Сегодня никто не разозлил, впечатлений мало, поэтому материала для заметки в блог тоже кот наплакал. Хотя, если быть честным, то нассал и не кот вовсе, а кошка. Сегодня с утра снова обоссала свежевыстиранное покрывало и кресло. Хотя, это кроме меня мало кому интересно.

Кстати, про интересное - непонятная бабуля 70-ти лет с какой-то кляксовидной опухолью в левой груди была. По всем признакам - похожа на доброкачественную, но форма чересчур уж странная. С бабулей этой промаялся чуть-ли не час. Ну не час,- вру, но полчаса точно. Даже заставлял ее мычать басом в режиме ЦДК. Есть такие методики - смотреть как ткани входят в резонанс при извлечении утробных звуков. И все равно ничего у меня не екнуло. Даже обнюхал её. Ну не ёкает и все тут ( а ёкалка у меня будь здоров) - похоже на доброкачественное. Лимфоузлы тоже немые. Потом долго думал над тем, как сформулировать заключение, но вроде получилось достойно. Типа того, что "описанное образование по своей эхоархитектонике, а также учитывая данные полученные в режиме ЦДК, с большой долей вероятности является доброкачественным, однако для уточнения диагноза рекомендована пункционная биопсия".

И хотя местным онкологам я верю очень-очень мало, но деваться-то бабуле больше некуда. Частной биопсии и гистологии не существует в принципе. Ктож позволит? Мафия, однако...Пойдет бабуля в онкодиспансер. Если повезет,- то деньги кончатся раньше, чем здоровье.

"Чем бы еще заболеть? Завтра продолжу эту тему."

Вчера на этой фразе я закончил свой ежедневный отчет, а сегодня проснулся с ознобом, 38.5 и труп-трупом. Диагноза пока никакого нет, как и наводящих мыслей. Кроме как поверить в колдунов вуду или матрицу. Продолжить тему не удалось.

Так что никакого пылесоса, никаких физических экзерсайзов - абсолютный постельный режим.

Давно зарекался смотреть близких людей. Слишком бьет по здоровью. А тут на неделе аж несколько и все очень дорогие. Вот и высосало из меня всю силу. Разглядывать сердце близкого человека - это испытание не из простых (для меня). А тут и в четверг близняшкам (родным до нЕльзя) делал и в пятницу тоже хорошему человеку. И еще несколько. Отсюда и гаплык организму.

С гаражом походу я пролетаю. С такой температурой не до приключений и перегонов. Хотя пару подвигов и в этом состоянии забацать удалось. Подрался с женой, накачал колеса, съездил на СТО - мало ли где зимовать машинке придется. Врнулся весь мокрый, потный до трусов и упал трупом. Надеюсь, что в понедельник смогу приползти на работу. Ну а машину, на крайняк, поставлю на стоянку. Ну а шо делать?

(если кто не помнит, вчера я был у стоматолога)

Изящный день надо бы и описывать изящно, но плохому писаке сами знате, что мешает. Не наш случай, ибо... Медведь же мне одновременно и на словарный запас наступил и извилину изящности тоже изрядно истоптал. А может это и не медведь вовсе был, а к примеру мамонт. А может не наступил, а забодал рогами? Или наоборот, как саблезубый тигр, высосал кусок коры головного мозга. ХЗ, короче.

Пока изощрялся в изящности забыл, про что хотел начать и кончить. Ну оно и к лучшему.

Чуха сегодня под утро содрала с холодильника весь серпантин и старательно пыталась съесть. Ну или понадкусывать, хотя бы. Наш человек.

Потом было ....(пропустим нудное - физзарядка, завтрак, душ и т.д.)... поход на работу. Там уже интереснее. Девочка Таня восьми лет в шапочке и в маске. С Мамой. Лейкоз. Вроде, как уже вылеченный, но мамашка неадекватная вообще - все время учила меня и указывала, как правильно делать УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря. Но она не только в этом неадекватная. Даже в простом общении. Она сыпала диагнозами, показывала таблицы, где разница между выпитым и выписянным дочкой была подчеркнута красным фломастером. Это (как она считает) - симптом метастаза лейкоза в мочевой пузырь или почки. Ну и т.д. Зацикленность на идее распространения рака у дочки.

Но вот девочка Таня - просто прелесть. Ну совершенно очаровала. А уж когда мы подарили ей на прощание пустячок-с (стикеса из Сильпо) - то её радости вообще не было границ.

А мама ушла такой же странной, как и пришла.

Да! Еще возвращалась потом и требовала разъяснений почему в заключении там где лоханка, чашечки, мочеточник - стоят прочерки!? Это что Вы их не смогли увидеть? (она сказала)

Да просто строчкой ранее русским по напечатанному написано, что ЧЛС не расширена и поэтому в остальных пунктах - прочерк, ибо писать там нечего (это наш ответ).

Ну и так далее. На маму совсем не обижаемся. Она много пережила, не дай Б-г на своей шкуре пережить такое.

И все равно, шизанутая она сильно.

А вот дочка - ну просто ангел. Настолько чудесная, что даже не хотелось расставаться. И, кстати, единственная из всех пациентов, кто оценил картинку (та, что на КДПВ), которая висит у нас в кабинете.

Она сказала - "Это страшно смешно. И страшно и смешно. Не могу остановиться бояться и очень хочу смеяться. И все время смотрю на неё, чтобы не бояться."

*И от себя. Тане восемь. А когда я рисовал эту картинку, то сказал жене, что хочу повесть её в кабинете, потому что мне кажется что для 7-8 летних детей это будет занятно и поможет их перетянуть на свою сторону.

Вот это я называю - высший пилотаж.

Хвастаться нехорошо, но все равно буду. Имею право и все основания. Совершенно полудохлый винт (Сигейт-Барракуда) таки удалось из-под чистого ДОСа шестикратным прогоном MHDD с ремапами реанимировать. А ведь уже даже в биосе не определялся. Не читались даже инженерные (или как там они называются) сектора. Мысленно его похоронил и две ночи от горя почти не спал.

Потом решил не сдаваться, сбивать, так-сказать, масло в молоке. И вот!!! после нескольких дней упорного труда - результат: сегодня весь день спокойно отработал в штатном режиме и даже удалось снять наиболее важные бэкапы. После этого если и сдохнет (куда ему и дорога, по большому счету), то тем не менее моральная победа мной над ним уже одержана. Виват и да здравствует Допа!

Все-таки талант не пропьешь.

А еще на работе одна пациентка насмешила. На вопрос - сколько лет?, задумалась, заморгала часто и совершено растерявшись ответила: - Ой, забыла. Но точно помню, что летом будет 29.

И на рынке сегодня с меня прикалывались, пристебываясь к жене: а чего это муж (я) ходит в рубашечке, но зато в перчатках. Типа того, что на теплую одежду жена денег зажала, только на перчатки выдала. И невдомек им, что вибрационная болезнь и синдром Рейно - это профболячка УЗИстов. Как и суставы, туннельные синдромы, невриты и прочая неприятная херня типа хронической подслеповатости и светобоязни.

Впрочем, с эксклюзивным маслом Авоко экстра вёрджн мне почти никакие болячки не страшны. Правда стоит оно немерянно, но ведь и расход невелик. А главное - верить в себя и не видеть препятствий.

(так это будет выглядеть после рождения)

За двадцать пять лет работы сегодня впервые столкнулся с довольно редким пороком развития - изолированная аплазия лучевой кости в сочетании с аномалией почек (агенезия с одной стороны и полное удвоение с другой, т.н. L-образная почка). Срок беременности - 22 недели.

Ситуация очень сложная, потому что если просто аплазия лучевой кости - то это инвалидность, но ничего страшного. Живут и вообще без рук. Неприятное, досадное неудобство. Но есть возможность хирургической коррекции.

Совсем другая история - сочетание аплазии лучевой кости с аномалиями почек. Это уже звоночек. Попахивает VATER - ассоциацией (редуцированная форма). Потому что до тех пор, пока ребенок не родится, нет возможности диагностики 100%. Атрезия ануса и трахеопищеводный свищ проявятся - только после рождения. Второй вариант - синдром Холта-Орама. Но тоже до рождения невозможен. Там должна быть тробоцитопения и пороки сердца (необязательные)

Хороший момент - у мамы тоже полное удвоение обеих почек. Плохой момент - у мамы диабет инсулинозависимый. Хотя, скорее всего комбинированный (принимает еще и таблетки).

Хороший момент: оба будущих родителя - очень гуманные и разумные люди. Они даже на учет специально не становились, потом что знали на интуитивном уровне - в женской консультации их начнут гнобить и заставлять прерывать беременность. Сталкивались в прошлых беременностях - две замерших на поздних сроках.

Редкий случай, редкая пара. Прием длился больше часа. Очень сложно с диагностической точки зрения + долгая беседа после. Объяснение всех рисков. Ответы на вопросы и пр.

Мы ни на чем не настаивали. Вывод они сделали сами. Никуда ходить больше не будут, на пренатальный консилиум не поедут. Благодарили очень за то, что мы есть. Раньше с таким отношением к пациентам не сталкивались. К нам вернутся после 28-ми недель. К тому есть предпосылки.

PS. В очередной раз разочаровался в текущей редакции МКБ-10. Нет там изолированной аплазии лучевой кости. Как нет и VATER-ассоциации. Как и синдрома Холта-Орама. Попытка всё унифицировать, как правило, почти всегда обречена на провал.

Еще вдруг вспомнил один недавний прикол. Пришла беременная на УЗИ. Срок маленький, первый скриннинг. Здрасьте, здрасьте, проходите, ложитесь и прочие атрибуты придворного этикета.

Короче, для начала нужно животик открыть. Оказывается, пришла в комбинезоне на голое тело (топлесс, в смысле без бюстгалтера). Это и понятно - жарко. Но всю верхнюю половину сарафана с себя стягивать пришлось. Уже красиво смотрелось.

Ладно, абдоминальный этап прошли, нужно переходить к трансвагинальному. А это еще интереснее. В кобминезоне оголить низ отдельно не представляется возможным. Давненько на кушетке не лежала абсолютно голая тощая девица.

Из чувства сострадания к прекрасному просил хоть очки не снимать, но не согласилась: - голышом, так голышом. С юморком оказалась-то девица.

Кстати, уже потом выяснилось, что оплатила она только полцены. Разжалобила кассира, историей про "больше ни копеечки и принесу, как только, так сразу". Не знаю, как руководство клиники, а я лично зла не держу. Ведь не в деньгах счастье. А ей, наверное, приятно было. Наверное решила, что расплатилась натурой. И хотя я лично никакого эстетического удовольствия не получил, но ее рвение к прекрасному оценил.

Хотел к заметке красивый рисунок приложить, но в такую жару рисовать - ну его на фиг. Если в одно касание изобразить, что было на приеме на самом деле,  то выглядело примерно так.

А вот если пофантазировать, то могло быть и где-то эдак. Но мне лично не до хвантазий. Стар, дряхл, обрюзгл и неприятен для окружающих как телом, так и душой.

Но это на любителя. И отдельная тема.

Даже странно. Ни одной подставы на работе, не считая денежных неурядиц. Практически не было вонючих или сложных пациентов. Ну хоть в рамочку на календарике день обводи. Если бы не подряд несколько пороков развития головного мозга. Вчера гипоплазия лобной доли правого полушария, сегодня как на подбор - сплошь огромные кисты головного мозга и гидроцефалия. Прямо пачками уже. В конце года что-то уж слишком поперло, даже на работу страшно ходить. Надо бы хоть недельку отгулов взять в новом году. Ну пусть хоть немного глаза отдохнут. И душа с нервами заодно.

Одна беременная сегодня рассказывала, что ее первенцу в 1997 году ставили при УЗИ пограничную гидроцефалию. Что-то про третий желудочек. Но прерывать она отказалась и родила мальчика. Ему сейчас четырнадцать. Правда голова у него часто болит, но отличник и гений в области биологии - призер всех олимпиад. А я вот все думаю - а если бы прервали?

А вообще, завтра на ужин хочу приготовить одну вкусняшку волшебную, чтобы отвлечься. Есть у меня одна придумка секретная по поводу рубленной баранины с пряностями и зеленью, завернутой в подкожную сетку нутрии. Сначала обжарить, потом дозапечь в духовке под соусом. Но пока не буду раньше времени слюни пускать. Пусть сначала получится, потом уж и похвастаюсь. 

Снова совсем херово. "38 и 3" как с куста прям посреди дня. Ну очень устал уже. Шутки про гильотину и цианид в качестве желанного лекарства, увы,  начинают занимать слишком много места и в моей голове и в нашем семейном общении.

А началось все еще с осени (точная дата - 19-е ноября), а нонче уже на днях весна практически. Никаких сил и нервов не хватает три месяца подряд маяться и никаких перспектив на улучшение. Но это - так, к слову.

Из смешного и интересного. За много лет у меня на работе в компьютере ведется база данных по всем пациентам. ФИО, адрес, возраст, диагноз и подробности в скобках. И часто я пробиваю по этой базе за считанные секунды пациента (или пациентку), пока только он\она входят в кабинет.

Вот и сегодня. Она только зашла, а я уже такой: - Ну-ссс. А в этот-то раз с чем к нам пожаловали?

Очень удивилась. - А Вы, что меня помните?

- Конечно, Вы же у нас с две тысячи девятого года регулярно бываете минимум раз в год. В последний раз с кистой левого яичника в прошлом году (это я из компьютера прочел).

Глаза по семь копеек. - Ух ты, какая у Вас память.

- Да уж, не жалуюсь. (приятно самому себе сып-сып сделать)

Далее стандартное заполнение журнала. ФИО, возраст, адрес, кто направил и т.п.

- Возраст?
- 45.

Я делаю строгие глаза. - Этого не может быть. Вы что-то путаете.

Дело в том, что у меня перед глазами база данных, где ариалом в Акцессе написано, что в январе прошлого года ей было 45. А сейчас-то -- уже конец февраля. В уме даты считать умею.

Растерялась, начала нервничать, вспоминать, причитать. Наконец то пришла к консенсусу с собой.

- А ведь и точно, уже сорок шесть. Блин, а я всем говорю, что сорок пять.

Еще сегодня Иеронимовна приходила на УЗИ. Новых камней в почках нет. А отчество - очень редкое, оттого мы все её помним. За почти десять лет - единственная Иеронимовна.

Плохо вот что - у Вики заподозрил сегодня рак щитовидки. Надеюсь, что не оправдается. Очаг настолько маленький, что других методов диагностики - нет. Только ждать и наблюдать.

А вот какая у нас елочка была на новый год! Хотим ее подарить одному человеку, потому что он хороший и вообще.

Кукурузная мука грубого помола из вчерашней заметки неожиданно оказалась совершенно шикарной для панировки. Жена меня даже расцеловала. Говяжья печень получилась просто волшебной. Волшебник тоже старался.

А еще готовил ризотто-джаз. Без рецепта и задумки - просто по настоению и вдохновению. Обалденно. Это как джем-сейшн. Думать мгновенно, нюхать, сравнивать и творить. Каждый новый аккорд требует совершенно другого построения кулинарных мелизмов и каденций. Если сдуру добавил А, то Б уже никак не пойдет и нужно срочно искать продолжение. И так на протяжении двадцати минут. Устал, как дирижер и его собака одновременно. Но это - кайфовая усталость.

Из основного - два вида вина (совиньон и мадера), соевый соус, бульон, импровизационные набор трав, пармезан, шалот, порей и куча всяческих других штучек, которые не описать словами. Вкусняшко....

Вообще хотел совсем про другое написать: про медицину повозмущаться, будь она неладна! Сегодня с утра такую лажу в ток-шоу "Врачи" показывали, что я вообще перестал всем верить. И это люди со званиями профессоров, ведущих специалистов и пр. и пр. Чуть телевизор не разбил. Я даже не хочу про это рассказывать. Просто посмотрите сегодняшний выпуск на сайте TVCI. И если вы этот бред сивой кобылы и подставных аrтеров не заметили - то в зомбоящик вам и дорога.

UPD: пошел на офф. сайт - не смог найти архива программ. Потом нашел сайт http://vrachi.tv, но там последний архив передачи аж за 26 декабря. Ну все равно, когда выложат, - посмотрите на этот бред сивой кобылы.