Из вчерашнего диалога. Почти не правил, только знаки препинания и общая красота стиля.



А еще сегодня бы мужик. Старше меня всего на восемь лет. Трусы мокрые от мочи, несет за километр. Почти целый день потом кабинет проветривали. Так и не отвонялось. Кушетка тоже вся мокрая - пришлось застилать "памперсными пеленками" (это когда-то одна пациентка так их назвала - а нам понравилось и прижилось).

Короче, картина маслом: кушетка вся мокрая, кабинет воняет, как туалет на вокзале. Мужик наконец обследован и пора покидать территорию.

- Рубашку наденьте, пожалуйста, в вестибюле женщины, дети и девушки.
- Не могу, мятая. Пока я был на приёме у доктора помялась.

Вот это порвало в хлам. То, что он в трусах мокрых и в тапках - нормально. То, что мочой весь центр провонял - тоже пофиг. А вот в мятой рубашке выйти - не комильфо.

Джентельмен, видимо.

Вот такая у меня работа. Извините за подробности.

И, кстати, Оксана (у которой Маша поступила наконец в мединститут),- дочка-то знает про такие аспекты будущей профессии? И это еще в самой безобидной и нежной её отрасли - в диагностике.

Сегодня был просто исключительный случай. Никаких документов, живет в Одессе, оперировали рак левой молочной железы. Оперировали (внимание) в Мелитопольской горбольнице. Вся железа полностью на месте. Еще раз - левая сиська точно таких-же размеров, как и правая (даже больше из-за индурации и отёка). Выписки нет, никаких  документов нет. Рубец идёт наискосок от ареолы до подмышки. Подмышечные лимфоузлы удалены. Из-за этого, естественно нарушен лимфоотток и вся грудь ужасно отекшая и как грейпфрут (симптомом лимонной корочки).

Из-за выраженного лимфатического застоя дифференциация структур затруднена, но никаких подозрительных очагов не выявлено. Уже хотел было выдать правдивое заключение, но в последнюю секунду зассал передумал. Очень не захотелось влезать хоть каким-то боком в эту мутную историю про удаление лимфоузлов жительнице Одессы в горбольнице Мелитополя. Тут очень сильно воняет чем-то нехорошим. В итоге - заключение не выдали,а отправили куда подальше. То есть туда, где делали всю эту греховную хрень. Сами накосячили, пусть сами и расхлебывают. Мы точно этой женщине ничем не поможем.

И еще пикантный момент - до операции ей пять дней "делали химию" - с её слов. И больше вообще ничего. Ни до, ни после. Операция была примерно два с половиной месяца назад.

Прости меня господи, но женщине я немного нагрубил и помощь не оказал. Но в моей помощи она точно не нуждалась. Возможно в помощи адвоката или в израильских хирургах, чтобы попытаться восстановить лимфоотток из левой молочной железы.

Картинки не будет. Или таки не сдержусь?

Сегодня смешно было. Ну, не смешно, но скорее прикольно. Когда-то раньше были такие штуки вроде "Экскурсия выходного дня", так вот - сегодня у нас было коллективное "УЗИ рабочего дня". Человек пять из одного села Михайловского района скинулись на бензин и хором приехали все к нам на УЗИ. Сами по себе, без направления, у всех наболело и накопилось. Почему к нам? ХЗ... Той бабка рассказала, тому кум и т.д. Удивительные времена начинаются. Скоро люди будут на еду скидываться подъездами (или этажами) - кто-то лук, кто-то картошку и т.п.

Еще интересное филологическое. Все меньше маршруток, где достаточно открытых люков в правильном направлении, чтобы дуло внутрь. А есть и такие (их большинство), что вообще без люков и открывающихся окон. Пока сегодня ждали маршрутку с нужными параметрами, на ум пришло само собой "Без люка, падлюка". Примерно десятая по счету маршрутка параметрами подошла (и люки были в нужную сторону открыты и окна тоже).

Из рабочего. Вчера впервые в жизни (за 25 лет) видел артериовенозную мальформацию щитовидной железы. Ужас ужасный. И это у нее не только в щитовидке, а вообще почти везде, как выяснилось потом.

Плохо кончит. Но зато быстро. Хотя,.. Тоже как повезет и смотря в каком месте рванёт. В одном уже было. Кончилось и плохо и не быстро.

Хотел еще про неудачную попытку скомпилировать последний гимп (доступны только исходники), но уже не буду. Аллергия достала, приходится снова преднизолонить, остальное ни хера не помогает почти.

Сегодня не мой день, совершенно расфокусированный. Давление, глаза и прочая херня. Еще бабулька расстроила. Я вообще считаю, что самые большие и бессовестные сволочи - это онкологи. За свою жизнь имел несчастье общения не с одним десятком и не с двумя. Ни одного порядочного человека, включая светил.

Бабуле 73 года, её в местном онкодиспансере (ВНИМАНИЕ!) лечат от мастопатии и подозрения на фиброаденому(!!!). Лечат тамоксифеном. Мастопатию и фиброаденому в 73 года лечат тамоксифеном! Онкологи из онкодиспансера! В результате весной мы нашли гиперплазию эндометрия (начала кровить), потом естественно выскабливание.

Да, еще бабуля сказала, что другой онколог (тот, что был до тамоксифена) её заставлял срочно удалять грудь, потому что "Вы носите там страшную бомбу"

А к нам пришла по старой памяти только потому, что её последний врач-онколог (назвать его доктором язык не поворачивается) ушел в отпуск, хотя категорически и наказал ей ходить на контроль только к нему и ровно раз в три месяца. Она, как честная, ровно через три месяца к нему и пошла. А он в отпуске. Тогда она такая - куда же идти? Ведь ровно три месяца прошло....И в итоге - к нам ринулась.

Ох, не вовремя он ушел в отпуск. Постарались объяснить доходчиво (но так, чтобы не травмировать психику бабушки), что в её возрасте не бывает мастопатии ВООБЩЕ и фиброаденому размером в 10 мм не лечат тоже. Вообще. Никак.

Вроде прониклась. Сказала, что больше туда не пойдет.

А вот горевать по поводу чуть более тонкого бутерброда онколог будет недолго. Сколько еще вокруг таких потенциальных бабулек, тетенек и прочего пушечного мяса для разводилова...

Прошу прощения у этой очень симпатичной женщины, которая была не так давно на приеме и возможно когда-то прочтёт этот текст. Обещаю, что приложу максимальные усилия к тому, чтобы ни одна душа не догадалась, о ком конкретно идет речь. Мало-ли кто проживает в Нижних Серагозах по ул. Пифагора, дом 49, кв 7. Понаехали...

От неё я услышал нечто совершенно невероятное - что особо одаренные специалисты могут ставить диагноз гломерулонефрит на основании УЗИ. То есть они реально при УЗИ могут практически делать гистологию нефронов.

История у женщины давняя. Диагноз гломерулонефрит этой довольно крупной женщине был поставлен практически в детстве и (что самое печальное) поставлен правильно. А грустно другое. Вот знаете, медицина и доктора мало чем отличаются от рынка и продавцов универсальных нарезательных керамических ножей. Главное,- это втянуть потенциального клиента в свою игру. Показать, как круто этот суперкерамический ножик нарезает шопопаловообще и даже суперлюбым способом. И даже суперлюбимым.

История, леденящая душу. Эта симпатичная, харизматичная женщина, владелица ателье индпошива ( кстати еще и очень хорошая мать) и практически друг (вернее, подружка) рассказала, как в Запорожье ей в каком-то крутом центре разглядывали почки на УЗИ (так нельзя говорить, но просто все привыкли, а правильнее было-бы сказать "во время УЗ-исследования почек") и громко проговаривали между собой в вариациях на следующую тему -

- "О, посмотрите, коллега, какие гранулы в почках"
- "Да, да, я тоже вижу. Это же гломерулонефрит"
- "Точно, гранулы и нефроны такие гранулированные"...

Я немного приукрасил то, что немного сбивчиво рассказала возрастная мамашка, но суть передана правильно. Это называется цыганский гипноз.

Господа и дамы, гломерулонефрит не может быть диагностирован на УЗИ. Вообще. Если только разве что острый (но он бывает обычно только раз в жизни), но тоже не может (если честно), потому что там только возможно предположить, что есть острое воспаление почки (пиелонефрит, гломерулонефрит, вообщевсегонефрит). А гломерулонефрит - только на основании анализов мочи, клиники и биоптатов. Причем, часто диагноз все равно недостоверен. Впрочем, без биоптатов в неосложненных случаях можно и обойтись. Вот только УЗИ тут никаким боком.

Печально, что попутно выявился довольно большой полип мочевого пузыря. Теперь ей придется делать цистоскопию с биопсией.

Хорошо, что она женщина, потому как мужчине я бы не позавидовал.
Так что УЗИ всё таки оказалось причем.

Сегодня была семья из Канады. Мама с дочкой. Папа остался в Канаде денюшку зарабатывать. А дочь - взрослая, уже имеет Канадское гражданство и работает. Кем работает - узнать не удалось - очень закрытая, в отличие от мамы. Мама пока гражданства не имеет, но учится на дипломированного воспитателя детсада. В Украине закончила один из самых престижных экономических ВУЗов Киева, ккое-то время работала в КРУ.

Не буду врать, что прилетели они из Канады специально к нам на УЗИ (билет только в один конец - тысяча долларов и тремя самолётами), но в плановом посещении родных и близких заранее был заложен обязательный факт хорошо обследоваться в правильном месте, потому что это - нереально дорого для негражданина в Канаде. А проблемы у неё есть (у мамы).

Чаще, чем раз в два года она не может себе позволить прилетать. Там она уже нашла себе "хорошего нашего врача из Львова, но ему нужны результаты обследований, а в Канаде я не могу их себе позволить".

К сожалению, проблемы нашлись. Нужно выскабливать полость матки (железистый полип эндометрия) и следить за молочными железами (диффузная форма фиброзной мастопатии и фиброаденома).

И вот, знаете, в процессе общения (а общались мы очень долго и подробно) мне не показалось, что там в Канаде она более счастлива. Даже не так. Она очень несчастлива и очень сложно жить, но когда получит гражданство - то будет чуть-чуть полегче.

И вот спрашивается - зачем уехала?

Но это между нами.

ЗЫ: Мы подсказали ей, где можно по-быстрому сделать выскабливание за оставшиеся две недели пребывания в Мелитополе. Ну просто потому, что в Канаде ей это обошлось бы практически в еще один перелет в Украину и обратно (учитывая все стандарты). А тут - практически за две бутылки коньяка и шоколадку (шучу), а гистологию родственники потом вышлют по емейлу.

И еще вот что: мама выглядела и была очень подавленной и я бы сказал - неперспективной и погасшей. А дочка (ей мы смотрели щитовидку) - очень высокомерной и требовательной. Дочке - двадцать лет. Маме - сорок один.

К доктору пришел однажды,

(Там бывал, конечно, каждый).

С подозреньем на колит,

В кишках что-то да болит.

Стетоскопом он стучал,

В молоточек я дышал

И диагноз тут готов –

Недержание мозгов.

Что за хворь сия такая?

Вдруг уже я умираю?!

Что сказать теперь родным?!!

Надежды таят словно дым.

А лекарь росчерком пера

Ссылает к аптекарю меня.

Там витамины, там добавки

Сует мне провизор украдкой.

И подмигнув лукаво так,

Смеется в ус, мол я дурак.

Ему вторит та сумма в чеке,

Что добивает человека.

Но не человек теперь уже –

Пациент ты для них в неглиже.

О, Гиппократ! О, Авиценна!

Заветы Ваши очень ценны!

Но почему же наши коновалы

От недержанья лечат барбовалом?!

И при критичных метастазах

Они вдруг лечат вас от газов?!

О, медицина – ты  давно уж gonna crazy,

Про мозгов утечку я читаю в своем анамнезе!  

Тут давеча меня в каментах (которые я вообще-то не читаю) обвиняли в том, что я просто рекламирую медицинскую организацию, в которой работаю. Ну типа придумываю хорошие истории про то, какие мы крутые, а остальные вообще лузеры и обманщики.

Это не так. Во-первых, в моих постах нет ссылок на место работы, адрес и телефон. Реклама так не работает. Я допускаю, что может быть за восемь лет существования моего блога (насчет количества лет - могу ошибаться) и нашлось пару параноиков, которые все это дело прогуглили и определили, где именно я работаю, где конкретно и в какой стране находится Мелитополь. Может быть даже узнали телефон и адрес через всемогущего гугла. Но даже если таких параноиков было целых два - это все равно не реклама.

Я просто пишу то, что мне нужно выговорить.

Дело в том, что поговорить начистоту мне банально нескем. С женой или ругаемся постоянно или заняты другими, более приземленными делами. С пациентами я по душам разговариваю редко - хорошие люди вообще не часто попадаются, а пациенты ничем не хуже и не лучше. Несколько настоящих друзей, с которыми можно было не только проговорить, но и промолчать ночь напролёт? Их осталось очень мало и сложно. С одними разлучила аннексия Крыма и невозможность приезжать друг к другу, с другими - просто физическая удалённость и накопленные болячки, не позволяющие путешествовать, с третьими - что-то еще.

Вот поэтому вечером я сажусь и выплескиваю свои мысли и эмоции сюда. В данный момент - это просто экран компьютера. Фон коричневый, буквы - белые. Я просто делаю очередную запись в свой дневник. Потом, скорее всего, я запощу эти буквы в ЖЖ и блог, оно автоматически отобразится в фейсбуке и твиттере. Сколько человек это прочтёт и что напишут в каментах - мне абсолютно все равно. Я зафиксировал свой день и он остался.

И возвращаясь к теме саморекламы. Сегодня опять было и очень приятно! Прием начался с маленькой девочки. Пять c половиной лет. С самого раннего детства очень болеет животом, много раз была на всяких приемах и во всяких поликлиниках и стационарах. Докторов боится так, что просто ужас-ужасный.

Восточные люди. Имена редкие. Дочкино - вообще в первый раз услышал.

Когда мама уложила Ясмину на кушетку, то она тихо и как-то по-страдальчески плакала. Не истерила, не выкручивалась, а просто покорно лежала и плакала, как обреченная на неизбежную пытку, от которой не отвертеться.

Не буду хвастаться, но к концу обследования она уже вовсю смеялась, а потом вообще не хотела уходить, мама еле выставила её из кабинета.

Обалдевавшая по ходу происходивших с настроением дочки пермен мама на прощание сказала - "Я в шоке. За все время - Вы первый доктор, который ей понравился"

И ради таких моментов стоит жить. Жить и понимать, что всё это не зря.

Кстати, и мама Ясмины и бабушка тоже прошли обследование.

Очень хороший день. Не считая того, что снова опухла и разболелась нога и, если так пойдёт и дальше, то придётся опять доставать костыль.

Сегодня буду беспредельно краток. Одна тетка к нам из Херсонской области за 150 (сто пятьдесят!!!) километров приехала.

Потому, что ей в аптеке фармацевт (ну, аптекарь по-вашему) посоветовала сюда ехать. Дескать, была у нас по своим другим проблемам и ей сильно помогло.

Аптекарь! В деревне! За 150 км от нас! В другой области! Посоветовала ехать к нам!

Охренеть.

И приехала ведь. И ушла довольная. 63 года. И пусть живет еще лет тридцать-сорок.

Но намучились мы с ней нехило, пока докопались до истины. Ничего страшного.