Купили сегодня пять кило бурых и плюс-минус туда-сюда по зрелости. Вплоть даже до зеленых. Помидоров, естественно, но еще грунтовых. Думаем тут сообща, что с ними такого напоследок забацать. Я предлагаю их в томатном соке закататать (блин, однако одна фонема "та" лишней оказалась, а исправлять - назло не буду). А жена мечется. Замариновать, засолить, законсервировать. Это она. А я настаиваю на том, что буреньки надо три раза кипятком залить, а потом уже кипящим томатным соком. И добавить немного лаврушечки, перчика духмяного, может имбиря. И пусть постоит. Ну до Нового года. А там откроем - и такой неожиданный кайф.

А вот подружка с рынка чёта резко перестала торговать овощами и теперь на том-же месте с конфетками стоит. А ведь лет восемь (только на нашей памяти) торговала там исключительно овощами.

Не могу понять. Хотя на это внимание жена обратила. То ли Порошенко окончательно слился Путину, то ли овощи скоро станут куда дороже конфет.

Кстати, про то, что Порох окончательно слился Путину не только я говорю и не только по поведению "подружки" выводы. Это еще и Слава рабинович (извините, что с маленькой - уже нарицательное давно) в эфире радио свободы говорил.

Но мне это не интересно.

У меня помидоры на носу. Да еще и бурые и в соке.

А что на работе? Да нормально, все. Мало, но те, кто проникся - больше никуда и не ходют. Не хоть ты им кол на голове теши, а они  - хотим на УЗИ в Авиценну и только к Круговому.  И плевать, что мои заключения рвут заведующие. Но те, кто за правдой, а не за откатами -  ходят именно сюда. Типа - да, хожу туда, где я доверяю. И баста и отвяньте.

Не уверен, что это правильно, но скорее всего так и есть.

Прошу прощения у этой очень симпатичной женщины, которая была не так давно на приеме и возможно когда-то прочтёт этот текст. Обещаю, что приложу максимальные усилия к тому, чтобы ни одна душа не догадалась, о ком конкретно идет речь. Мало-ли кто проживает в Нижних Серагозах по ул. Пифагора, дом 49, кв 7. Понаехали...

От неё я услышал нечто совершенно невероятное - что особо одаренные специалисты могут ставить диагноз гломерулонефрит на основании УЗИ. То есть они реально при УЗИ могут практически делать гистологию нефронов.

История у женщины давняя. Диагноз гломерулонефрит этой довольно крупной женщине был поставлен практически в детстве и (что самое печальное) поставлен правильно. А грустно другое. Вот знаете, медицина и доктора мало чем отличаются от рынка и продавцов универсальных нарезательных керамических ножей. Главное,- это втянуть потенциального клиента в свою игру. Показать, как круто этот суперкерамический ножик нарезает шопопаловообще и даже суперлюбым способом. И даже суперлюбимым.

История, леденящая душу. Эта симпатичная, харизматичная женщина, владелица ателье индпошива ( кстати еще и очень хорошая мать) и практически друг (вернее, подружка) рассказала, как в Запорожье ей в каком-то крутом центре разглядывали почки на УЗИ (так нельзя говорить, но просто все привыкли, а правильнее было-бы сказать "во время УЗ-исследования почек") и громко проговаривали между собой в вариациях на следующую тему -

- "О, посмотрите, коллега, какие гранулы в почках"
- "Да, да, я тоже вижу. Это же гломерулонефрит"
- "Точно, гранулы и нефроны такие гранулированные"...

Я немного приукрасил то, что немного сбивчиво рассказала возрастная мамашка, но суть передана правильно. Это называется цыганский гипноз.

Господа и дамы, гломерулонефрит не может быть диагностирован на УЗИ. Вообще. Если только разве что острый (но он бывает обычно только раз в жизни), но тоже не может (если честно), потому что там только возможно предположить, что есть острое воспаление почки (пиелонефрит, гломерулонефрит, вообщевсегонефрит). А гломерулонефрит - только на основании анализов мочи, клиники и биоптатов. Причем, часто диагноз все равно недостоверен. Впрочем, без биоптатов в неосложненных случаях можно и обойтись. Вот только УЗИ тут никаким боком.

Печально, что попутно выявился довольно большой полип мочевого пузыря. Теперь ей придется делать цистоскопию с биопсией.

Хорошо, что она женщина, потому как мужчине я бы не позавидовал.
Так что УЗИ всё таки оказалось причем.

Сегодня было два прикольных случая на приеме. Сначала девочка девяти лет, которой нашли жировой гепатоз в не скажу какой поликлинике зеленого цвета. А еще гигрому из оттудова (печени) размером 35 на 28, еще камни в почках и кучу другой херни. "Лечили" девочку даже и в стационарах и даже подолгу. Денег потрачено было немеряно.

Независимый МОЙ результат показал - полностью здорова, все предыущие УЗ заключения - туфта, а анализы - хреновые подделки.

А еще потом был тридцатилетний парень, у которого болит весь низ живота и воообще все, к чему не прикоснись. Автослеcарь. Ремонтирует машины в гаражах. Мерзнет. Сильно болит низ живота.

Оказалось - хронический простатит. И отчасти - симулянт.

Сегодня никто не разозлил, впечатлений мало, поэтому материала для заметки в блог тоже кот наплакал. Хотя, если быть честным, то нассал и не кот вовсе, а кошка. Сегодня с утра снова обоссала свежевыстиранное покрывало и кресло. Хотя, это кроме меня мало кому интересно.

Кстати, про интересное - непонятная бабуля 70-ти лет с какой-то кляксовидной опухолью в левой груди была. По всем признакам - похожа на доброкачественную, но форма чересчур уж странная. С бабулей этой промаялся чуть-ли не час. Ну не час,- вру, но полчаса точно. Даже заставлял ее мычать басом в режиме ЦДК. Есть такие методики - смотреть как ткани входят в резонанс при извлечении утробных звуков. И все равно ничего у меня не екнуло. Даже обнюхал её. Ну не ёкает и все тут ( а ёкалка у меня будь здоров) - похоже на доброкачественное. Лимфоузлы тоже немые. Потом долго думал над тем, как сформулировать заключение, но вроде получилось достойно. Типа того, что "описанное образование по своей эхоархитектонике, а также учитывая данные полученные в режиме ЦДК, с большой долей вероятности является доброкачественным, однако для уточнения диагноза рекомендована пункционная биопсия".

И хотя местным онкологам я верю очень-очень мало, но деваться-то бабуле больше некуда. Частной биопсии и гистологии не существует в принципе. Ктож позволит? Мафия, однако...Пойдет бабуля в онкодиспансер. Если повезет,- то деньги кончатся раньше, чем здоровье.

(так это будет выглядеть после рождения)

За двадцать пять лет работы сегодня впервые столкнулся с довольно редким пороком развития - изолированная аплазия лучевой кости в сочетании с аномалией почек (агенезия с одной стороны и полное удвоение с другой, т.н. L-образная почка). Срок беременности - 22 недели.

Ситуация очень сложная, потому что если просто аплазия лучевой кости - то это инвалидность, но ничего страшного. Живут и вообще без рук. Неприятное, досадное неудобство. Но есть возможность хирургической коррекции.

Совсем другая история - сочетание аплазии лучевой кости с аномалиями почек. Это уже звоночек. Попахивает VATER - ассоциацией (редуцированная форма). Потому что до тех пор, пока ребенок не родится, нет возможности диагностики 100%. Атрезия ануса и трахеопищеводный свищ проявятся - только после рождения. Второй вариант - синдром Холта-Орама. Но тоже до рождения невозможен. Там должна быть тробоцитопения и пороки сердца (необязательные)

Хороший момент - у мамы тоже полное удвоение обеих почек. Плохой момент - у мамы диабет инсулинозависимый. Хотя, скорее всего комбинированный (принимает еще и таблетки).

Хороший момент: оба будущих родителя - очень гуманные и разумные люди. Они даже на учет специально не становились, потом что знали на интуитивном уровне - в женской консультации их начнут гнобить и заставлять прерывать беременность. Сталкивались в прошлых беременностях - две замерших на поздних сроках.

Редкий случай, редкая пара. Прием длился больше часа. Очень сложно с диагностической точки зрения + долгая беседа после. Объяснение всех рисков. Ответы на вопросы и пр.

Мы ни на чем не настаивали. Вывод они сделали сами. Никуда ходить больше не будут, на пренатальный консилиум не поедут. Благодарили очень за то, что мы есть. Раньше с таким отношением к пациентам не сталкивались. К нам вернутся после 28-ми недель. К тому есть предпосылки.

PS. В очередной раз разочаровался в текущей редакции МКБ-10. Нет там изолированной аплазии лучевой кости. Как нет и VATER-ассоциации. Как и синдрома Холта-Орама. Попытка всё унифицировать, как правило, почти всегда обречена на провал.

Еще вдруг вспомнил один недавний прикол. Пришла беременная на УЗИ. Срок маленький, первый скриннинг. Здрасьте, здрасьте, проходите, ложитесь и прочие атрибуты придворного этикета.

Короче, для начала нужно животик открыть. Оказывается, пришла в комбинезоне на голое тело (топлесс, в смысле без бюстгалтера). Это и понятно - жарко. Но всю верхнюю половину сарафана с себя стягивать пришлось. Уже красиво смотрелось.

Ладно, абдоминальный этап прошли, нужно переходить к трансвагинальному. А это еще интереснее. В кобминезоне оголить низ отдельно не представляется возможным. Давненько на кушетке не лежала абсолютно голая тощая девица.

Из чувства сострадания к прекрасному просил хоть очки не снимать, но не согласилась: - голышом, так голышом. С юморком оказалась-то девица.

Кстати, уже потом выяснилось, что оплатила она только полцены. Разжалобила кассира, историей про "больше ни копеечки и принесу, как только, так сразу". Не знаю, как руководство клиники, а я лично зла не держу. Ведь не в деньгах счастье. А ей, наверное, приятно было. Наверное решила, что расплатилась натурой. И хотя я лично никакого эстетического удовольствия не получил, но ее рвение к прекрасному оценил.

Хотел к заметке красивый рисунок приложить, но в такую жару рисовать - ну его на фиг. Если в одно касание изобразить, что было на приеме на самом деле,  то выглядело примерно так.

А вот если пофантазировать, то могло быть и где-то эдак. Но мне лично не до хвантазий. Стар, дряхл, обрюзгл и неприятен для окружающих как телом, так и душой.

Но это на любителя. И отдельная тема.