Ладно, оставим на время число пи в покое http://blog.i.ua/user/712914/1148049. Смысл его мы все равно не постигнем в ближайшие сто лет. А залядывать дальше мне не очень интересно. Мои интересы заканчиваются примерно на правнуках. Будем ближе к реальной жизни, где все намного печальнее, увы. Иногда вообще жалею, что таки не стал астрофизиком, как мечтал в отрочестве.

На днях получил свежие подтверждения тому, что медицины не существует вообще. Нигде. Есть только развод на бабки, но с большой оговоркой. Развод может быть очень качественным и с хорошим результатом, менее качественный с результатом так себе и т.д. До просто развода. И даже до развода с очень отрицательным результатом. А с другой стороны - есть некоторое количество людей, которые реально помогают людям и облегчают им их болезни. Их тоже есть и допускаю, что не очень мало. Хотя мне лично пока не встречались. Вот только к медицине это имеет примерно такое-же отношение, как и число пи в четверичной системе на графике из ссылки выше.

Перейдем к фактам.

Первый пример - была несколько дней назад гречанка на приеме. Ей пару месяцев назад в родной Греции поставили диагноз опухоль яичника и срочно предлагали операцию. Хотя греков очень жалко и даже можно немного понять. Им нужны деньги - кризис. Как Вы уже догадались по ироническому тону - никакой опухоли у женщины не оказалось, как и вообще никаких гинекологических проблем. Счастливая судьба не позволила ей остаться в Греции на операцию, дела заставляли срочно лететь в Богом забытый Мелитополь. Это ее и спасло от ненужной операции и сохранило много денег и здоровья. Судьба - это сила. Я вообще фаталист.

Другой пример. Вчера из Херсона приехали самоходом на такси. Всё семейство в слезах и соплях. И мама и дочка и папа и муж. С собой привезли заключение пренатального консилиума за подписью нескольких "светил".

Заключение - беременность надо прерывать, потому что мозжечок гиперэхогенный в латеральных долях. Куча фоток в придачу. Если бы не было фоток, я бы еще простил такую студенческую диагностическую ошибку. Но простить абсолютную безграмотность я не могу. Поэтому открыто заявляю - не нужно слепо доверять заключениям Херсонского центра. Фамилии докторов не привожу.

Да... Тяжело стало в медицине. Слишком много развелось неучей и все чаще стали встречаться даже клинические идиоты с дипломами.

Из-за того, что я слишком принципиален и слишком хорошо знаю предмет - не пожалел полтора часа(!) приема и с очень(!) большим пристрастием изучил этот случай. То есть целых полтора часа в разных проекциях рассматривал полушария мозжечка, который был совершенно нормален. Мне было любопытно, как могли несколько человек с высшим медицинским образованием подписать абсолютно идиотический смертельный приговор нормальному ребенку.

Вот как после этого они смогут жить дальше? Ну должна же быть какая-то элементарная школа! Школа профессии. Нужно не только знать, как включить аппарат и куда засунуть датчик. Нужно знать как минимум основы тератологии, основы эмбриологии, генетику в конце-концов. Да и просто азы физики ультразвука. Дистальное усиление, ослабление и прочие реверберации.

Вот как мог целый перинатальный центр довести молодую маму до такой черты отчаяния, что она нанимает такси и едет за 200 км к нам всей семьей добиваться правды? Едет, как за последней надеждой. Не уверен, что моя одинокая подпись сумела переубедить их не убивать здорового ребенка, но сделал я все, что мог.

И вообще, в последнее время становится откровенно страшно жить. Иногда даже посещает пугающая мысль - неужели я последний из честных докторов? Или где-то водятся еще?

Это фото просто для антуражу - каменюка в устье правого мочеточника у мужика. Цветная дорожка это как раз один из УЗ артефактов, характерных в данном случае. Примерно так было дело и с мозжечком.

Рассказывать рецепт лень и смысла нет. Просто возьмите хороших птичек, нафаршируйте чем попало (идеально яблоко, чернослив, чеснок), уложите, обложите всяким разным, накройт фольгой и на два часа при температуре так себе (не очень сильно). Важно не забыть посыпать вкусняшками и под каждую подмышку всунуть чернослив. На дно емкости для запекания можно налить немного сливового вина пополам с водой. Можно мадеры.

Хотя и это не главное. Да и положа руку на пузо, жрать уже порядком надоело. Но и деваться некуда.

Еще вечером звонила Виталина Ю. Вот тоже странная женщина, хотя очень хороший доктор. Видимо, в этом городе абсолютно все доктора больны раком мозгов и жаждой денег. Вот с какого перепугу она вдруг решила, что если пациентке посоветовали обратиться за помощью именно к ней, то она должна вернуть часть заработанных денег? Я ей по телефону так и сказал. И даже нехорошее. Ну неужели вообще нет докторов, которые работают не за откаты и не за деньги, а вот просто для пациентов?

Вообще я что-то разболтался. Про то, как я отговорил женщину от туевой хучи ненужных анализов, обследований и бескорыстно обследовал даже и говорить не буду. В журнал приема, естественно, я эти исследования не записывал - и так скоро выгонят с работы. Ибо не в струе корпоративного загребания бабла, в мейнстриме которого главная мысль - "Пациентов нельзя ни уважать, ни любить. Их надо доить до тех пор, пока не иссякнут".  И это на каждом шагу. И даже среди тех докторов, которых считал вменяемыми.

Вот какого хрена назначать повторную нейросонографию после приема каких-то хрено-таблеток ребенку, если у него все предыдущие УЗИ головного мозга абсолютно нормальные? Что это? Жажда денег, врожденный садизм или что другое? Я вообще не понимаю. И никогда не пойму. Если когда-нибудь назначу хоть одному пациенту хоть один лишний анализ или препарат - пусть меня в тот же момент поразит молния.

За неделю - два порока сердца, один МВПР и немного по мелочам. Старые УЗИсты пренатальщики знают, что поздняя осень - время собирать урожай. Пороки - как из рога изобилия. Или, скорее, как из ящика Пандоры. Поэтому глаза очень красные и опухшие, а сам измотан. На каждого пациента, как на амбразуру. Искать до последнего. Найти и не сдаваться.

Сегодня очень странный случай был. Фоток пока нет - на работе остались. Но чтобы при монохориальной двойне один был умирающим монстром, а другой нормальным? Хотя время покажет - нормальный или нет. Через две недели договорились встретиться, а пока чтобы к докторам не ходила. Иначе гаплык ей будет в своей деревне.

Между делом продолжаю читать на работе Познера. Странное дело - ничего особенного и человек не приятен (как человек), а не могу остановиться. Даже не помню, когда в последний раз читал с таким упоением.

Кстати, про работу. Сегодня вместо очаровательной Катюхи на рецепшене сидела какая-то рыжая мымра. Подробно не рассмотрел, потому что к глазнюку пока никак не наберусь смелости выбраться. А те очки, которые ношу дают мне лишь приблизительное представление о мире находящемся дальше 40 см от меня. В основном - цвета и запахи. Близко я к мымре не подходил, поэтому чем пахнет не знаю. Но вверху туловища была голова, а еще выше - что-то рыжее. Мымра. Однозначно. Вот откуда эта текучесть кадров? От того, что платят мало? Или просто хотят много? ХЗ.

Как-то давно я обещал показать свою икону, написанную томатной пастой. Сначала это было что-то вроде шутки, но чем она старее, тем этот иконостас становится более иконописным, что-ли. Или более настоящим. Даже думаю, что он просто начал жить своей жизнью. Я часто смотрю на него и всегда выражение лица разное.

Сегодня у Познера прочел мысль какого-то древнего мудилы (шучу, конечно, хотя и неудачно). "«Знайте, Генрих, — как-то сказал он, — можно провалить любой экзамен — и это не страшно, его легко пересдать. Можно провалить любой экзамен, кроме одного: экзамена зеркала. Каждое утро вы встаете и, глядя в зеркало, бреетесь. Так вот, не дай бог, чтобы когда-нибудь вам захотелось плюнуть в свое отражение».

Нет утра, чтобы я не вспоминал эти слова. И если пока мне удается смотреть на свое отражение без тошноты, то это в значительной степени благодаря Кузьме, человеку, который никогда не предавал ни себя, ни других, человеку, который не сгибался и отказывался ломаться."

Удивительно, до чего много общего оказалось у меня с этим совершенно неприятным лично мне человеком. Но под каждым вторым абзацем его книги я готов поставить подпись, а под некоторыми даже кровью. Собственно, именно потому я и вспомнил про томатную икону, ибо томатный сок - это кровь помидоров.

PS: я, как и Познер, атеист. Но мне не чужды мысли о том, что не все так однозначно.

Закон парных случаев таки работает. Только позавчера был порок сердца и сегодня опять. На этот раз моя пациентка. В семнадцать недель диагностировать АВК (Q21.2), естественно, было нереально. Хотя... в прошлом году на 19-й неделе мне удалось заподозрить. Но все равно окончательный диагноз только на 24-й неделе.

Девочку жалко. Снова слезы, снова горе и снова я совершенно разбит. Ну не могу по-другому. Все пороки и все беды только через себя.

Еще из интересного. Сегодня долго изучал странную эхокомпозицию на уровне крепления плаценты к стенке матки. Ну не так все. Ну как-то не так выглядит. Не миома, не гипертонус, но не так. Вот как-то не так выглядит и все. А я ж любопытный. Поставил цветной допплер на эту область, чтобы подтвердить догадку. Ну, да. Довольно глубокая инвазия.

Написал в залючении, что в родах следует обратить внимание на возможное приращение плаценты. Уже когда почти попрощались с беременной выяснилось, что при первых родах у нее тоже было ручное отделение последа и выскабливание.

Надо же! Весь день горжусь, ведь в литературе никаких данных по поводу УЗ диагностики приращения плаценты не существует. Вот просто из головы родилось. Из мозгов, так сказать...

А ведь ее присылали на совершенно другое исследование. Мог бы и не смотреть куда не надо. Но не смог.А вообще мне стало надоедать вести дневник... Нет, я все равно буду писать перед сном, но как-то запал пропал. Или пропадает. Все равно по календарю Майя скоро всему свету конец на букву ПЭ. 

Как же я это ненавижу в своей профессии. И день ужасный и начался ужасно. На первой же пациентке - тяжелейший порок сердца у плода.

Исследование было очень непростым, да и срок уже большой для такого рода диагнозов. Этот диагноз мог быть поставлен даже в 14 недель, в крайнем случае - на 19-й. Но никак на 31-й неделе, когда уже остается только рожать. В таком сроке визуализация в нужных проекциях крайне затруднена, а если честно - то и практически невозможна.

Кстати, прислали ее вообще на допплерографию. Ведь все УЗИ были "расчудесные".

Вот сейчас пишу это и снова на глаза наворачиваются слезы и начинают трястись руки, как во время исследования. Потому что как только приложил к пузу датчик - так сердце и ёкнуло -заподозрил... С трудом закончил исследование - слишком уж много нервов. Крутил девчёнку туда-сюда с одного бока на другой минут сорок, если не больше. Увы, все так и оказалось - транспозиция магистральных артерий.

Ничего не могу с собой поделать -  всегда ТАКОЕ принимаю очень близко к сердцу, а потом несколько дней совсем выжат. Хуже лимона и вообще физически потом все сразу обостряется. Всех пациентов пропускаю через себя, а потом мучаюсь. Слезы, рыдания, истерики, бинты и прочее. Ну за что мне это?

Порок тяжелый и хирургически сложно коррИгируемый. До десяти лет доживает лишь один ребенок из двадцати. И то, если вовремя и качественно будет проведена операция.

Но откуда у этой семнадцатилетней девочки деньги на такую операцию и где она ее будет делать?

Умрет её ребеночек, скорее всего, на первом же году жизни.

А вот доктор, который проводил ей УЗИ на модном аппарате - будет, скорее всего и дальше процветать в своей крутой клинике. Не впервой ему такое. Я ведь и еще около десятка таких-же преступных халатностей знаю. А одного пацаненка обреченного даже лично. И маму его тоже.

Каждый раз, засыпая, содрогаюсь от того, что что-то мог сделать не так, что по моей вине могло быть такого же масштаба горе. И просыпаюсь несколько раз за ночь от такой же мысли.

Ну объясните мне, провинциальному доктору - вот как могут подобные "доктора" делать себе деньги, заведомо принося боль, смерть и страдания? Это комплекс непогрешимости, просто тупая жажда денег или вообще на всех насрать, кроме себя, любимого?

Вот хотел бы посмотреть в глаза этому доктору. И спросить - а не хочешь ли харакири себе сделать, предатель рода человеческого? И доколе свое бабло будешь на горе людей строить?

Но не судьба. Вряд ли мы с этим гадом когда увидимся. Разные измерения жизни, епт.

PS. Про другое знаковое событие сегодняшнего дня. Долго думал - имею ли я право задать Доктору Лизе вопрос в личном письме по поводу её сегодняшнего назначения? Ведь в контексте недавно сказанного и написанного - её позиция и отношение к властям в этом вопросе вполне понятна. В итоге решил, что не стоит. Потому что это из разряда тех вопросов, о которых лучше не спрашивать. Скорее всего, я знаю ответ, а Елизавете лишний раз переступать через себя не стоит, да и мне с ней портить отношения тоже не хочется. А вообще - обидно.

Пульты дистанционного управления уже довольно давно стали восприниматься как должное, и прекращение работоспособности пульта ду частичное, или полное, осложняет привычный уклад жизни, а иногда может вызвать выход со строя управляемого устройства. Пультам достается «по полной» — их беспощадно эксплуатируют, на них садятся, их роняют, топят, грызут животными, иногда швыряют о стену и подвергают прочим мыслимым и немыслимым издевательствам.

Уничтожив пульт дистанционного управления, пользователь часто сталкивается с проблемой приобретения аналогичного пульта. Купив так называемый «универсальный пульт» приходится смирться с его неудобствами при использовании. Похожие по форме корпуса и даже совпадающие по маркировке пульты часто работают только в пользовательском режиме, а в случае возникновения необходимости войти в сервисное меню, например, телевизора — это выполнить не удастся.

Как же быть? Читайте дальше => http://vk-x.com/pult-ne-rabotaet/

*картинка к заметке имеет косвенное отношение*
зато своя

Дорогие мои - никогда не верьте рекламе. Хорошее - в рекламе не нуждается.

Сегодня была совершенно удивительная женщина на приеме. Интеллект, образованность, логика. Чего стоит только ее фраза "Ваше зеркало меня частично деморализует".

В процессе обнимашек, которых сложно избежать при осмотре, и вагинальных проникновений, как обычно разговорились по душам. Ну это всем известно - и пациенты липнут ко мне и я к ним. Просто как мухи на сами знаете что. Как говорили в моем достаточно интеллектуальном (без кавычек) детстве - "Давайте не будем, а если будем,- то давайте".

Так вот,- разговорились прямо ну очень душевно. И про семью и про работу и про детей.

Слушал ее, смотрел на нее, восхищался ей и потихоньку приходил в состояние редко посещаемого меня восторга. Ну откуда такая образованность?, что она делает в этом Богом забытом городишке? Ну и как обычно...

Я просто наркоман общения с живыми реальными и интересными людьми. Жаль, что мало таких.

В анатомии и медицине она оказалась все-же слабовата, что вполне простительно - думала, что яичники вагинальным датчиком недоступны... Но вот во всем остальном - просто хоть сразу в прямой эфир Что-Где-Когда или в элитарный клуб советской интеллигенции.

Оказалось, что по специальности она... инженер-исследователь. Опппаньки, сказал я себе, хотя и обильный интернет-анамнез имею, да и родители были тоже непростые - архитектор и гидроинженер. Но инженер-исследователь?! Никогда не слышал. Тут мы разговорились еще пуще прежнего и практически сроднились.

Оказалось, что инженером-исследователем она всю жизнь проработала в Харькове на заводе Малышева. А в Мелитополь вернулась из-за отца, который уже старенький - 83 года. Это я вообще очень уважаю и даже прослезился незаметно под очками.

Женщина постменопаузального возраста, на обследование пришла из-за периодических болей в левой подвздошной области. Обследовал все, что было нужно и возможно. Окончательный диагноз - симулянтка с хроническим колитом и остеохондрозом. Расстались почти друзьями.

Обожаю свою профессию за то, что можно совершенно неожиданно подружиться прямо на рабочем месте.

А вот про другой случай, когда подруга подруги уже практически всю семью до седьмого колена к нам поперевозила на своей четверке из тьмутаракани расскажу как-нибудь в другой раз.

Многие акушеры и гинекологи, в том числе и весьма известные, весьма скептически относятся к тому, чтобы беременные принимали мультивитаминные комплексные препараты. Между тем они совершают преступную халатность, явно недооценивая роль некоторых важных микроэлементов в формировании здорового ребенка.  

На эту тему есть достаточно исследований, в том числе и на тему неполноценного питания. Сегодня я расскажу только об одном микроэлементе - цинке. Хотя такие-же данные имеются и для меди и для марганца и многих других. 

Тератогенное действие дефицита цинка. 

Тератогенный эффект дефицита цинка связывают с торможением активности цинкзависимых ферментов синтеза ДНК (ДНК-полимеразы и тимидинкиназы), в результате чего нарушается метаболизм нуклеиновых кислот, извращается клеточный цикл, в частности тормозится фаза дробления. 

У женщин дефицит цинка проявляется акродерматитом, снижением обоняния и вкусовых восприятий, диареей, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью, атоническими кровотечениями. При снижении содержания цинка в сыворотке крови матери ниже 1,3 мкмоль/л в 13—18% случаев наступает цинкдефицитная эмбриопатия, основными проявлениями которой являются гидроцефалия, микро- или анофтальмия, расщелина неба, искривления позвоночника, грыжи различной локализации, пороки сердца.

Учитывая, что количество  посещений блога приближается к критической цифре, после которой по российским законам нужно будет официально регистрироваться как СМИ, мне нужно быть крайне осторожным в выражениях. Но я не буду, ибо живу совсем не в России.

Присылали сегодня чувачка с острой болью в животе из наркодиспансера. Ну тема знакомая, рыбак рыбака... Короче, разговорились с парнем. Приятный такой, лицо интеллигентное, глаза не опухшие и даже мешков с синяками нет в отличие от некоторых. Но три дня назад отмечал праздник "большой водки" - брали ящиками, марок не помнит, кроме одной на букву "П" (называть не буду). В итоге - несколько суток рвоты и страшные боли в животе.

Любому дураку с начальным фельдшерским образованием ясно, что даже к бабке не ходи - панкреонекроз. Но я же не любой дурак. Да и высшее образование имею в третьем поколении, в отличие от некоторых. Один мой дедушка был профессором с персональной машиной, другой турецкоподанным армянином, а прадедушка был заслуженным акушером СССР и даже есть журнал с его портретом к 90-то летию. Он, кстати, продолжал и в этом возрасте работать по специальности.

Так вот, возвращаясь к панкреонекрозу. Ни фига подобного, крепыш еще тот оказался. Поджелудочная вполне приличная, а вот печеночка чуть великовата. Да и желчный пузырь спазмирован. Ничего, оклемается.

Занятно, что впервые в свой диагностической практике видел при УЗИ такие явные проявления острого гастрита. Слизистая желудка отечная, набухшая. Поначалу даже принял эту массу за пресловутый панкреонекроз. Но потом покрутил парнишу туда-сюда, вдох-выдох, на бок, на спину. Сглотнуть, покашлять. Короче, разобрался. Жить будет.

И еще в тему - вчера по случаю заселения конячки в новый гараж прикупил бутылочку нормандского дорогущего кальвадоса. Вот это вещь, я вам скажу! Совершенно обалденный вкус. Не зря в числе его почитателей такие великие люди, как комиссар Мегре, Ремарк и муж Юлии Высоцкой.

Теперь вот и я присоединился к их числу.