Забыл, кстати, рассказать. Третьего дня очередной порок был. И как всегда поздно пришла. Запущенная гидроцефалия уже с атрофией коры головного мозга. Ну почему не пришла на месяц раньше, как мы рекомендовали?

ООО «ИД «Лотос», официальный представитель тренажера«Самоздрав» открывает второй по Украине диагностический центр «Самоздрав» вХарькове. Теперь жители Харькова так же смогут пройти бесплатное аппаратноеобследование сердечно-сосудистой системы и получить консультацию пооздоровлению организма методом «Самоздрав».

Аппаратная диагностика будетпроводиться в два этапа такими приборами как капнограф и кардиовизор. С помощью прибора капнограф Вы сможете получить данные осостоянии кровообращения и кислородообеспечения головного мозга и сердца,узнать свой уровень углекислого газа, а так же проверить наличие патологических изменений при различныхзаболеваниях: ИБС, ГБ, кардиомиопатию, пороки, интоксикации и т.д.

Посетители диагностического центра «Самоздрав» в Харьковебудут иметь возможность приобрести тренажер «Самоздрав» по низким ценам, а также получить книгу «Выход из тупика» в подарок.

Дополнительную информацию о центре и оздоровлении методом«Самоздрав» можно получить на официальном сайте представителя: www.samozdraw.com.ua

Центр «Самоздрав» расположен по адресу:

г. Харьков, пр-т. Московский, 27

Часы работы:

Пн.-Пт. С 10-00 до 18-00 без обеда.

Записаться на диагностику можно по телефону:

(057)-781-10-82

(057)-781-10-83

(096)-951-69-26

Источник: Диагностическийцентр «Самоздрав» www.samozdraw.com.ua

E-mail: [email protected]  

Ольга Ивановна сегодня звонила. Вся такая вальяжная и сильно на повышенных тонах.

- Смотрели вчера такую-то? Какого хрена написали, что она толстая и ни хрена не видно? Не умеете УЗИ делать - не надо деньги брать! И вообще мне конкретно ответ нужен - родит эта олигофренка урода какого-то или нормального? Мне всякие буквы в вашей бумажке про "визулизуцию затрудную" не нужны. Мне конкретно - есть урод или нет! Или какого нах? Я какого хрена вам напрявляю в центр? Чтобы все чики-пуки!

- Ну, видите-ли, Ольга Ивановна... Во-первых, есть много нюансов распространения ультразвуковых волн в неоднородных полужидких средах. Ну а во-вторых, там же стоит под заключением моя подпись. Нет, нет. Ну что Вы.... Это беспочвенные заявления и демагогия.... Да, я отвечаю за каждое свое заключение и за каждую букву в нем. Если родится урод - подавайте в суд. Посадят меня, а не Вас. Там моя подпись стоит, а не Ваша...

- Да не надо мне ля-ля! Вы мне или пишите что все хорошо или за что Вам деньги вообще платят! Не умеете делать УЗИ - не делайте. Или делайте бесплатно всем кому не умеете делать! Тем более олигофренам и моим пациенетам. Зачем посылаем к вам? Чтобы вы нам писать, что все хорошо или срочно урода прервать. Я не за тем к вам в центр отправляю людей, чтобы не знать, что делать.

...Вот тут каюсь...Грешен... Мне очень хотелось ответить все, что я думаю про специалистов уровня Яковлевой (местное светило) и что положа руку на сердце - чем меньше от нее пациентов, тем лучше... Но жена закрыла мне рот. И очень вовремя. На том конце провода, устав брызгать слюной, повесили трубку.

Глупо. Но осадок остался.

Если честно, то рассказывать эту историю по большому счету особо и некому. Дебилам она не нужна, успешные доктора заняты откатами, неуспешные - выращиванием черешни и картошки на приусадебном участке, а пациентам вообще не до этого, впрочем, как и успешным докторам до них. И кроме того на дворе  последние дни лета. Все заняты подготовкой к школе или возвращением из отпусков. Что мы и наблюдаем на своем перекрестке регулярно.

Это наша привилегия - наблюдать самый проблемный перекресток Мелитополя. Отслеживать напряженность одномоментного возврата с двух морей в несколько республик в одном направлении. Тут сложная нелинейная закономерность. Есть суточные колебания, недельные и месячные. А уж годичные (в конце августа) - это классика жанра с пробкой на полгорода.

Белоруссы, Молдоване... Россияне.  И Киевляне, в рот им потные ноги. Они у меня в одной линейке с москвичами стоят. Такое же хамло. Хотя это я отвлекся. Эта заметка как раз про очень наивных и честных киевлян.

Давно хотел рассказать про этот случай, но никак не мог собраться с духом.

Чего греха таить, вокруг меня очень много троллей. Минимум десяток личных писем в сутки - это норма. Противно, но я к этому привык уже давно. Хотя большинство писем обрубает спам-фильтр, но все равно много в личку попадает. А на письма я  всё-же стараюсь отвечать. Это принципиально. Хотя до конца и не верю ни одному (сильно много научен был жизнью).

Однако, вернемся к моей медицинско-эпистолярной истории. Еще в начале лета со мной списалась по электронке одна семья из Киева. Вначале я, как обычно, не поверил. Письмо это было в связи с заметкой о ранней диагностике фиброэластоза (см, кому интересно). Беременная женщина написала мне про очень редкий и сложный случай - у нее уже два ребенка умерли от ФЭ. Я ответил довольно формально и договорились о приеме, так как все равно не верил. Плавали, знаем - таких приколов немало перевидал на своем веку. Даже звонили на работу, срывая прием, из Киева не раз. Но вот прошла неделя, настал понедельник и в назначенное время она зашла в кабинет. Я был в шоке. Приехала из Киева на поезде. Беременная, 18 недель. Ко мне.

Это и правда удивительно. Какие же отчаявшиеся и одновременно наивные есть люди! Вот так запросто беременная села в поезд и поехала из Киева в неизвестный ей Мелитополь к неизвестному доктору по переписке, статью которого нашла в интернете. Ведь до этого ее консультировали и в ОХМАДЕТе и хрен знает где еще. А если бы на моем месте был какой-то подлец типа тех, кто вечно сидит в топе или заметке часа с троллингом? Интернет-сволочь из тех, которым беременную женщину посадить на поезд и развести на троллинг - как два пальца об асфальт? Страшно даже подумать. Я бы их просто сажал по статье УК. Как минимум за мошенничество. И по нарастающей вплоть до высшей меры. 

Да... вот ради таких пациентов я и отвечаю на все письма, кроме откровенно провокационных. Времени отнимает много, но ведь одно из таких писем вполне может оказаться криком о помощи. До этого конкретного случая я в честный интернет не верил, но внутри все-же надеялся. А теперь думаю, что я все делал правильно. Пусть даже из ста писем всего одно настоящее.

Очень редкий случай, очень. Двойня, 19 недель. То, что двойня - она не знала, вообще первый раз на УЗИ пришла. Оказалось, что оба мальчики. Однояйцевые близнецы. Одно(!) яйцевые. Но... Один здоровый, а второй нет. У второго печень снаружи, в грыжевом мешке. Раньше это называлось омфалоцеле. Теперь экзомфалоз (Q79.2 по МКБ-10). Все-таки, удивительное дело. Если бы кто рассказал - не поверил бы.  Сегодня очень болит голова, нет сил ковыряться в обзоре литературы. Эти магнитные бури достали. А вот интересно, Николая Валуева магнитные бури и головные боли мучают? Или с такой толщиной черепа можно запросто голову даже в реактор засунуть?

На днях надо будет литературу прошерстить. Уж очень загадочный случай. Август только начался, а уже второй порок. Кстати, 13-й за этот год. Это навскидку примерно 5 процентов от количества обследованных беременных. Многовато.

Дастин Хоффман как-то рассказал, что самое замечательное, что он делал  в своей жизни это – пукнул рядом с Томом Крузом в одной из сцен фильма «Человек дождя». «Это мой самый любимый момент из всех фильмов, в которых я снимался. Это и есть шекспировские страсти». =================

А сегодня снова на работе был порок развития. А там уже 37 недель, сделать ничего нельзя и результат непрогнозируем. В областном центре этот порок предполагали (под большим вопросом), но какой-то лапши на уши беременной навешали и так и не выставили диагноз. Кому интересно, то по МКБ это - Q04.0.

Просто удивительно, что еще встречаются настолько умные женщины. Это я про беременную. Мы примерно полчаса проговорили с ней. Про возможные варианты развития событий, где обследоваться потом, про замедленную бомбу. Бомба в смысле, что проявиться может в любом возрасте. От совсем сразу до сильно потом. Ушла она под впечатлением (с ней никто про это раньше не разговаривал). И я тоже остался под ним-же.

Вот под впечатлением и проанализировал по горячим следам 2011-й год. Единственный месяц, когда не было пороков - это февраль. В остальные - просто кунсткамера какая-то. Хотя это логично, ведь зачатие, проходящих 2-й скриннинг было в сентябре. Ни для кого не секрет (а теперь с моей подачи и подавно), что самый благоприятный период для зачатия - это конец лета-начало осени.

Есть у нас одна пациентка. Её сыну сейчас около 5 лет. Примерно с тем же диагнозом, как и сегодня. А проявилось в два года. А так, классный парень, хотя и аутист. Недавно фильм неплохой по первому показывали про них. Как по мне - слабовато, но для людей, не связанных с медициной вполне стоящий фильм. Кто не смотрел - много потерял.

Что-бы не говорили, но врожденные пороки развития пошли все чаще и чаще. И слепну уже не по дням, а по часам.

Сегодня чуть не сошел с ума на работе, причем одновременно с женой. Или выражаясь официальным языком - Допплера с супругой редкий медицинский случай захватил врасплох. Так уж вышло - мы вместе живем и работаем уж четверть века с гаком. Хотя живем вместе дольше, чем работаем. Это так, для справки, если кто не в курсе. Ну не всем же оленеводам вайфай доступен. Некоторые вообще не знают кто такой Допплер.

Сразу оговорюсь, что случай специфический и вряд-ли будет интересен людям, далеким от медицины.

Но ближе к делу. Приходит женщина странного вида и возраста. Направление из женской консультации. В направлении написано "Беременность неизвестного срока или опухоль живота" (если с медицинского перевести на понятный язык). Мы немного посмеялись над этим направлением. Как оказалось - очень зря.

С умным видом, нацепив очки, я начал осмотр. Если бы не имел железного правила - всегда сначала только трансабдоминально и только потом вагинально - так бы и попал впросак. Итак осмотр начат. А в животе-то ничего не видно. Сразу за брюшной стенкой - непроницаемый экран. Куда ни приложи датчик - тот же эффект. Нет никаких внутренних органов, НИ=ЧЕ=ГО. Нет матки, нет мочевого пузыря. Впечатление, что осматриваешь робота. Даже максимальная мощность и минимальная частота ничего не пробивает. Потом где-то под печенью удалось с трудом найти маленькую беременность. Недель 14. Как она там оказалась? Где все остальные органы? Начинает закрадываться страшная мысль - "это брюшная беременность". Подавляющее большинство докторов никогда не встречались с этим. И ни один доктор в мире с этим не встречался дважды, поэтому я и начал нервничать. Один раз ведь уже был.

Мысли самые страшные - это брюшная беременность - все остальные особенности это жуткие спайки - почему она еще жива? - умрет у нас в кабинете? - или успеем куда-то отправить? Ну или примерно так. Стало очень потно. И очень неприятно.

Попытка ввести влагалищный датчик организмом женщины была воспринята весьма негативно. С огромным трудом и куда-то вбок и вверх. Тоже страшно и тоже ничего не видно. НИ-ЧЕ-ГО.

В итоге диагноз родила жена. Так оно и оказалось, после расспросов и еще нескольких осмотров как трансабдоминально, так и трансвагинально (попеременно со смещением). Болезнь Гиршпрунга. Весь живот (вся брюшная полость) занята каловым завалом. Это врожденное. Женщина из села. К докторам никогда не обращалась. Какает раз в неделю только со слабительными. Каким чудом она забеременела и как матка вытянувшись во всю свою длину (как у кошек) уползла под печень, чтобы хоть там беременность имела возможность развиваться - загадка. Еще большая для меня загадка - что будет с этой женщиной дальше.

Кстати, впервые в жизни видел. Век живи - век учись.

Никак не думал, что данная тема будет иметь продолжение. Предыдущую заметку читать обязательно, иначе нет смысла читать и эту. Не буду же пересказывать заново историю с тремя замершими беременностями и ЭКО. Однако сегодня совершенно неожиданно, впрочем, как всегда и бывает, возникло продолжение истории. Дело в том, что она все-таки еще раз сделала ЭКО в том же центре в Киеве. И уже 2 месяца как наблюдается у нас. Последний раз она была 2 недели назад, когда было 7-8 недель. А сегодня результат УЗИ, увы, неутешительный. Снова гибель эмбриона в сроке 8 недель. Который уже раз? Четвертый. Расчеты я приводил в прошлой заметке. Теперь вероятность случая уже составляет более чем 1:10^12 (триллион). Собственно, в своем диагнозе я и не сомневался.

Но сегодня уже совсем другими глазами пациентка на меня смотрела. С таким уважением и доверием, что мне даже немного не по себе стало. Мы обсудили с ней перспективы (нерадостные) предимплантационной диагностики. Вкратце прошлись по родословной. Дело в том, что женщина очень маленького роста. И оказывается, что ее бабушка была точно такая-же маленькая. А самое интересное, что у бабушки были только мальчики. Много мальчиков и ни одной девочки. Что лишний раз подтверждает.

Гонадный мозаицизм - так называется это в данном конкретном случае. Или химеризм - в более общем. Химера - это существо несущее в себе одновременно несколько разных хромосомных наборов. Вот такая очаровательная и несчастная химера, которая никак не может родить ребенка была уже раз в надцатый сегодня на приеме.

Единственный вариант для этой пациентки - это чтобы ей подсадили в полость матки только эмбрионы мужского пола. Хотя тут есть другой неприятный нюанс (я не стал ее разочаровывать). Скорее всего у мальчика набор хромосом тоже будет изменен. Но не смертельно. Синдром Кляйнфельтера называется. Это когда лишняя Х-хромосома.

http://alex-doppler.livejournal.com 

Ненавижу свою работу. Люблю и ненавижу. Сегодня женщина приходила поздравить с наступающим праздником. Стаж 36 лет в гастроэнтерологии. Теперь на пенсии. Вот решила проверить печень и заодно коллег поздравить. Неплохо так поздравила. И мы ей тоже "подарочек" - "распространённые метастазы в печени". Так и живем. Поулыбались друг другу.

Спросила
- Ну что там, доктор? Сильно страшного ничего нет?
- Да нет, сильно страшного ничего. Печеночка барахлит. Дообследоваться надо.

Очень благодарила, в понедельник обещала принести шампанское.
Ну и какие нервы иметь, чтобы так работать?

А позавчера комбинированный смертельный порок сердца в 17 недель. Истерика и слез три ведра. А мне что-ли легко? А потом еще целый день работать и улыбаться.

В общем год шикарный выдался. И праздник тоже будет чувствую еще тот.