Очень редкий случай, очень. Двойня, 19 недель. То, что двойня - она не знала, вообще первый раз на УЗИ пришла. Оказалось, что оба мальчики. Однояйцевые близнецы. Одно(!) яйцевые. Но... Один здоровый, а второй нет. У второго печень снаружи, в грыжевом мешке. Раньше это называлось омфалоцеле. Теперь экзомфалоз (Q79.2 по МКБ-10). Все-таки, удивительное дело. Если бы кто рассказал - не поверил бы.  Сегодня очень болит голова, нет сил ковыряться в обзоре литературы. Эти магнитные бури достали. А вот интересно, Николая Валуева магнитные бури и головные боли мучают? Или с такой толщиной черепа можно запросто голову даже в реактор засунуть?

На днях надо будет литературу прошерстить. Уж очень загадочный случай. Август только начался, а уже второй порок. Кстати, 13-й за этот год. Это навскидку примерно 5 процентов от количества обследованных беременных. Многовато.

Дастин Хоффман как-то рассказал, что самое замечательное, что он делал  в своей жизни это – пукнул рядом с Томом Крузом в одной из сцен фильма «Человек дождя». «Это мой самый любимый момент из всех фильмов, в которых я снимался. Это и есть шекспировские страсти». =================

А сегодня снова на работе был порок развития. А там уже 37 недель, сделать ничего нельзя и результат непрогнозируем. В областном центре этот порок предполагали (под большим вопросом), но какой-то лапши на уши беременной навешали и так и не выставили диагноз. Кому интересно, то по МКБ это - Q04.0.

Просто удивительно, что еще встречаются настолько умные женщины. Это я про беременную. Мы примерно полчаса проговорили с ней. Про возможные варианты развития событий, где обследоваться потом, про замедленную бомбу. Бомба в смысле, что проявиться может в любом возрасте. От совсем сразу до сильно потом. Ушла она под впечатлением (с ней никто про это раньше не разговаривал). И я тоже остался под ним-же.

Вот под впечатлением и проанализировал по горячим следам 2011-й год. Единственный месяц, когда не было пороков - это февраль. В остальные - просто кунсткамера какая-то. Хотя это логично, ведь зачатие, проходящих 2-й скриннинг было в сентябре. Ни для кого не секрет (а теперь с моей подачи и подавно), что самый благоприятный период для зачатия - это конец лета-начало осени.

Есть у нас одна пациентка. Её сыну сейчас около 5 лет. Примерно с тем же диагнозом, как и сегодня. А проявилось в два года. А так, классный парень, хотя и аутист. Недавно фильм неплохой по первому показывали про них. Как по мне - слабовато, но для людей, не связанных с медициной вполне стоящий фильм. Кто не смотрел - много потерял.

Что-бы не говорили, но врожденные пороки развития пошли все чаще и чаще. И слепну уже не по дням, а по часам.

Сразу оговорюсь, что случай специфический и вряд-ли будет интересен людям, далеким от медицины.

Но ближе к делу. Приходит женщина странного вида и возраста. Направление из женской консультации. В направлении написано "Беременность неизвестного срока или опухоль живота" (если с медицинского перевести на понятный язык). Мы немного посмеялись над этим направлением. Как оказалось - очень зря.

С умным видом, нацепив очки, я начал осмотр. Если бы не имел железного правила - всегда сначала только трансабдоминально и только потом вагинально - так бы и попал впросак. Итак осмотр начат. А в животе-то ничего не видно. Сразу за брюшной стенкой - непроницаемый экран. Куда ни приложи датчик - тот же эффект. Нет никаких внутренних органов, НИ=ЧЕ=ГО. Нет матки, нет мочевого пузыря. Впечатление, что осматриваешь робота. Даже максимальная мощность и минимальная частота ничего не пробивает. Потом где-то под печенью удалось с трудом найти маленькую беременность. Недель 14. Как она там оказалась? Где все остальные органы? Начинает закрадываться страшная мысль - "это брюшная беременность". Подавляющее большинство докторов никогда не встречались с этим. И ни один доктор в мире с этим не встречался дважды, поэтому я и начал нервничать. Один раз ведь уже был.

Мысли самые страшные - это брюшная беременность - все остальные особенности это жуткие спайки - почему она еще жива? - умрет у нас в кабинете? - или успеем куда-то отправить? Ну или примерно так. Стало очень потно. И очень неприятно.

Попытка ввести влагалищный датчик организмом женщины была воспринята весьма негативно. С огромным трудом и куда-то вбок и вверх. Тоже страшно и тоже ничего не видно. НИ-ЧЕ-ГО.

В итоге диагноз родила жена. Так оно и оказалось, после расспросов и еще нескольких осмотров как трансабдоминально, так и трансвагинально (попеременно со смещением). Болезнь Гиршпрунга. Весь живот (вся брюшная полость) занята каловым завалом. Это врожденное. Женщина из села. К докторам никогда не обращалась. Какает раз в неделю только со слабительными. Каким чудом она забеременела и как матка вытянувшись во всю свою длину (как у кошек) уползла под печень, чтобы хоть там беременность имела возможность развиваться - загадка. Еще большая для меня загадка - что будет с этой женщиной дальше.

Кстати, впервые в жизни видел. Век живи - век учись.

http://alex-doppler.livejournal.com