На работе редчайший случай - врожденная нейробластома надпочечника. Тактика неизвестная, прогноз непредсказуем, да и вообще вся мировая наука пока не знает, что делать, когда такое находят у плода. А находят редко и как правило уже под конец беременности. Если вообще найдут. Мы нашли в 19 недель. Это было очень сложно - минут тридцать мучили беременную. Радости от находки никакой, а давление у меня скакануло запредельно. Всегда очень переживаю, когда патология. Ведь это горе.

Фотки не очень качественные, но и случай такой раз в жизни выпадает. Очень раритетные - других найти в интернете не получилось. Не так уж и много есть случаев пренатальной диагностики нейробластомы надпочечника.

Читаю книгу Дольника "Непослушное дитя биосферы". Класс. Это как для меня специально. А еще они с Битовым друзья оказались. АБАЖУР. Андрея Битова Априори Жутко Уважаю Респект.

На приеме была прикольная тетенька, похожая на тумбочку. Сама нас нашла. У неё стали очень "выпучиваться" глаза, а окулист ничем не помогает. Анализы на щитовидку сдала, но там все нормально. Это с её слов.

На самом деле оказалось - болезнь Грейвса (это не УЗ диагноз, конечно, но вариантов всего два - либо Грейвс либо АИТ).

Сложно делать УЗИ щитовидки на очень короткой шее у полных. Хотя тут снова нестыковка - б-нь Грейвса подразумевает не полноту, а скорее наоборот. Хотя и это не факт.

Вот примерно набросал за три секунды пациенткин портрет.

А моя самонадеянность на совершенство Линукса дала трещину. Когда-то где-то указал что-то, как поступать с телефоном при подключении и теперь не могу найти где и как все это похерить и отменить.

Еще был большой соблазн выложить отполлированный до блеска новый скрипт захвата и выложивания (или вылАживания? выкладывания) фоток с вебок. Там я добавил кучу интерактива и даже вываливание (выложивание?) лог-файлов прямо для мну куда надо.
Но убоялся гнева.

А вообще - день так себе.  Но зато сегодня даже почти не хромал. Это очень большой плюс и практически радость однодневная.

Странные люди встречаются по жизни. Сегодня типичный пример. Молоденькая, стеснительная беременная. Четыре часа своего времени потратили. И но-шпу (это не реклама) давали, и гуляла и телевизор смотрела и чуть-ли не десять раз её на кушетку укладывали и поднимали - ну недоступна голова плода для обследования. Когда уже рабочее время кончилось, то решили досмотреть трансвагинально структуры головного мозга. Ну никак не получается иначе. И в ответ вдруг резкий негатив:

- Нет! (испуганные и фанатичные глаза). В таком большом сроке я не дам тыкать в своего ребенка изнутри.

И т.д. И т.п.

Неприятный осадок.

Вот я и все остальные сотрудники весь этот говенный день ломали и глаза и мозги для этой недоросли. И даже сердце рвали. Практически прожили этот день, пытаясь в сложнейшей ситуации таки хоть как-то завершить осмотр и отпустить её с миром и добром. И с заключением о том, что с ребенком все хорошо. А в итоге - она ушла без заключения (Ну а как я могу выдать заключение, если головной мозг не удалось осмотреть?) и естественно, ни копейки она не оплатила (это наша принципиальная позиция - либо полноценное заключение, за которое я готов отвечать хоть в суде, хоть перед Богом, либо ничего).

Вот совсем нет совести у некоторых людей. И весь день переговняла и настроение испортила аж до вечера. И ушла, даже "извините" не сказав.

Вот когда собираются завести попугайчика, игуану, геккона либо карликового хомячка, то, как правило, тщательно штудируют интернеты всякие, форумы там. Как кормить, какие поджидают опасности если не будет нужной еды, что вообще нужно и пр.

А перед тем, как заводить ребенка - ни черта подобного. Сегодня чуть голос не сорвал, доказывая беременной паре, что они идиоты, а их доктор им ничего не должен. Да,  их доктор, возможно и не самый умный, но ребенка-то завести они решили сами, а не доктор их заставил.

Думаете, хоть что-то засветилось в их головах? Что-то доброе и умное? Хертам.

- Наши деды и бабки безо всего такого рожали и ничего такого не было, а доктор нам такого не говорил.

И дальше по кругу.

- Да, доктор-то при чем? Ему на вас насрать с большой колокольни. А ребенок - ваш! Ну можно было своей головой подумать?

- А мы первый раз беременны, ничего не знаем, а доктор не говорил.

И все по новой.

Хтонический пистец, извините за грубость слога. Но  сдержался и продолжал сеять разумное, доброе. Зря, наверное, но хотя бы попытался. А за человечество - обидно. Деграданс, вырожданс и клептоманс.


ЗЫ Картинка не в тему, а просто как иллюстрация. Это самая большая официальная силиконовая жопа. Про неё есть целые сайты, куча фоток и огромное количество селфи.
 

Клапаны менять, цирроз печени. Почти умирать пришел. И кучу денег требуют по курсу американского рубля. Ну совсем никакой, да и жену похоронил недавно. Снова закурил сильно и вообще помирать собрался,только убедили его мудилы клапаны поменять в серце перед смертью (цыганско-врачебный гипноз). Типа - так ты дольше проживешь, но гарантии мы не даем.

Увы, очередные враки это из Запорожья. У меня вообще Запорожье ассоциируется с огромным гнойным нарывом на всем человеческом и добром. Враки и про цирроз и про менять клапаны. Не подтвердились разводы, увы. Вот надо же какой сбой матрицы у них там произошел. Вот совершенно случайно мужик не туда на УЗИ пришел. Не туда, где все проплачены., просто адресом ошибся... И оказалось, что и цирроза нет, и клапаны не такие уж плохие.

Я и в сто раз хуже видел.

Пусть живет себе...

Мафия врачебная непобедима, как и церковная.

А все вредное и полезное давно описано мудрецами.

Все-таки мужской ум изначально и пытливее и любознательнее. Это уж так от природы заложено, устроено и ничего тут не попишешь. Вот даже внутриутробно плоды мужского пола постоянно что-то изучают. Но зачастую это изучение сводится к дерганию себя за письку. А вот девочки - те как-то целомудреннее. Если при УЗИ плод не хочет раздвигать ножки и показывать срамное место - то 98%, что девчонка.

Вот буквально только что на приеме - яркий пример. Одной рукой во рту колупается, другой такие кренделя со своим "крантиком" вытворяет, что сам Джордж Майкл бы обзавидовался.

Любознательный и рукастый мальчик вырастет.

Возможно многие и считают меня придурком (что недалеко от истины), но одновременно с этим я ухитряюсь оставаться адекватным доктором с весьма неплохой репутацией и "богатым врачебным опытом". Тут уместно вспомнить доктора Лизу, но нет, не ту, а которая осталась в аннексированном Крыму и прошлой жизни. Зачастую доводилось видеть такую картину маслом - пациент лежит на кушетке, аппарат УЗИ не работает, но Лиза (я называл её Лизун) водит датчиком по животу (или другой части тела), сосредоточенно-умными взглядом пожирает серый экран неработающего прибора и приговаривает: "Так, так. Ну что могу сказать... Мой богатый врачебный опыт подсказывает мне, что тут все будет нормально. Диагноз правильный, после курса лечения снова - ко мне".

Я совершенно честно.

Итак, вернемся к придурку, то есть, ко мне.

Вот многие не верят ни в экстрасесов, ни в нетрадиционные методы лечения, ни в шаманов, ни в шапочку из фольги и прочие танцы с бубнами.

И правильно делают - я тоже не верю. Только в отличие от этих невежд, я совершенно точно знаю, что нет вообще ничего, что можно знать доподлинно, кроме того, что видел и пощупал сам, да и это - с натяжкой. Повидать и перещупать мне довелось очень много. Двух женщин экстрасенсов лично знал - качество их диагностики на примере и меня и случайных людей вне подозрения. Одна из них была, как ни странно моей пациенткой.

Много видел, много знаю, давно живу. Но сегодня было новое открытие.

Пациентка наблюдается у нас много лет. Узловая гиперплазия щитовидной железы. Узел не большой, но стабильный. Примерно один кубический сантимер уже много лет.

Сегодня потратил больше получаса на исследование, причем включил все дополнительные аппаратные возможности. Играл и расширением динамического диапазона и вообще перепробовал все кнопки, какие были. Даже те, назначения которых мне не понятны. Узла нет. Начинаю тихо офигевать, у меня поднимается давление.

Потом беру себя в руки и перевожу все в шутку.

- Людмила, а Вас инопланетяне в последние полгода не похищали? (в последний раз она была полгода назад)

- Нет. (смеётся)

- Ну может к колдунам ходили или к экстрасенсам?

- Нет. (улыбается)

- Людмила, я вынужден с прискорбием признать, что Ваш узел исчез, а щитовидка пришла в норму.

- Значит не зря лечилась фольгой.

- ???

Короче, прямая речь меня напрягает, перескажу по простому. Она откуда-то узнала про совершенно новый для меня метод лечения. Обязательно нужен шоколад Аленка для фольги. Другая фольга не подходит. Вырезаются кусочки фольги от шоколада Аленка примерно три сантиметра на один и приклеваются лейкопластырем на область щитовидки (на шею). Один кусочек слева, другой справа. Параллельно шее. Так она делала три недели подряд. Как только истекли три недели - пришла к нам на проверку.

Сообщаю - узла нет, раздражение и гиперпигментация от лейкопластыря налицо (вернее, на шее).

Вот, как хотите. Хотите верьте, хотите - нет. Я то своим глазам верю. А выводы делайте сами.

Очень интересный случай был на работе, даже пришлось задержаться. Уже переоделись, выключили аппарат и собрались уходить. Но... Умолили, упросили, что бывает крайне редко. Почти никогда - у меня свой режим, свои траблы и свой, особенный, организм. Но уж больно издалека была пациентка и уж больно противоречивые заключения УЗИ были у нее на руках. Вся в слезах, направляют на прерывание беременности, потому что "какая-то ужасная штука пережимает матку и плод". В последнем УЗИ было даже предположение, что это это "хориоангиома плаценты" (что, замечу в скобках, совсем не страшно, но только сформулировано очень уж коряво). Короче, слезы, несколько бессонных ночей - посылают на прерывание.

Ну как устоять перед искренними слезами и мольбами? Пришлось снова переодеться в рабочую форму, включить аппаратуру и сесть изучать сие чудо природы. Не пожалел, ибо это того стоило. Сопоставил все разношерстные УЗИ, которые у неё за последний месяц были.

Посмотрел, померял, пожмакал* матку. Померял кровоток, сравнил с кровотоком в других сосудах. Совпадает с маточными - один в один.

Плацента сформировалась именно в том месте, где находился миоматозный узел. И размер плаценты почти соответствует проекции узла. Поэтому, чтобы беременность прогрессировала и плацента была достаточно васкуляризирована,- этот узел невольно стал усиленно кровоснабжаться - другого пути доступа крови к плаценте не было. На фоне этого усиленно кровоснабжения узел немного вырос и, вероятно, будет продолжать расти. Но, как мне кажется, не сильно. Ибо основная толща узла васкуляризирована довольно слабо - в основном транзит к плаценте.

Ну вот примерно так -

Очень интересный случай именно конгруэнтностью плацентарной площадки и проекцией миоматозного узла.

Девочка успокоилась. В другие места ходить отказалась, приедет на контроль через месяц.

Будем посмотреть.

*Матку жмакал, чтобы пришла в тонус - при этом изменились размеры и форма узла при сохранении контуров. Тоже важный диагностический признак.