Сегодня был звонок из Крыма. У моих друзей проблема. Приехать, естественно, в нынешней ситуации очень непросто. Пришлось помогать дистанционно. Насколько смог.

В итоге даже получил некоторое удовольствие. Привожу фрагмент переписки.

--- начало письма ---
Re[2]: И снова нужна помощь!
От кого: AAK <[email protected]>
Кому: Galina <****yandex.ua>
Дата: 20:34

Здравствуйте еще раз. Печально, что из-за одного низкорослого ополоумевшего политика мы практически лишены приятной возможности ездить друг к другу в гости или за помощью. Хотя, лучше бы только в гости.

Итак, на Ваше письмо нижеследующего содержания, отвечу сразу после цитирования. Это я выделываюсь, простите старика. Соскучился очень. Как по оккупированным друзьям, так и по пациентам. Впрочем, очень часто это совпадает.

> Здравствуйте, Александр Анатольевич!
> Как обычно к разговорам приводят только проблемы, коих и так хватает, 
> хотелось бы чтоб здоровье не подводило, но не всегда получается.
> Мне очень нужна Ваша помощь, в другие времена уже бы лично приехали,
> но к сожалению сейчас сами понимаете это очень проблематично, так
> вот у моей Риты появилось уплотнение в груди, говорит болезненное,
> сегодня были у онколога и на УЗИ. Снимки узи и заключение я Вам
 > бросаю, а онколог сказал - мастопатия и назначил пить "мастопатин"
> -гомеопатия. Если Вам что удастся рассмотреть может проконсультируете
> на сколько там у нее обстоят дела. И не повредят ли ей эти таблетки.
> Спасибо, буду ждать. Привет супруге.
> Жду.
> С уважением,
> Galina mailto: ****@yandex.ua

И снова здравствуйте. Я может быть и действительно, именно такой старый пердун, как обо мне думают. Впрочем, и присланное фото не самого лучшего качества. Но!, техника работы с изображениями со времен первого Джеймса Бонда и Гиппократа шагнула далеко вперед. Посему, обработав приложенные фотки должным образом, мне таки удалось позаниматься с ними почти так, как если бы я делал это на рабочем месте. Это хорошо.

Талант не пропьешь, да и стаж тоже. Разве что лицо страдает (как говаривал один известный актер), но и это не мой случай. Это не пальцем в жопе у старухи-разрухи поковыряться. Четверть века медицинского стажа и почти столько же компьютерного.

Успокойтесь и успокойте племянницу. На фото - ничего нет. Ни плохого ни хорошего. Обычная девичья сиська. Но, поскольку я не телепат, то что именно там у Риты в грудях болит - не знаю. Скорее всего надавила бюстгальтером или натерла. Единственное, что могу гарантировать на 99%, что ваше УЗИ - абсолютно "левое". Там нет ничего. Мастопатин, если вкусный, может пить. Если - невкусный и дорогой, можно не пить. Вреда, кроме как для кошелька, - никакого.

За сим остаюсь искренне Ваш, Doctor Doppler (он же =[ААК]= и все остальные регалии).

PS. простите мне маленькую шалость в виде такого фривольного письма - очень уж жизнь поломал мне и моим близким низкорослый ла-ла-ла субъект
--- конец письма ---

Собственно, в журнал пишу только потому, что это тоже кусочек моей жизни. И этот кусочек дня - тоже оттуда. Может быть когда-то пригодится (мне, естественно - я ведь пишу дневник для себя).

Достаточно сложный случай сегодня попался. Маленькая "непонятная фигня" в цервикальном канале на фоне наботовых кист при дальнейшем рассмотрении под максимальным увеличением оказалась очень подозрительной. Даже не просто на полипоз, а скорее на рак шейки матки. Тот, который вирусом папилломы человека вызывается. Хотя повозиться пришлось изрядно. Минут 30 ушло на исследование. Уже потом, когда предположительный диагноз был озвучен, женщина призналась - онкомаркеры в десять раз превышают норму, а никто ничего не находит. Ну дай Бог, чтобы все обошлось. Хотя выглядело это все препротивненько.Поскольку окончательного диагноза пока нет, делать оргвыводы по поводу новых диагностических критериев пока рано, но повод задуматься и более тщательно изучать шейку матки при трансвагинальном исследовании - безусловно есть.

Про Екатерину с пороком сердца у плода, которая вернулась из Киевского НИИ ПАГ после кордоцентеза, я расскажу в другой раз. История обрастает нюансами. Ну да хрен с ними всеми, да и Бог им судья. Уж не я - это точно. У каждого из них есть свои дети и им потом нести грех.

Всем все зачтется, это мое убеждение.

В очередной раз "порадовал" местный областной центр. Сегодня на приеме снова была беременная, которой в 23 недели мы заподозрили миксому правого предсердия. И сообразно приказу и закону отправили на уточнение диагноза.  Заключение пренатального консилиума умилило лаконичностью. "Беременность 23 недели. Утолщение плаценты" (ноу комментс)

Потеряв уйму времени (и нервов) я таки сделал маленькую кинопетлю, и хотя это не самые лучшие кадры (технические особенности получения изображения) - по направлению стрелки отчетливо видно полиповидное образование примерным размером 5х6 мм в правом предсердии плода, которое колышется на тонком основании. Анатомически там должен располагаться Евстахиев клапан, но это не его элонгация, коих я видел предостаточно. Вероятнее всего, на этом проблемном месте и образовалась миксома.

В тактике ведения беременности ничего не меняется, конечно. Будем наблюдать ребенка после родов. Малышу сразу после рождения это ничем не грозит, просто он должен постоянно быть под наблюдением. В случае бессимптомного роста миксомы (а именно так это и происходит) на фоне полного здоровья может возникнуть терминальная ситуация типа тампонады сердца или тромбоза легочной артерии. Теперь они хоть застрахованы от неожиданностей.

...Вот и еще одна пациентка немного прозрела относительно нашей современной медицины.

И до чего же порой противно, что я имею отношение к медицине, к той, которая...Вот потому и "не то делаю, что хочу, а что ненавижу то и делаю". Вроде, как апостол Павел римлянам говорил, а потом перевирали все кому не лень много раз. Вот так и живем в согласии с пациентами, выколупывая жемчужинки по одной из навозного перламутра современной медицинской элиты.

Девочка сегодня с дедушкой была. Седьмой класс, очень любит математику, алгебру, физику. Диабет инсулинозависимый, почти 50 единиц в сутки. Колет себе сама. Очень грустные и очень красивые глаза. Ресницы длинющие. Заболела неожиданно два года назад. Ни стресса, ни генетики.

Мы сделали ей УЗИ практически всего, кроме гинекологии (все, что было написано в направлении).

Диффузные изменения паренхимы печени, умеренная гепатомегалия. А заставляет их делать УЗИ - Запорожский супер-центр, чтобы раз в полгода её туда госпитализировать и "подбирать новую дозу".

Очень красивая и очень грустная девочка. А дедушку зовут тоже Александр Анатольевич.

Соль на раны.

Другой случай - бабушка с внучкой сегодня. Но про это потом, если ход дойдет.

ЗЫ: Если бы кто-то видел, как почти десять минут я пытался пройти последние  50 метров и потом валялся чуть не полчаса на скамейке у подъезда, чтобы осилить подъем на второй этаж... Хорошо, что никто не видел. Сюрреализм.

Как беременной лететь в Америку на кукурузнике.

Дениска Драгунский сподвиг. Я на его рассказах воспитан, а теперь вот почти фанат.

Сегодня на приеме. Муж и жена весьма при деньгах. Во время УЗИ обсуждали смогут ли она с её внутриутробным (и пока еще не рождённым) ребёнком выдержать десятичасовой перелет самолетом. Медицинские аргументы отметаем ибо не о том. Из мифических аспектов в разговоре неожиданно выплыло, что "чем выше летит самолет, тем хуже для беременных".

В итоге выяснилось, что хотят улететь они в Америку. И беременная (сорока лет) мечтала, чтобы лететь ей туда было очень низко-низко. Кукурузником, она так сказала. Она действительно хотела низко-низко лететь в Америку на кукурузнике. Вот когда она сказала "на кукурузнике", то это порвало одновременно и меня и её мужа. Лететь глубоко беременной в Америку на кукурузнике?!. Такой сюр бывает только в жизни. В жизни беременных. Выдумать это невозможно.

Вот буквально на днях читатели удивлялись, как может мужчина-доктор держать чужой член в руках, ведь это так неприятно. Ну неприятно... слегка, не более.

Есть в профессии докторов вещи и похуже. Я уж про каловый завал молчу, но даже у УЗИста вещи есть весьма неприятные. Из сегодняшнего. Пожилая женщина килограмм эдак под стопятьдесят или больше. Нужно обследовать почти все. А там опрелости, запах прогорклого человечьего сала и, самое неприятное, что для того, чтобы дотянуться до нужных органов и проэкций, на нее в буквальном смысле приходилось ложиться и обниматься впритирку. По другому не достать.

И все это без респиратора в маленьком душном кабинете и улыбаться. И даже шутить. В общем, бабуля осталась довольна. Я - не очень.

Другой случай. Но про другое. Пацана приводили (14 лет) обследовать сердце. Так положено, потому что он типа боксер. А когда-то нашли ему фальшхорду и теперь гоняют, потому что дохтур (хотел бы употребить более нехорошее слово - но сдерживаюсь) напугал маму. Он сказал ей (внимание!), что во время поединка фальшхорда может лопнуть и у сына будет инфаркт. А такую отвественность он на себя взять не может.

Вот и ходят - горемычная мама и сын-боксер по всем докторам, собирая по крупицам доказательства того, что боксом заниматься таки можно.

Жуть какая-то. Времена вуду, шаманов и инквизиции. И ведь дохтору тому ведь никакого гешефта от этого запрета нет. Он просто тупой. И еще тупее.

Реабилитировался в глазах жены и очень удачно использовал креамическую херню для запекания. Рецепт не скажу, но слюни гарантированы. Херня вчера куплена в Амсторе, слюни собственные и жены.

Жена, кстати, полкухни заслюнявила, пока дождалась подачи. У нас дома сильно не забалуешь. Хочешь-не хочешь, а чтобы ужин был готов точно к моменту выхода жены из душа. Помните, Табаков в "Мэрри Поппинс, до свидания" - "Внимание!, Я выхожу". С той лишь разницей, что ни момент вечернего похода в душ, ни момент выхода - никому не известен. Не ей, ни мне, естественно. А на приготовление ужина в зависимости от меню можно потратить от 30 минут до двух с половиной часов. Когда начинать готовить, как угадать? И упаси Боже, если успеет остыть или, что еще хуже, придется ждать. Тогда мне обеспечен скандал, битая посуда и много неприятностей.

Поэтому скандалов много, да и посуда обновляется регулярно. В том числе и керамическая.

Мне тут как-то предлагали открыть свой ресторан. Нет, ребята демократы. Это глупо. Вот личным поваром могу быть запросто, но тогда человека, которому буду готовить нужно либо любить, либо уважать. Или он должен быть другом. А ресторан - это фу! Еще чего, - угождать кому попало плебейским вкусом всякой гыдоты.

И про работу. Уже и до Крыма докатилась весть. Звонят, пишут. На этой неделе как минимум одна семейка приедет за 350 километров на прием с малышами. На следующей еще две. Приятно, черт подери. Это вам не мелочь по карманам тырить. Ждем-с...

Дастин Хоффман как-то рассказал, что самое замечательное, что он делал  в своей жизни это – пукнул рядом с Томом Крузом в одной из сцен фильма «Человек дождя». «Это мой самый любимый момент из всех фильмов, в которых я снимался. Это и есть шекспировские страсти». =================

А сегодня снова на работе был порок развития. А там уже 37 недель, сделать ничего нельзя и результат непрогнозируем. В областном центре этот порок предполагали (под большим вопросом), но какой-то лапши на уши беременной навешали и так и не выставили диагноз. Кому интересно, то по МКБ это - Q04.0.

Просто удивительно, что еще встречаются настолько умные женщины. Это я про беременную. Мы примерно полчаса проговорили с ней. Про возможные варианты развития событий, где обследоваться потом, про замедленную бомбу. Бомба в смысле, что проявиться может в любом возрасте. От совсем сразу до сильно потом. Ушла она под впечатлением (с ней никто про это раньше не разговаривал). И я тоже остался под ним-же.

Вот под впечатлением и проанализировал по горячим следам 2011-й год. Единственный месяц, когда не было пороков - это февраль. В остальные - просто кунсткамера какая-то. Хотя это логично, ведь зачатие, проходящих 2-й скриннинг было в сентябре. Ни для кого не секрет (а теперь с моей подачи и подавно), что самый благоприятный период для зачатия - это конец лета-начало осени.

Есть у нас одна пациентка. Её сыну сейчас около 5 лет. Примерно с тем же диагнозом, как и сегодня. А проявилось в два года. А так, классный парень, хотя и аутист. Недавно фильм неплохой по первому показывали про них. Как по мне - слабовато, но для людей, не связанных с медициной вполне стоящий фильм. Кто не смотрел - много потерял.

Что-бы не говорили, но врожденные пороки развития пошли все чаще и чаще. И слепну уже не по дням, а по часам.

Сегодня беременная была - ну просто вагон позитива. Лежит на кушетке и улыбается от уха до уха. Даже у меня губы непроизвольно в лыбу вытянулись. -Ой, как хорошо у вас, прохладненько.... А то я с утра набегалась по анализам, да консультациям, а там жарко. А у вас хорошо. Лежу и балдею. Только голодная очень, ничего с утра не ела. * она анализы сдавала. Есть такое идиотское поверье, что все анализы сдаются натощак. Причем верят в этот миф поголовно даже врачи и лаборанты.  -А конфету будешь? * как раз недавно с полкило красивых (это важно) конфет купили, чтобы ребятенков задабривать, когда они не в настроении и боятся УЗИ делать.  - Хочу!, говорит и аж трясется. Ну дал я ей конфету. Ололо... Дальше уже практически не мог продолжать исследование. Никогда еще не видел такой блаженной улыбки. Ну просто от уха до уха и глаза как у валерьяновой кошки. Потом уже когда закончили, уходить не хотела. Вагон позитива.

 

http://alex-doppler.livejournal.com