«Свиной» грипп как зеркало, в котором видно все…http://www.komarovskiy.net/blog/svinoy-gripp.html
02.11.2009 от
EOK
Печальное предисловие
Сейчас ночь с воскресенья на понедельник, 1-2 ноября 2009 г. Завтра
Украина ожидает прибытия мудрых экспертов ВОЗ, завтра должна дать ответ
некая особо правильная Лондонская лаборатория.
Я искренне собирался написать о гриппе через пару дней - уж очень
хотелось дождаться хоть какой-нибудь адекватной и объективной
информации. Но вот только что разговаривал со знакомой медсестрой,
которая работает в поликлинике. Ей позвонила начальница (зав.
отделением) и сказала: завтра на работу, так чтоб с собой принесла 3
маски. На вполне справедливое возражение, дескать, где ж я их возьму,
последовал более чем адекватный по нынешним украинским реалиям ответ:
«твои проблемы, приказ главврача, ночь длинная, сошьешь…». Эта
информация стала последней каплей: похоже, молчать больше нельзя, надо
говорить.
На самом деле и пятницу, и субботу я только и делал, что говорил. В
адресной книге моего телефона 850 записей и, похоже, за эти два дня
позвонили все. Отвечал на вопросы, как мог успокаивал, объяснял… Я
прекрасно понимал, что если уж мои друзья и пациенты (т.е. люди
заведомо прошедшие и практическую, и теоретическую подготовку по
лечению вирусных инфекций) впадают в панику, то общая ситуация просто
катастрофическая.
В пятницу я разговаривал с руководителем одного из Харьковских
телеканалов. Выяснилось, что шансов поговорить с жителями города нет
никаких. Абсолютно все время занято политиками. Вечером того же дня шло
шоу Савика Шустера, посвященное ситуации в Украине в связи с гриппом.
Это шоу было моим самым большим потрясением за последние годы: такого
жгучего стыда за собственную страну я не испытывал никогда… В субботу,
наивная душа, позвонил в Киев. Говорил не с самыми последними людьми на
телевидении. Сказал, что готов приехать, что стыдно, что надо успокоить
людей, что это ж национальный позор… Люди постарались помочь. Не
смогли. Причин не объясняли. И так все ясно. Грипп и выборы так же
несовместимы, как грипп и аспирин - куча осложнений (не на печень, так
на мозги).
Конкретная информация
На Украине с максимально возможной вероятностью эпидемия ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Дорогие мамы и папы! Люди!!! Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп - это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия.
Профилактика
Теоретически здесь я должен дать (и даю) ссылку на главу из своей книги про ОРЗ (профилактика ОРВИ) и замолчать, поскольку все уже сказано. Но практически давайте все самое главное еще раз повторим.
Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови
защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух
случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь.
Привиться можно только от сезонного гриппа. От свиного вакцины пока
нет (в Украине). Тем не менее иметь защитные антитела к тем трем
вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем не иметь
вообще никаких.
1. Есть возможность привиться (привить дитя) - прививайтесь,
но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для
вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике.
Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию
призрачными.
2. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует.
Т.е. никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые
вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого
респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все, за
чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства,
якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и
жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню исчезло,
все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки наполнить - все
это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие
главную ментальную потребность украинца - «треба щось робити» - и
россиянина - «надо что-то делать».
Основная польза всех этих лекарств - психотерапия. Вы верите, вам
помогает - я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки - оно того не
стоит.
3. Источник вируса - человек и только человек.
Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Карантин - замечательно!
Запрет на массовые сборища - прекрасно! Пройтись остановку пешком, не
пойти лишний раз в супермаркет - мудро!
4. Маска. Полезная штука, но не панацея.
Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не
задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
5. Руки больного - источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, - здравствуй, ОРВИ.
Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите
с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите,
не ленитесь!
Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.
Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.
Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги - источник распространения вирусов.
6. Воздух!!! Вирусные частицы часами
сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но
почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся.
В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000
человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде.
Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки
практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так
не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите
свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или
магазин.
Оптимальные параметры воздуха в помещении - температура около 20 °С,
влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное
проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии!
Контролируйте влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха.
Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в
детских коллективах.
Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
7. Состояние слизистых оболочек!!! В
верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь
обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета - защиты
слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают - работа
местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью
преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и
человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей
степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета - сухой воздух,
а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из
популярных и всем известных - димедрол, супрастин, тавегил, трайфед -
список далеко не полный, мягко говоря).
Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка
обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой
флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно
пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг - тем чаще, хоть
каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический
раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы -
салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное - не жалейте!
Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения)
вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре
поликлиники.
В отношении профилактики это все.
Лечение
Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя - тамифлю.
Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется
лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.
Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).
Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и
побочных явлений много, да и смысла не имеет. Тамифлю используют тогда,
когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или
когда даже легко заболевает человек из группы риска - старики,
астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают).
Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум наблюдение врача
и, как правило, - госпитализация. Неудивительно, что с максимально
возможной вероятностью тамифлю, поступающий в нашу страну, будет
распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).
Внимание!!!
К абсолютному, к подавляющему большинству тех, кто читает эти
строки, лечение противовирусными средствами не имеет никакого отношения.
ГРИПП - ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.
Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности - это не глотание таблеток!
Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ.
1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура около 20 °С, влажность 50-70%. Мыть полы, увлажнять, проветривать.
2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) - легкое, углеводное, жидкое.
3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!!
Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты,
морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если
дитя перебирает - это буду, а это нет - пусть пьет что угодно, лишь бы
пил. Идеально для питья - готовые растворы для пероральной
регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана
электролит, гастролит и т.д. Покупайте, разводите по инструкции, поите.
4. В нос часто солевые растворы.
5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т.д.) - классический совковый родительский садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).
6. Если надумали бороться с высокой температурой - только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.
Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не
пихать еду и напоить - это по-нашенски называется «не лечить», а
«лечить» - это послать папу в аптеку…
7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань)
никакие отхаркивающие средства не нужны - они только усилят кашель.
Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) не имеют к
самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких
«лазолванов-мукалтинов» и т.п.
8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.
9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.
10. Все интерфероны для местного применения - лекарства с
недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной
неэффективностью.
11. Гомеопатия - это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).
Когда нужен врач
ВСЕГДА!!!
Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:
- отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
- повышенная температура тела на седьмой день болезни;
- ухудшение после улучшения;
- выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
- появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
- усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
- при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
Врач нужен обязательно и срочно:
- потеря сознания;
- судороги;
- признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
- интенсивная боль где угодно;
- даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
- даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
- отечность шеи;
- сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
- температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
- любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Все, что я написал выше, - это информация, которая теоретически
должна быть известна любому врачу и которую врачи должны нести в массы.
На практике происходит совершенно другое, поэтому все, о чем я буду
говорить дальше, - это уже чистая публицистика и эмоции. Если вы мама -
вы уже знаете все, что вам надо знать о гриппе в первую очередь, а если
хотите знать больше - так на этом сайте есть, чем заняться.
Все остальное я пишу в надежде, что какой-нибудь кандидат в
президенты, или жена кандидата, или муж кандидата, или советник
кандидата, или жена советника все-таки прочитает да подумает,
проанализирует… В конце концов, прочитал же президент Медведев статью
Ходорковского, а вдруг и мне повезет…
Отражение первое:
В течение двух дней панической истерии главными советниками и
учителями народа были политики - депутаты, министры, бывшие министры и
т. д. Как только на экране появлялся врач, тут же выяснялось, что
политики умеют говорить лучше…
Апофеозом паники было заявление кандидата в президенты (!!!) о том,
что украинцы умирают не от гриппа, а от легочной чумы. Еще раз повторю:
это не бабушка, что торгует семечками, сказала, а кандидат в президенты
европейской страны.
Другой кандидат в президенты горько сетует, что в нашей стране нет
оксолиновой мази, и преступные фармацевты ее не завезли. Разумеется,
никто из присутствующих не смог объяснить кандидату, что эффективность
оксолиновой мази не доказана, и ее не завезли и не собираются завозить
ни в США, ни во Францию, ни в какую другую страну.
Ну да ладно. Среди кандидатов в президенты врачей нет, а иметь
медицинского советника, по-видимому, очень дорого. Но есть ведь и
политики-врачи!
Один из них все время путал терафлю (жаропонижающее средство) и
тамифлю, другой не видел разницы между вирусной пневмонией и
пневмонией, которая бактериальное осложнение вирусной инфекции, но
когда депутат-врач, не просто депутат, а секретарь комитета по охране
здоровья Верховной Рады (!!!), говорит, что тамифлю - это препарат,
который всего лишь поддерживает иммунитет, а мы на Совете национальной
безопасности решили, что будем закупать озельтамивир, мне становится
страшно и стыдно. Если судьбу страны решают люди, которые не знают, что
тамифлю и озельтамивир - это одно и то же, то чего нам всем ждать!
Кого будут слушать те, кто принимает решения?
Ведь кто-то же пишет речи для президента и премьер-министра, кто-то
ведь будет сейчас утверждать список лекарств, которые обязательно
должны быть в аптеках! И тоннами повезут в нашу страну стыдные лекарства,
нигде в цивилизованном мире не применяющиеся: оксолиновые мази,
анафероны, афлубины, стимуляторы иммунитета, капли интерферона и многое
другое, а раствора, чтоб напоить дитя, да соли, чтоб в нос закапать, -
днем с огнем не найдешь.
Совет власти: попросите экспертов ВОЗ составить список обязательных лекарств.
Отражение второе:
Самый настоятельный совет, который дают нашему народу все (ВСЕ): не
занимайтесь самолечением, при первых симптомах обращайтесь к врачу.
Более того, клятвенно все заверяют: дескать, если вовремя
обратитесь, так обязательно спасем. Кульминация - заявление главного
санитарного врача страны, который сказал примерно следующее (слышал
своими ушами): кто вызвал пневмонию, мы пока не знаем, но надо вовремя
обращаться за помощью - врачи знают, что делать.
От всех этих заявлений у рядового обывателя создается впечатление,
что врачам известны некие тайные лекарства, которые могут помочь при
ОРВИ.
Ну вот я врач, который занимается лечением ОРВИ без малого тридцать лет. Вот придет ко мне пациент в первый день болезни (т.е. своевременно)
и скажет - помогите! Что я ему отвечу? Да все то, что написано выше:
увлажнить, проветрить, не кормить, напоить, лекарств не надо. И он мне
поверит.
А что делать врачу, от которого все хотят золотой таблетки? Который
точно знает, что за десять ненужных лекарств скажут спасибо, а за
инструкцию о правилах адекватной помощи обвинят в невнимательности: что
это за врач, который не назначил лекарств!
К чему приведет в нынешней ситуации массовая обращаемость за медицинской помощью:
- к сопливым очередям в поликлиниках;
- к огромному количеству вызовов на дом, когда замученный врач будет
либо направлять в стационар, либо назначать стыдные лекарства, плюс
разносить инфекцию от одного больного к другому;
- к массовому и необоснованному назначению антибиотиков,
отхаркивающих и других средств, к радости фармацевтов и шарлатанов от
медицины;
- к очередям в аптеках, поскольку от врача можно пойти только в аптеку;
- к необоснованным госпитализациям, к госпитальным пневмониям;
- к тому, что за массой легких больных врачи таки проглядят тяжелого.
Совет властям: не призывайте при каждом чихе бежать к врачу.
Прекратите предвыборную агитацию, дайте врачам рассказать людям
элементарные вещи о том, что делать, и когда врач действительно нужен.
Отражение третье
О слухах.
Студент-заочник Харьковской юридической академии умер в Донецке от
осложнений после операции. Все это произошло в разгар «успокаивающих»
выступлений наших политиков, поэтому все студенты, контактировавшие с
погибшим, почувствовали недомогание, и один даже был госпитализирован.
В пятницу мне позвонили не менее 20 человек, которые сказали, что точно знают: в общежитии юракадемии двое детей скончались от свиного гриппа.
Вот текст письма, полученного мною (таких было много, это самое показательное):
СРОЧНО!!! Доктору Комаровскому
Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Из многих (неофициальных)
источников: сегодня в ночь с 30 на 31 над Киевом будут распылять
какое-то вещество, якобы для защиты от гриппа или профилактики. Для
меня, звучит нелепо, и я бы не обращалась к вам с этим вопросом, если бы
а) мне об этом не сообщил редактор милицейского издания, кот-ому, по
его словам сообщили работники органов, кот-ые будут непосредственно
проводить операцию.
б) подруга, знакомый кот-ой работает в Аппарате Президента и говорит, что инф-ция достоверная.
в) соседка, у кот-ой кто-то работает в санстанции и этот кто-то
сообщил, что с 12 до 5 утра будут распылять, нужно закрыть окна и потом
2 дня не высовываться.
г) незнакомый человек в интернете на форуме, утверждающий, что вирус
гриппа, очень вероятно, произведен в лаборатория Украины и его уже
распылили над ее западными областями. А по поводу распыления чего-то
над Киевом 30 окт уверен, т.к его отец работает на авиазаводе и у них
для этого. нанимали самолеты.
д) девушка-студентка с запада Украины говорит, что у них пару дней назад летали самолеты и что-то распыляли.
Итак, вопрос:
1. Существует ли это вещество-защита от гриппа для распыления с самолета, что это каков механизм его действия
2. Есть ли опасность для маленького ребенка?
3. Сколько времени не выходить из дому?
4.Если они распыляют не антигрипп, а что-то другое, то что это может быть.
Спасибо большое. К. г.Киев
Вопрос: до чего надо довести народ, чтобы люди в подобное верили?
Тем не менее по сравнению с заявлением о легочной чуме - все это цветочки.
Для тех, кто мог не то чтобы поверить, а даже усомниться: во-первых,
при легочной чуме никто не обращается в больницу на 7-й день болезни -
к этому дню уже успевают завянуть цветы на могиле; во-вторых, при
легочной чуме заболевают все, контактировавшие с больным, и умирают
100%. Но если лечить, умирает всего 10%. Так что персонал больниц уже
весь должен был заболеть…
Совет дать сложно. Ибо просить политиков помолчать в ситуации, когда предмет разговора непонятен, - это как-то даже смешно и неловко…
Кстати, в четверг, у того же Савика Шустера была в шоу Барбара
Брыльская. Когда узнала, что речь пойдет о гриппе, сказала: я в этом
ничего не понимаю, встала и ушла. Вот пример замечательный!
Много... ну вы поняли 
