Если честно, то рассказывать эту историю по большому счету особо и некому. Дебилам она не нужна, успешные доктора заняты откатами, неуспешные - выращиванием черешни и картошки на приусадебном участке, а пациентам вообще не до этого, впрочем, как и успешным докторам до них. И кроме того на дворе  последние дни лета. Все заняты подготовкой к школе или возвращением из отпусков. Что мы и наблюдаем на своем перекрестке регулярно.

Это наша привилегия - наблюдать самый проблемный перекресток Мелитополя. Отслеживать напряженность одномоментного возврата с двух морей в несколько республик в одном направлении. Тут сложная нелинейная закономерность. Есть суточные колебания, недельные и месячные. А уж годичные (в конце августа) - это классика жанра с пробкой на полгорода.

Белоруссы, Молдоване... Россияне.  И Киевляне, в рот им потные ноги. Они у меня в одной линейке с москвичами стоят. Такое же хамло. Хотя это я отвлекся. Эта заметка как раз про очень наивных и честных киевлян.

Давно хотел рассказать про этот случай, но никак не мог собраться с духом.

Чего греха таить, вокруг меня очень много троллей. Минимум десяток личных писем в сутки - это норма. Противно, но я к этому привык уже давно. Хотя большинство писем обрубает спам-фильтр, но все равно много в личку попадает. А на письма я  всё-же стараюсь отвечать. Это принципиально. Хотя до конца и не верю ни одному (сильно много научен был жизнью).

Однако, вернемся к моей медицинско-эпистолярной истории. Еще в начале лета со мной списалась по электронке одна семья из Киева. Вначале я, как обычно, не поверил. Письмо это было в связи с заметкой о ранней диагностике фиброэластоза (см, кому интересно). Беременная женщина написала мне про очень редкий и сложный случай - у нее уже два ребенка умерли от ФЭ. Я ответил довольно формально и договорились о приеме, так как все равно не верил. Плавали, знаем - таких приколов немало перевидал на своем веку. Даже звонили на работу, срывая прием, из Киева не раз. Но вот прошла неделя, настал понедельник и в назначенное время она зашла в кабинет. Я был в шоке. Приехала из Киева на поезде. Беременная, 18 недель. Ко мне.

Это и правда удивительно. Какие же отчаявшиеся и одновременно наивные есть люди! Вот так запросто беременная села в поезд и поехала из Киева в неизвестный ей Мелитополь к неизвестному доктору по переписке, статью которого нашла в интернете. Ведь до этого ее консультировали и в ОХМАДЕТе и хрен знает где еще. А если бы на моем месте был какой-то подлец типа тех, кто вечно сидит в топе или заметке часа с троллингом? Интернет-сволочь из тех, которым беременную женщину посадить на поезд и развести на троллинг - как два пальца об асфальт? Страшно даже подумать. Я бы их просто сажал по статье УК. Как минимум за мошенничество. И по нарастающей вплоть до высшей меры. 

Да... вот ради таких пациентов я и отвечаю на все письма, кроме откровенно провокационных. Времени отнимает много, но ведь одно из таких писем вполне может оказаться криком о помощи. До этого конкретного случая я в честный интернет не верил, но внутри все-же надеялся. А теперь думаю, что я все делал правильно. Пусть даже из ста писем всего одно настоящее.

Ну, понеслась. Отпускаю мозги в свободное плавание и требую справедливости. На работе сегодня сразу два порока испортили и глаза и настроение - пару часов на двух пациенток потратил, не считая мелких гадостей. Довольно стремная, но совместимая с жизнью скелетная мезомелическая дисплазия с лицевой дизморфией, а потом треклятый синдром Prune Belly. Прям проклятие какое-то с этим сливовым животом. Преследует по жизни. Случай совсем запущенный. Приехали вообще издалека, потому как "у нас нет насадки для больших сроков". Гордитесь - медицина вперде всея галактики. Хотя на все воля божья.

Поскольку научно доказано, что Бога нет, то и воли никакой тоже. Соответственно все и находимся вперде.

Беременная с абсолютным жмуриком 23-х недель гестации в животе приехала на УЗИ не просто так. Она ведь где-то что-то чуяла сердцем. И все как раз складывалось как по нотам в одну теорему. "Насадки" нет, а тревога растет. Вот никаких вообще беременных в этом богом забытом Токмаке не смотрят, но к нам то попала именно она. 

Ну и обследовали. Вместо ребеночка - практически пузырь с мочой. В мочевом пузыре примерно 10% от объема несчастного зародыша и в почках еще примерно столько-же.

На экране - три огромных пузыря. Мочевой пузырь в половину плода и две почки в стадии терминального гидронефроза (еще четверть несчастного). Тоже два больших пузыря, а остального почти нет. Ужатые сердце и легкие (им места не осталось для развития) слегка еще живы, но это не надолго.

А вот та, которая первая сегодня была с жизненным пороком - потом призналась, что во сне видела у своего ребенка "волчью пасть". Озадачила. На УЗИ это невозможно обнаружить. Но тем не менее другую херню нашли. Зато хоть не страшную. Ну лицо немного квазимодное и руки коротоковаты. Не суть важно. Мозги есть и моча внутри не скапливается.

И еще пару мыслепыхов на прыщание.

Тут многие критикуют мой образ мышления и рецепты. "Тут" - это я имею в виду,- в моей голове. Потому, что доказательств того, что существуют другие люди у меня нет. 

Так вот, сегодня много разных красивых цветочков нафоткал, а на ужин изобрел вообще новое блюдо. Вот честно - ни разу в свой жизни такого не ел, не пробовал и не читал. Расскажу в другой раз, но ключевое - это творог, сельдерей, панировка. 

А еще придумал отличный способ чистить кальмаров от кожицы. Просто залить очень горячей водой, а потом потереть щеткой для мытья посуды. Кальмаров буду колдовать завтра.

И похвастаться. У Чухи сегодня было с моей помощью 47 оргазмов. Но это в течении всего дня. Сейчас наконец-то уснула. 

Последовательность такая:

утром: 3 и 4
после обеда: 3, 2, 4
После полдника: 5, 4, 3
На ночь: 4, 5, 5.5, 4.5
Половинки я считаю собственным образом. Это когда последний пых - неполный и как-бы сорван.

Вот еще и цветочек. 

Неужелти никто не поделится инвайтом на лепру? Ну мне как доктору очень интересно там почитать. Ну хоть рид-онли. Ну очень хочется, обещаю не хулиганить. Поспрошайте у тамошних....

Увы и ах... В очередной раз робкая надежда на то, что как-нибудь и я ошибусь, не оправдалась. Случай редкой формы spina bifida, описанный с иллюстрациями в моей заметке Урожайная осень... от 10 октября сего года, к сожалению, подтвержден. Беременную направили на прерывание. А у нее оказалось довольно много местных подружек, которые волей случая и путем сарафанного радио оказались в курсе ее проблем.  Так вот. После того, как стало известно, что в нашем центре снова выявлен и подтвержден редкий порок,  они, как крысы с тонущего корабля обеспокоенной толпой начали перебегать на УЗИ к нам из других мест. С одной стороны,- мы только рады. Но с другой,- я ведь не резиновый. Да и глаза не казенные. Всех все равно не сможем обследовать. Сегодня даже в совершенно нормальном случае одна пара перестраховалась. Хотя там - простительно. Отец будущего ребенка -чистокровный гвинеец соответствующей наружности. Это даже смутило нашего регистратора. Ведь для наших широт это, мягко говоря, большая редкость.

А еще некоторые плоды капризничают, прячутся, хулиганят, показывают факи или козу. Я об этом довольно часто писал. Особо вредных даже приходится наказывать мандаринами. Тоже на эту тему было как-то. А некоторые ведут себя примерно так, как на картинке. Вот и попробуй разгляди, в каком месте они "сюрприз" приготовили.

Сегодня была семья из Канады. Мама с дочкой. Папа остался в Канаде денюшку зарабатывать. А дочь - взрослая, уже имеет Канадское гражданство и работает. Кем работает - узнать не удалось - очень закрытая, в отличие от мамы. Мама пока гражданства не имеет, но учится на дипломированного воспитателя детсада. В Украине закончила один из самых престижных экономических ВУЗов Киева, ккое-то время работала в КРУ.

Не буду врать, что прилетели они из Канады специально к нам на УЗИ (билет только в один конец - тысяча долларов и тремя самолётами), но в плановом посещении родных и близких заранее был заложен обязательный факт хорошо обследоваться в правильном месте, потому что это - нереально дорого для негражданина в Канаде. А проблемы у неё есть (у мамы).

Чаще, чем раз в два года она не может себе позволить прилетать. Там она уже нашла себе "хорошего нашего врача из Львова, но ему нужны результаты обследований, а в Канаде я не могу их себе позволить".

К сожалению, проблемы нашлись. Нужно выскабливать полость матки (железистый полип эндометрия) и следить за молочными железами (диффузная форма фиброзной мастопатии и фиброаденома).

И вот, знаете, в процессе общения (а общались мы очень долго и подробно) мне не показалось, что там в Канаде она более счастлива. Даже не так. Она очень несчастлива и очень сложно жить, но когда получит гражданство - то будет чуть-чуть полегче.

И вот спрашивается - зачем уехала?

Но это между нами.

ЗЫ: Мы подсказали ей, где можно по-быстрому сделать выскабливание за оставшиеся две недели пребывания в Мелитополе. Ну просто потому, что в Канаде ей это обошлось бы практически в еще один перелет в Украину и обратно (учитывая все стандарты). А тут - практически за две бутылки коньяка и шоколадку (шучу), а гистологию родственники потом вышлют по емейлу.

И еще вот что: мама выглядела и была очень подавленной и я бы сказал - неперспективной и погасшей. А дочка (ей мы смотрели щитовидку) - очень высокомерной и требовательной. Дочке - двадцать лет. Маме - сорок один.

Сегодня был вынужден поставить такой диагноз пациентке. Примерно лет за сорок, худощавая и очень бедная (судя по одежде и внешности).

Распереживался не на шутку. Больше всего на свете не люблю находить проблемы у пациентов. Особенно - серьезные проблемы - после этого у меня самого все обостряется и ухудшается почти до предела.

Надолго-ли меня хватит? Не мне решать.

Сегодня был звонок из Крыма. У моих друзей проблема. Приехать, естественно, в нынешней ситуации очень непросто. Пришлось помогать дистанционно. Насколько смог.

В итоге даже получил некоторое удовольствие. Привожу фрагмент переписки.

--- начало письма ---
Re[2]: И снова нужна помощь!
От кого: AAK <[email protected]>
Кому: Galina <****yandex.ua>
Дата: 20:34

Здравствуйте еще раз. Печально, что из-за одного низкорослого ополоумевшего политика мы практически лишены приятной возможности ездить друг к другу в гости или за помощью. Хотя, лучше бы только в гости.

Итак, на Ваше письмо нижеследующего содержания, отвечу сразу после цитирования. Это я выделываюсь, простите старика. Соскучился очень. Как по оккупированным друзьям, так и по пациентам. Впрочем, очень часто это совпадает.

> Здравствуйте, Александр Анатольевич!
> Как обычно к разговорам приводят только проблемы, коих и так хватает, 
> хотелось бы чтоб здоровье не подводило, но не всегда получается.
> Мне очень нужна Ваша помощь, в другие времена уже бы лично приехали,
> но к сожалению сейчас сами понимаете это очень проблематично, так
> вот у моей Риты появилось уплотнение в груди, говорит болезненное,
> сегодня были у онколога и на УЗИ. Снимки узи и заключение я Вам
 > бросаю, а онколог сказал - мастопатия и назначил пить "мастопатин"
> -гомеопатия. Если Вам что удастся рассмотреть может проконсультируете
> на сколько там у нее обстоят дела. И не повредят ли ей эти таблетки.
> Спасибо, буду ждать. Привет супруге.
> Жду.
> С уважением,
> Galina mailto: ****@yandex.ua

И снова здравствуйте. Я может быть и действительно, именно такой старый пердун, как обо мне думают. Впрочем, и присланное фото не самого лучшего качества. Но!, техника работы с изображениями со времен первого Джеймса Бонда и Гиппократа шагнула далеко вперед. Посему, обработав приложенные фотки должным образом, мне таки удалось позаниматься с ними почти так, как если бы я делал это на рабочем месте. Это хорошо.

Талант не пропьешь, да и стаж тоже. Разве что лицо страдает (как говаривал один известный актер), но и это не мой случай. Это не пальцем в жопе у старухи-разрухи поковыряться. Четверть века медицинского стажа и почти столько же компьютерного.

Успокойтесь и успокойте племянницу. На фото - ничего нет. Ни плохого ни хорошего. Обычная девичья сиська. Но, поскольку я не телепат, то что именно там у Риты в грудях болит - не знаю. Скорее всего надавила бюстгальтером или натерла. Единственное, что могу гарантировать на 99%, что ваше УЗИ - абсолютно "левое". Там нет ничего. Мастопатин, если вкусный, может пить. Если - невкусный и дорогой, можно не пить. Вреда, кроме как для кошелька, - никакого.

За сим остаюсь искренне Ваш, Doctor Doppler (он же =[ААК]= и все остальные регалии).

PS. простите мне маленькую шалость в виде такого фривольного письма - очень уж жизнь поломал мне и моим близким низкорослый ла-ла-ла субъект
--- конец письма ---

Собственно, в журнал пишу только потому, что это тоже кусочек моей жизни. И этот кусочек дня - тоже оттуда. Может быть когда-то пригодится (мне, естественно - я ведь пишу дневник для себя).

Достаточно сложный случай сегодня попался. Маленькая "непонятная фигня" в цервикальном канале на фоне наботовых кист при дальнейшем рассмотрении под максимальным увеличением оказалась очень подозрительной. Даже не просто на полипоз, а скорее на рак шейки матки. Тот, который вирусом папилломы человека вызывается. Хотя повозиться пришлось изрядно. Минут 30 ушло на исследование. Уже потом, когда предположительный диагноз был озвучен, женщина призналась - онкомаркеры в десять раз превышают норму, а никто ничего не находит. Ну дай Бог, чтобы все обошлось. Хотя выглядело это все препротивненько.Поскольку окончательного диагноза пока нет, делать оргвыводы по поводу новых диагностических критериев пока рано, но повод задуматься и более тщательно изучать шейку матки при трансвагинальном исследовании - безусловно есть.

Про Екатерину с пороком сердца у плода, которая вернулась из Киевского НИИ ПАГ после кордоцентеза, я расскажу в другой раз. История обрастает нюансами. Ну да хрен с ними всеми, да и Бог им судья. Уж не я - это точно. У каждого из них есть свои дети и им потом нести грех.

Всем все зачтется, это мое убеждение.

В очередной раз "порадовал" местный областной центр. Сегодня на приеме снова была беременная, которой в 23 недели мы заподозрили миксому правого предсердия. И сообразно приказу и закону отправили на уточнение диагноза.  Заключение пренатального консилиума умилило лаконичностью. "Беременность 23 недели. Утолщение плаценты" (ноу комментс)

Потеряв уйму времени (и нервов) я таки сделал маленькую кинопетлю, и хотя это не самые лучшие кадры (технические особенности получения изображения) - по направлению стрелки отчетливо видно полиповидное образование примерным размером 5х6 мм в правом предсердии плода, которое колышется на тонком основании. Анатомически там должен располагаться Евстахиев клапан, но это не его элонгация, коих я видел предостаточно. Вероятнее всего, на этом проблемном месте и образовалась миксома.

В тактике ведения беременности ничего не меняется, конечно. Будем наблюдать ребенка после родов. Малышу сразу после рождения это ничем не грозит, просто он должен постоянно быть под наблюдением. В случае бессимптомного роста миксомы (а именно так это и происходит) на фоне полного здоровья может возникнуть терминальная ситуация типа тампонады сердца или тромбоза легочной артерии. Теперь они хоть застрахованы от неожиданностей.

...Вот и еще одна пациентка немного прозрела относительно нашей современной медицины.

И до чего же порой противно, что я имею отношение к медицине, к той, которая...Вот потому и "не то делаю, что хочу, а что ненавижу то и делаю". Вроде, как апостол Павел римлянам говорил, а потом перевирали все кому не лень много раз. Вот так и живем в согласии с пациентами, выколупывая жемчужинки по одной из навозного перламутра современной медицинской элиты.

Завтра старый Новый год. Это, кстати, здорово ощущается. С позапрошлой пятницы я весьма постарел и дело даже не в количестве салатов.

Всего четыря дня сходил на работу, так-перетак её (нехорошее слово). Три с половиной моих читателя с некоторых пор уже в курсе, что у меня на работу аллергия.

Вот и результат не заставил себя ждать. Снова симптомокомплекс такого расклада: - кашель, как у рудокопа - глаза, как у Охлобыстина без грима - общее состояние, как у афрокосмонавта после девяти месяцев на орбите - и по мелочам во всех органах, имеющих слизистую, аварийная ситуация

Что интересно, про ассиметрию мозговых структур в начале второго триместра беременности ничего найти так и не удалось. Интернет засрали окончательно.

Еще лет десять назад практически любую медицинскую информацию было реально найти на научных сайтах, библиотеках, реферативных обзорах и других серьезных ресурсах. Теперь это время кануло в вечность и никто не поверит, что за 20-30 минут можно было найти приличную подборку серьезных статей.

Что ни спрашивай у интернета - результат один. На первом месте ответы на мейл.ру, потом пять страниц ссылок на дебильные форумы, где одни тролляки глумятся над другими, неопытными.

Неделя поисков мировых данных по интересующей меня проблеме результатов не дала никаких. Сегодня обратился к фундаментальному труду по тератологии (из личной бумажной коллекции). Тоже не нашел ответа на интересующий вопрос.

А у меня уже третий случай за последний месяц.

И это называется информационное пространство? Всеобщая паутина?

Хотя насчет паутины - согласен. Типа той, что в "Пикнике на обочине". Только там вроде была не паутина, а что-то другое, но не менее мерзкое и смертельно опасное.

Короче, я бы сайты типа мейл-ру, ай-уа и форумы всякие приравнял бы к пропаганде фашизма и растреливал держателей доменов без суда и следствия.