Приезжали из Геническа. Беременность 34 недели. Какой-то туповатый предположительный диагноз - невыраженная спленомегалия у плода. Херня, но доктору все равно респект - хоть заметил что-то неладное. Другие и вообще не смотрят. Однако, запугали там родителей до смерти на всех инстанциях нехило, посылали на вcе, что только можно. И даже к генетикам и еще дальше. Но в Херсоне (они туда относятся) очередь аж до конца ноября. А родители все на нервах. Поэтому нестерпев приехали к нам. И правильно сделали.

Короче - селезенка у плода - абсолютно нормальная. А вот в брюшной полости да,проблема - киста. Довольно странная, мелкоячеистая и с перетяжками. Но маленькая - 36 мм. Скорее всего киста яичника (там девочка). 90.9%.

И снова около часа потратили на то, чтобы поговорить, успокоить и объяснить. Ушли умиротворенные и благодарные.

А когда домой с работы возвращались, то встретилось такое умилительное чудо,как на КПДВ - просто нирвана в самом рафинированном виде. Завидую.

Хочу в следующей  реинкарнации быть кошкой. Даже не котом, а именно кошкой.

• alex_doppler
   Хреновый день. Снова МВПР (множественные врожденные пороки развития). Неклассифицированный комплекс. Печень снаружи, аномалии костей, черепа, гидроцефалия и пр.. Слава Богу, что диагноз поставлен на 13-й неделе и "Алёна" успеет сделать аборт. Хотя по закону после 12-ти нельзя, но закон этот идиотский. В смысле - идиоты те, кто его принимал. 

Вообще этот год по количеству пороков развития просто феерит. Зашкаливает конкретно. И это только май. А ведь пик пороков будет осенью. Сегодня специально поднял статистику за последние 5 лет. Как минимум в два раза больше.  А это уже как-бы факт. Пока у меня лично разумных объяснений нет. 

Кроме единственного, приходящего на ум - приближается конец света. 
Не знаю. Настроение поганое до невозможности. Фотки порока не выкладываю потому, что так растроился, что даже свою пудовую глубоководно-бронебойную флешку банально забыл на работе. 
На следующей неделе будут фоты. Хотя по настроению.

 

Doppler aka =[ААК]=

http://alex-doppler.livejournal.com

C не помню чьей подачи в очередной раз изучаю опенофис. Очень приличная вещь. Даже мою базу данных вполне сносно отображает. Но есть там заморочки абсолютно непонятные. Почему-то фильтр регистрозависимый и это никак не изменить. Если в Accesse даешь условие like "*иванов*" и получайшь на выходе всех Ивановых, ивановичей, ливановых и пиванов, то опенофисе нет. Заглавная буква в фильтре и строчная - разные вещи и никак не лечится. Во всяком случае, у меня не получилось.

Но штука нужная. Компактная, всегда под рукой и все легально.

На работе снова редкостная херня вышла. Девчонка молодая, первая беременность. Срок совсем маленький. И такая неудача - очень сложный для диагностики и очень редкий порок. А с другой стороны - ей, девчонке этой, ужасно повезло, ибо ошибись она дверью, кабинетом, доктором - так бы и носила этот смертельный ужас до самых родов.

За двадцать пять лет работы я впервые, кстати, видел spina bifida в грудном отделе. Повезло девчонке - отделается просто абортом и забудет все, как страшный сон. А не так, как у той, из-за которой и случился у меня затяжной гипертонический криз ровно месяц назад. Там где в большом сроке и печень и кишки снаружи - http://blog.i.ua/user/712914/1211373/

Слава Богу, что Галя приехала сегодня не одна - оказывается муж не отпустил ее саму на присягу к Кольке. А  меня вчера немного подвела память- Кольке-то уже 22, просто он поздно запросился в десант, которым бредил с детства.

Еще выяснилось, что с Галей мы знакомы 22 года с лишним. Ей-то уже 53. А когда Коле было всего 8 месяцев, я ей внематочную оперировал. Уже после этого Марьяша родилась и уже потом Марьяшкиных детей (Галиных внуков) внутриутробно курировал и много еще чего.

Там все сильно намешано. Галя - очень набожная, но без фанатизма. И вот Марьяша (отличница, умница и пр.) замуж за какого-то попа "дебильного" вышла и все бросила. А у него в России какой-то приход. А он дебил. Все равно не побоюсь Бога про его "дебильность" написать. Такого, что я в их "семье" видел - не приведи Господи кому увидеть. И бил и вообще жуткое дело. Одного ребенка еле спасли только потому, что тогда мы случайно к ним в Алупку в гости приехали. Заморыш практически помирал, но поп к врачам не пущал ни за что. А сам бил жену безбожно. И на детей клал кое-что. В общем, не живут они теперь вместе. И вся эта  орава детей - на Гале. А у нее своя проблема. Из-за нее она, собственно, живя в Алупке, проездом из Днепра в Мелитополь, ко мне и приезжала с мужем. И очень хорошо, что с мужем. Юра (муж) вообще заслуживает отдельного бюста на родине героя.

И хоть пациентов сегодня было много, но как-то умудрились и Галю в первых рядах взять. А там - просто ужас. Я даже пытался ей насильно всунуть несколько тысяч на диферелин. Не взяла. А я не могу на это спокойно смотреть. Сердце болит. Если бы она хоть на неделю раньше позвонила, то я бы успел заказать препарат в Киеве и молча бы ей сегодня вколол. И она бы даже не знала.

Удивительные люди есть у меня в друзьях. Только не слушаются. Я же ей еще год назад говорил, что нет другого выхода. Или под нож или уколоться. Только под нож то страшно. Особенно в наше время. Мало-ли какой Эдвард руки-ножницы попадется. 

Ненавижу свою работу. Люблю и ненавижу. Сегодня женщина приходила поздравить с наступающим праздником. Стаж 36 лет в гастроэнтерологии. Теперь на пенсии. Вот решила проверить печень и заодно коллег поздравить. Неплохо так поздравила. И мы ей тоже "подарочек" - "распространённые метастазы в печени". Так и живем. Поулыбались друг другу.

Спросила
- Ну что там, доктор? Сильно страшного ничего нет?
- Да нет, сильно страшного ничего. Печеночка барахлит. Дообследоваться надо.

Очень благодарила, в понедельник обещала принести шампанское.
Ну и какие нервы иметь, чтобы так работать?

А позавчера комбинированный смертельный порок сердца в 17 недель. Истерика и слез три ведра. А мне что-ли легко? А потом еще целый день работать и улыбаться.

В общем год шикарный выдался. И праздник тоже будет чувствую еще тот.

Никак не думал, что данная тема будет иметь продолжение. Предыдущую заметку читать обязательно, иначе нет смысла читать и эту. Не буду же пересказывать заново историю с тремя замершими беременностями и ЭКО. Однако сегодня совершенно неожиданно, впрочем, как всегда и бывает, возникло продолжение истории. Дело в том, что она все-таки еще раз сделала ЭКО в том же центре в Киеве. И уже 2 месяца как наблюдается у нас. Последний раз она была 2 недели назад, когда было 7-8 недель. А сегодня результат УЗИ, увы, неутешительный. Снова гибель эмбриона в сроке 8 недель. Который уже раз? Четвертый. Расчеты я приводил в прошлой заметке. Теперь вероятность случая уже составляет более чем 1:10^12 (триллион). Собственно, в своем диагнозе я и не сомневался.

Но сегодня уже совсем другими глазами пациентка на меня смотрела. С таким уважением и доверием, что мне даже немного не по себе стало. Мы обсудили с ней перспективы (нерадостные) предимплантационной диагностики. Вкратце прошлись по родословной. Дело в том, что женщина очень маленького роста. И оказывается, что ее бабушка была точно такая-же маленькая. А самое интересное, что у бабушки были только мальчики. Много мальчиков и ни одной девочки. Что лишний раз подтверждает.

Гонадный мозаицизм - так называется это в данном конкретном случае. Или химеризм - в более общем. Химера - это существо несущее в себе одновременно несколько разных хромосомных наборов. Вот такая очаровательная и несчастная химера, которая никак не может родить ребенка была уже раз в надцатый сегодня на приеме.

Единственный вариант для этой пациентки - это чтобы ей подсадили в полость матки только эмбрионы мужского пола. Хотя тут есть другой неприятный нюанс (я не стал ее разочаровывать). Скорее всего у мальчика набор хромосом тоже будет изменен. Но не смертельно. Синдром Кляйнфельтера называется. Это когда лишняя Х-хромосома.

http://alex-doppler.livejournal.com 

На работе редчайший случай - врожденная нейробластома надпочечника. Тактика неизвестная, прогноз непредсказуем, да и вообще вся мировая наука пока не знает, что делать, когда такое находят у плода. А находят редко и как правило уже под конец беременности. Если вообще найдут. Мы нашли в 19 недель. Это было очень сложно - минут тридцать мучили беременную. Радости от находки никакой, а давление у меня скакануло запредельно. Всегда очень переживаю, когда патология. Ведь это горе.

Фотки не очень качественные, но и случай такой раз в жизни выпадает. Очень раритетные - других найти в интернете не получилось. Не так уж и много есть случаев пренатальной диагностики нейробластомы надпочечника.

Случай пренатальной диагностики атриовентрикулярной коммуникации в 13 недель беременности.

Очень раритетный случай. Сегодня случайно (?) удалось диагностировать грубейший порок сердца уже в 13 недель беременности. Формально - это АВК (Q21.2), но на самом деле - сердце представлено одной большой камерой с какими-то намеками на перегородки. Типа такие отростки не пойми для чего.

Что девчонке делать - ХЗ. До этого уже две замерших было. Что-то хромосомное. Найдёт-ли гинеколога, который сделает ей аборт в 13 недель - неизвестно. Или будет вынашивать, рожать и через два дня хоронить?

А через одного пациента - мальчишка девяти лет, спортсмен, вратарь. Перед областными соревнованиями потребовали УЗИ сердца. Лучше бы не приходили вообще. Или не к нам. С пацаном все нормально, но только вторичный ДМПП оказался - овальное окно 3.5 мм. Диагноз, как ни крути, выставить пришлось - порок сердца. Плакала карьера вратаря и пацан рыдал тоже. Самое обидное, что с такой ерундой можно стать хоть олимпийским чемпионом - не влияет оно ни на что. Но ведь хер разрешат. Все же только жопу прикрывают - не ровен час что случится, хлопот не оберешься...

Сраная страна.

Чтобы было понятно, то размер сердца на фото примерно 7 мм.
Это вам не блоху под микроскопом подковать.

Совершенно удивительное что-то творится. Третий ВПР за апрель.