com 

Никак не думал, что данная тема будет иметь продолжение. Предыдущую заметку читать обязательно, иначе нет смысла читать и эту. Не буду же пересказывать заново историю с тремя замершими беременностями и ЭКО. Однако сегодня совершенно неожиданно, впрочем, как всегда и бывает, возникло продолжение истории. Дело в том, что она все-таки еще раз сделала ЭКО в том же центре в Киеве. И уже 2 месяца как наблюдается у нас. Последний раз она была 2 недели назад, когда было 7-8 недель. А сегодня результат УЗИ, увы, неутешительный. Снова гибель эмбриона в сроке 8 недель. Который уже раз? Четвертый. Расчеты я приводил в прошлой заметке. Теперь вероятность случая уже составляет более чем 1:10^12 (триллион). Собственно, в своем диагнозе я и не сомневался.

Но сегодня уже совсем другими глазами пациентка на меня смотрела. С таким уважением и доверием, что мне даже немного не по себе стало. Мы обсудили с ней перспективы (нерадостные) предимплантационной диагностики. Вкратце прошлись по родословной. Дело в том, что женщина очень маленького роста. И оказывается, что ее бабушка была точно такая-же маленькая. А самое интересное, что у бабушки были только мальчики. Много мальчиков и ни одной девочки. Что лишний раз подтверждает.

Гонадный мозаицизм - так называется это в данном конкретном случае. Или химеризм - в более общем. Химера - это существо несущее в себе одновременно несколько разных хромосомных наборов. Вот такая очаровательная и несчастная химера, которая никак не может родить ребенка была уже раз в надцатый сегодня на приеме.

Единственный вариант для этой пациентки - это чтобы ей подсадили в полость матки только эмбрионы мужского пола. Хотя тут есть другой неприятный нюанс (я не стал ее разочаровывать). Скорее всего у мальчика набор хромосом тоже будет изменен. Но не смертельно. Синдром Кляйнфельтера называется. Это когда лишняя Х-хромосома.

http://alex-doppler.livejournal.com 

Высокогорный козий моносыр чреват преждевременным выпадением мозга, - к такому  неожиданному выводу пришла группа шотландских фермеров, скрывающихся от правосудия.  Это в качестве эпиграфа что-ли... или как там по-умному?

---

Дня три назад проснулся от того, что приснилась видеореклама. Очень громкая, цветная и навязчивая. "Если хотите защитить Ваш пень от краевого оплесеневения - обильно обсыптье края муравьиной кислотой!". Было 05:10. Больше не уснул. А сегодня неизвестно откуда возникла другая мысль: "Три часа кряду одновременно напиваться, курить и грызть семечки!- даже тибетские монахи не решаются на такой глубокий уход в себя!"

Ну вот... пока писал эпиграф и вступление, совершенно перехотелось продолжать. Да и что хотел сказать тоже забыл. Время - оно такое немножко пластилиновое и как калейдоскоп. Чуть сместилось и как ни крути прежний узор не вернешь. Плюс отмашки всякие. Таблетки, табуретки, пациентки.

И мысли тоже. Они все больше вслух, а слова больше вовнутрь и азбукой Брайля. И чтобы никому-никому. И вот только испражнения всегда наружу. Так и живем. Мысли внутрь, - дерьмо наружу. Отака херня, малятки.

А одиннадцать врожденных пороков за полгода только на моем приеме в маленьком городишке - это многовато будет. Подсчитывать процент даже побаиваюсь.

Что-то не так в королевстве.

http://alex-doppler.livejournal.com 

Туалет у нас не в кабинете, а в коридоре рядом с тем, что модно называть "ресепшн". Это важно!

Вчера одна пациентка не то, что ухохотала, а натурально повергла в шок. Перед трансвагинальным УЗИ отправили в туалет (пописать, чтобы мочевой пузырь не мешал исследованию). Проходит минут пять. Дверь туалета приоткрывается и она, высунув оттуда голову, спрашивает -"Мне тут нужно раздеться, а потом в кабинет идти?" Сказать, что мы упали под стол - ничего не сказать. Хохотали втроем.

Все бы ничего, но когда осмотр был закончен, она схватила свои штаны-трусы-юбки в охапку и с голым задом метнулась к двери. 

- o_O ??? Вы куда??? - В туалет, оденусь и вернусь...... Больше половины жизни профессионально работаю с женщинами, но иногда просто слов нет. Инопланетный разум.

http://alex-doppler.livejournal.com