Под впечатлением очень сильным сегодня.

В кабинет заносят пацана лет 10 (так и оказалось). Занес отец на руках. Голова пацана искромсана в области скальпа и сшита кое-как, много шрамов, очень заметных. Волосы редкие, сквозь них тоже видны рубцы. Ноги у паренька практически безжизненно болтаются. Мамино лицо мне показалось знакомым.

Я весь напрягся, чтобы ничем случайным не обидеть и не задеть. Как мне показалось, ситуация очень недавняя - шрамы свежие. Да и родители очень уж на нервах.

Оказалось - нужно УЗИ сердца сыну.

Изумляюсь, - зачем?
- Нужно пластину ставить после трепанации, в Запорожье сказали без УЗИ сердца никак.

- И что, без этого ненужного никому УЗИ никак нельзя?
- Нет, никак.
- И бесплатно нельзя УЗИ сделать нигде?
- Нет. Нам в Запорожье не дают инвалидность вообще никакую, поэтому нам ничего не положено. Ни реабилитация не положена, ни бесплатные исследования. Объем поражения мозга не такой уж большой, чтобы давать инвалидность.

Парень, кстати, очень интересный. А больше всего меня поразило, что он оказывается боится щекотки. Выяснилось во время УЗИ. И это после всего, что довелось испытать.

Да, забыл сказать. Сам парень ничего толком не помнит, но это было ДТП. Машина его сбила. Ушиб мозга, оскольчатый перелом костей свода черепа, внутричерепная гематома, травма обеих ног и пр... Его воспоминания о роковом дне заканчиваются на том, что он вышел из школы. А потом начинаются заново уже в палате несколько дней спустя.

И так уже четыре месяца мытарств по всем инстанциям, ведомствам и больничкам. А щекотки все равно боится.

А вы говорите война. Тут и без войны у каждого свое горе. И не факт, что оно меньше.

А другая беременная сегодня так вообще целую философию развела на тему, почему она хочет, чтобы родилась девочка. Потому что к тому времени, как ребенок вырастет, война (это она так думает) только разойдется вширь и вглубь и ей совсем не хочется хоронить сына, как её подруге. Той, с которой в прошлый раз на УЗИ приходила.

Ну вот так примерно у нас.

И, кстати, по сравнению с мальчиком, который вообще не ходит и мозги костями не прикрыты с левой стороны (надеюсь - временно), у меня все - практически идеально. Ну, есть шероховатости, конечно, но не стоит гневить небеса.

Да, лицо мамы мальчика не зря показалось знакомым. Была она у нас четыре года назад и с тех пор надолго запомнила человеческое отношение. Вот поэтому с сыном на УЗИ к нам, а не куда-то. Приятно, конечно, но лучше бы им это не понадобилось...

Из того, ради чего хочется жить. Оказывается, что я - уже вполне взрослая свинья и тоже право имею...

Сегодня на приеме. Бабуля-хипстер (или хакер? или хиппи? теряюсь в терминах ибо не слежу за окружающим информ-пространством) совершенно джинсового стиля. Рваные джинсы на два размера больше тела, куртяк такой прикольный, типа косухи. Живот перевязан длинным марлевым оторвышем, из под которого вываливалась левая грудь. Для 75 (семидесяти пяти) лет грудь - более, чем достойная. Живот перевязан из-за грыжи белой линии. Оттого и траблы.

Кстати, про самую титулованную аристократку умершую сего дня писать не хочу вообще. Противно, когда старики становятся дибилами. Это же касается и Горбачева М.С. и Лимонова. Прежние заслуги - отдельно, нынешние кизяки - тоже будьте добры отсортировать. От слова "сортир"

Когда в более раннем возрасте становятся дибилами типа Максима Кантора, восславляющего Жукова - то вдвойне противно.

Так вот, возвращаясь к бабуле. Пришла она к нам сама и даже без направления нуащения. Вот не нравится ей, что иногда(!) болит в эпигастрии и вздутие возникает. Не, ну, нормально? ей 75, мне 50. У меня болит все и постоянно, а у нее иногда вздутие в эпигастрии. И кто из нас более медицине ценен?

Итоги. Все оказалось у неё замечательно. Даже у меня ливер и прочая требуха в худшем состоянии. Просто у бабули депрессия от долгожительства и войнушки . Однако.... беседу провели и бабуля воспряла духом.

Еще вот замечательный момент нашел в Талмуде -

И после этого не нужно называть меня безумным. Потому что я уже практически как взрослая свинья могу норматив ГТО сдать. И по ночам на кладбище в одиночку не хожу.

С одной стороны жаль, что так и не выучился слепому многопальцевуму методу набора букв (до сих пор двумя-тремя и под контролем зрения), но с другой - это несомненный плюс для человечества. Ибо! тогда мои ежевечерние отчеты были бы раз в десять-двадцать (или даже в сто!) длинней. Или писал бы их штук десять за вечер, что одинаково убийственно для ноосферы и в целом и в частности.

Стих Димы Быкова про Розетту шикарен. Графоман - он и в африке графоман, даже если и талантливый. Ведь и ежику в тумане понятно, что гораздо лучше гордится кометой с потухшими батареями, чем Крымом без воды, электричества, продуктов и с вареньем из киви (извините, про варенье из киви - это личное из сегодняшней СМС-ки от дочки).

Еще вот какое дело - кому рассказать - не поверят. Но жена меня пилит из-за того, что утром на кухне во время завтрака я слишком громко стукаю ложкой об зубы. И еще об кастрюлю. И ложкой и зубами, чем мешаю ей спать. Это непросто понять, но мы в разное время и встаём и ложимся. Я и ложусь гораздо позже (ибо много дел всяких) и встаю тоже раньше (утренние упражнения - это святое). Поэтому заставляет меня купить силиконовую ложку для завтрака или прекратить прием пищи по утрам. Мне это неприятно.

Кальмары дваркованные влендишным способом - это нечто. Там же и судачок в духовке. Но на фото- кальмары.

На работе класс. Просто улет. Пациентка с таким удивительным украинским языком, что даже я пару раз сподобился изобразить что-то чуть лучше суржика.

Разговорились. Она с Волыни, муж после волынской семинарии был направлен в приход Запорожской области, село Веселое. Далековато от нас, но язык, как говорится, и до.... Допплера доведет.

Очень давно не получал такого удовольствия от общения с пациенткой. Она на чистейшем красивейшем украинском, а я, постоянно извиняясь на всех трех (украинском, русском, суржике и медицинском). Но в порывах страсти даже переходил на чистейший язык кобзаря. Так мне показалось.

Вот очень хороший день. И еще про хороших и плохих. Да и просто про разных людей. По моей классификации люди есть двух типов - говнистые мрази и блаженные придурки. И пару промежуточных вариантов. А талмуд дает несколько другие трактовки.

Хвастаться нехорошо, но все равно буду. Имею право и все основания. Совершенно полудохлый винт (Сигейт-Барракуда) таки удалось из-под чистого ДОСа шестикратным прогоном MHDD с ремапами реанимировать. А ведь уже даже в биосе не определялся. Не читались даже инженерные (или как там они называются) сектора. Мысленно его похоронил и две ночи от горя почти не спал.

Потом решил не сдаваться, сбивать, так-сказать, масло в молоке. И вот!!! после нескольких дней упорного труда - результат: сегодня весь день спокойно отработал в штатном режиме и даже удалось снять наиболее важные бэкапы. После этого если и сдохнет (куда ему и дорога, по большому счету), то тем не менее моральная победа мной над ним уже одержана. Виват и да здравствует Допа!

Все-таки талант не пропьешь.

А еще на работе одна пациентка насмешила. На вопрос - сколько лет?, задумалась, заморгала часто и совершено растерявшись ответила: - Ой, забыла. Но точно помню, что летом будет 29.

И на рынке сегодня с меня прикалывались, пристебываясь к жене: а чего это муж (я) ходит в рубашечке, но зато в перчатках. Типа того, что на теплую одежду жена денег зажала, только на перчатки выдала. И невдомек им, что вибрационная болезнь и синдром Рейно - это профболячка УЗИстов. Как и суставы, туннельные синдромы, невриты и прочая неприятная херня типа хронической подслеповатости и светобоязни.

Впрочем, с эксклюзивным маслом Авоко экстра вёрджн мне почти никакие болячки не страшны. Правда стоит оно немерянно, но ведь и расход невелик. А главное - верить в себя и не видеть препятствий.

Вот обещал показать, как меня нарисовал Паша, который был у нас на приеме несколько раз. Судя по рисунку - ему у нас понравилось. Для тех, кто не силен в современном искусстве, на второй картинке я добавил пояснения.

Натуральное путешествие во времени сегодня было.

Обычная с виду пациентка. Гинекология. При УЗИ невольно обращаю внимание, что очень уж аккуратный рубец на матке. Практически не заметен. Если б не шов на животе и сбор анамнеза до осмотра (железное правило = 95% диагноза), то не заметил бы вообще, что было кесарево. Поскольку такое бывает крайне редко, то спросил (всегда спрашиваю - и когда рубец очень плохой и когда очень хороший) - где оперировалась? Ответ - в Крыму. Напрягся. Уточняю, где именно.
- В Красногвардейском.
- Когда?
- 90-й год.

Оппаньки. Я же тогда как раз работал там в роддоме.

- А фамилию врача не помните?
- Помню. Чалый.

Он тогда начмедом был и поддежуривал для совместительства (иногда ургентировал - так было положено). Вот те на! Как интересно судьба тасует карты. Ведь вполне возможно, что как раз на том кесаревом и я был. Потому как дежурств у Алексея Федоровича (если память мне не изменяет - его так звали) было очень мало (одно в месяц) и большинство выпадало со мной (а у меня до 10 суток в месяц, не считая ежедневной работы).

Прям расстрогался на приеме (хорошо не прослезился). Столько всего нахлынуло связанного с Крымом. И так обидно стало. Большинство моих самых теплых воспоминаний растоптано ордой свихнувшегося самодержавца. Потерянный Крым, как потерянный я (хорошие строки - надо будет стих написать про это).

С пациенткой мы даже общих знакомых по Курману и Петровке нашли. Эх, было время. Свою первую стиральную машину купил именно в Курмане и вместе с дедом моей кумы на его копейке везли стиралку в Симферополь. Рычаг переключения скоростей у деда был отдельно и лежал под сиденьем. Когда надо было переключаться он ловким движением его доставал, вставлял в дырку в полу, переключался и клал обратно под сидение.

Где-то 89-й год. Примерно. Аж до слез.

Одна пациентка ездила в Симферополь на консультацию в "Генезис". По поводу миомы и чтобы потом родить было можно.

Вернулась другим человеком. Печально. Цыганский гипноз от печально-скандально известных докторов печально-скандально известного Симферопольского "Генезиса" в своем действии. Теперь женщина чуть не молится на доктора, которого видела всего раз. Готова пойти на все, чтобы оперироваться только у нее. И только в трещащем по швам Крыму. Безо всякой правовой базы и гарантий.

Попробовал отговорить - бесполезно. Цыганский гипноз - сильная штука.

Большинство людей живет так, как будто не верят в Страшный Суд. А зря.

Возможно многие и считают меня придурком (что недалеко от истины), но одновременно с этим я ухитряюсь оставаться адекватным доктором с весьма неплохой репутацией и "богатым врачебным опытом". Тут уместно вспомнить доктора Лизу, но нет, не ту, а которая осталась в аннексированном Крыму и прошлой жизни. Зачастую доводилось видеть такую картину маслом - пациент лежит на кушетке, аппарат УЗИ не работает, но Лиза (я называл её Лизун) водит датчиком по животу (или другой части тела), сосредоточенно-умными взглядом пожирает серый экран неработающего прибора и приговаривает: "Так, так. Ну что могу сказать... Мой богатый врачебный опыт подсказывает мне, что тут все будет нормально. Диагноз правильный, после курса лечения снова - ко мне".

Я совершенно честно.

Итак, вернемся к придурку, то есть, ко мне.

Вот многие не верят ни в экстрасесов, ни в нетрадиционные методы лечения, ни в шаманов, ни в шапочку из фольги и прочие танцы с бубнами.

И правильно делают - я тоже не верю. Только в отличие от этих невежд, я совершенно точно знаю, что нет вообще ничего, что можно знать доподлинно, кроме того, что видел и пощупал сам, да и это - с натяжкой. Повидать и перещупать мне довелось очень много. Двух женщин экстрасенсов лично знал - качество их диагностики на примере и меня и случайных людей вне подозрения. Одна из них была, как ни странно моей пациенткой.

Много видел, много знаю, давно живу. Но сегодня было новое открытие.

Пациентка наблюдается у нас много лет. Узловая гиперплазия щитовидной железы. Узел не большой, но стабильный. Примерно один кубический сантимер уже много лет.

Сегодня потратил больше получаса на исследование, причем включил все дополнительные аппаратные возможности. Играл и расширением динамического диапазона и вообще перепробовал все кнопки, какие были. Даже те, назначения которых мне не понятны. Узла нет. Начинаю тихо офигевать, у меня поднимается давление.

Потом беру себя в руки и перевожу все в шутку.

- Людмила, а Вас инопланетяне в последние полгода не похищали? (в последний раз она была полгода назад)

- Нет. (смеётся)

- Ну может к колдунам ходили или к экстрасенсам?

- Нет. (улыбается)

- Людмила, я вынужден с прискорбием признать, что Ваш узел исчез, а щитовидка пришла в норму.

- Значит не зря лечилась фольгой.

- ???

Короче, прямая речь меня напрягает, перескажу по простому. Она откуда-то узнала про совершенно новый для меня метод лечения. Обязательно нужен шоколад Аленка для фольги. Другая фольга не подходит. Вырезаются кусочки фольги от шоколада Аленка примерно три сантиметра на один и приклеваются лейкопластырем на область щитовидки (на шею). Один кусочек слева, другой справа. Параллельно шее. Так она делала три недели подряд. Как только истекли три недели - пришла к нам на проверку.

Сообщаю - узла нет, раздражение и гиперпигментация от лейкопластыря налицо (вернее, на шее).

Вот, как хотите. Хотите верьте, хотите - нет. Я то своим глазам верю. А выводы делайте сами.

Виктория Александровна, 3 года и 7 месяцев. В садике выслушали шум в серце. Мама испугалась и прибежала к нам. В итоге здорово подружились с Викой и сумели не поругаться с мамой. Из плюсов - хорошее настроение (моё и Виктории), из убытков - закончилась последняя конфета (не забыть купить) и минус два резиновых монстрика на присосках из Сильпа в пользу Вики.
Расстались друзьями. Ничего плохого у Вики не нашли - небольшой вторичный ДМПП. Можно выступать на олимпиаде.

Так и обрастаем пациентами в условиях приближенных к военным. Ничего, выдюжим, как нибудь.

Даже Ленка-цыганка сегодня нам пять кило помидоров продала по демпинговой цене. А все почему? Потому что мы ей почти за бесплатно УЗИ сисек сделали. То есть доплатили ровно половину из своих.

Мир не просто однополянрый или N-полярный. Он вообще другой, он в мозгах и душах. Скоро стану не только христианином, буддистом, но возможно и вообще иноверцем. Буккально сегодня (щека, черт подери дает о себе знать очепятками) интересный диспут был с россиянкой из Чечни по поводу фоток плодов на УЗИ. Она настаивала сделать, мы отговорили. Кстати, она к нам не первый раз из Чечни приезжает. В прошлом году тоже была. На этот раз свои результаты УЗИ привезла в телефоне. Пересняла. Ну а что? Тоже нормально.

Ну и картиночка в тему буддизма, пофигизма и девочки с персиками. Почему нет?

Очень интересный случай был на работе, даже пришлось задержаться. Уже переоделись, выключили аппарат и собрались уходить. Но... Умолили, упросили, что бывает крайне редко. Почти никогда - у меня свой режим, свои траблы и свой, особенный, организм. Но уж больно издалека была пациентка и уж больно противоречивые заключения УЗИ были у нее на руках. Вся в слезах, направляют на прерывание беременности, потому что "какая-то ужасная штука пережимает матку и плод". В последнем УЗИ было даже предположение, что это это "хориоангиома плаценты" (что, замечу в скобках, совсем не страшно, но только сформулировано очень уж коряво). Короче, слезы, несколько бессонных ночей - посылают на прерывание.

Ну как устоять перед искренними слезами и мольбами? Пришлось снова переодеться в рабочую форму, включить аппаратуру и сесть изучать сие чудо природы. Не пожалел, ибо это того стоило. Сопоставил все разношерстные УЗИ, которые у неё за последний месяц были.

Посмотрел, померял, пожмакал* матку. Померял кровоток, сравнил с кровотоком в других сосудах. Совпадает с маточными - один в один.

Плацента сформировалась именно в том месте, где находился миоматозный узел. И размер плаценты почти соответствует проекции узла. Поэтому, чтобы беременность прогрессировала и плацента была достаточно васкуляризирована,- этот узел невольно стал усиленно кровоснабжаться - другого пути доступа крови к плаценте не было. На фоне этого усиленно кровоснабжения узел немного вырос и, вероятно, будет продолжать расти. Но, как мне кажется, не сильно. Ибо основная толща узла васкуляризирована довольно слабо - в основном транзит к плаценте.

Ну вот примерно так -

Очень интересный случай именно конгруэнтностью плацентарной площадки и проекцией миоматозного узла.

Девочка успокоилась. В другие места ходить отказалась, приедет на контроль через месяц.

Будем посмотреть.

*Матку жмакал, чтобы пришла в тонус - при этом изменились размеры и форма узла при сохранении контуров. Тоже важный диагностический признак.