Наконец-то получил коротенькое письмо от Алисы. Все так, как и говорил вчера, кроме сцеживаться "ей некогда - новорожденную дочку кормить сиськой, потом сцеживаться. Кормить другую дочку - грудь не канает, надо готовить. И мужа кормить. И вообще весь дом на ней. Конечно не до писем."

Сегодня была на приеме Марина, 22 года, 20 недель беременности. Всяких заключений УЗИ штук десять, одно другого "круче". Последнее - позавчера из Запорожья - областной пренатальный консилиум. Меня чуть не вырвало на этот протокол. Это почти дно. Лет десять-пятнадцать назад я бы сказал, что это ниже дна. Но горизонт и ватерлиния в последнее время здорово сместились. То, что совсем недавно было ниже дна- сегодня вовсю плавает на поверхности.

Наш диагноз: Беременность 20-21 неделя. Высокий надрыв плодного пузыря, шейка сохранена, цервикальный канал сомкнут, ребенок (плод) в нормальном состоянии, кровоток (допплер) в артерии пуповины - окей.

Но Марину гнобят все (от наблюдающего акушера до областной "пренатальной комиссии") ее разводят на "аборт". И это в 20 недель. При нормальном плоде, отсутствии признаков инфекции и просто выраженном маловодии и подтекании околоплодных вод. В цивилизованной стране завели бы уголовное дело по факту  планирования преднамеренного убийства. Сколько она сдела т.н."УЗИ" и прошла консилиумов, сколько денег на это потратила. Слезы и эмоции не считаются - их в миллион раз больше. Уходила от нас очень умиротворенная (ну где-то час беседовали, обследовали, разговаривали). Возможно (как в том анекдоте про передать соль в вагон-ресторане) этои было моим предназначением. Уже не зря прожил жизнь.

А вот сколько в моей практике женщин с точно таким-же диагнозом доносили и родили нормально - точно не скажу. Но очень много. А отрицательных результатов - единицы.

Украина обречена, потому что в ней практически не осталось тех, кто еще не готов к убийству (в любой, пусть и завуалированной, форме)  ради денег. Этим занимаются практически все. В том или ином виде. Как пример - сегодня еще была девчонка, которая чуть не померла от местной пиццы и суши.

И еще - давно говорю и продолжаю говорить: человечество - тупиковая ветвь эволюции, ибо человек, как никакое другое животное, склонен к уничтожению сородичей влоть до полного вымирания вида. И уже очень близок к этому.

Снилась работа. Почти всю ночь с упоением делал УЗИ всяким разным пациентам. Много детей, старики, беременные. Потом во сне смотрел выпуск новостей на Дожде. У Лобкова был протез левой голени - это специально показали крупным планом. Целый день сегодня был уверен, что протез у Павла Лобкова - реальность и что я это видел наяву в эфире Дождя.

Только вечером, когда делал очередной томатный сок - вдруг усомнился, что это было в реале. Скорее, не понял, а возникла смутная догадка. Чтобы не выглядеть дураком, спросил у жены - не было ли вчера чего-то необысного в выпуске новостей на Дожде? Особенно про Пашу. - Нет, говорит, не было.

Только тогда я понял, что это был гиперреальный сон. Я даже помню все мелочи и подробности. Наш с женой разговор про то, где и как Паша потерял левую голень.

Мозг - странная штука.

А еще сегодня томатный сок - особенный (4 литра). Там добавлена одна сблендеренная свекла целиком (не считая болгарского и острого перца и набора трав - но это обычно). Со свеклой - впервые эксперимент. Цвет - обалденный и запах тоже. Пока оно стоит укутанное в подушках и одеялках. Завтра раскутаю и подпишу.

Перешел на финский "метипред" - дороже намного, но ведь и живу я только раз.

Я же последние года два сильно увлекаюсь этологией (перечитал все доступные в переводе книги). Оттуда я знаю, что-то интересное, что помогает в работе.

Например то, что смех и плач - это одна и та-же эмоция. Очень часто плач переходит в смех, а смех в плач. Просто это разные полюса одной физиологической реакции (ну не реакции и не физиологической - без обилия специальных терминов этого не объяснить, если кратко - то это социология но в более глубоком этологическом рассмотрении). Вот почему истерящего ребенка невозможно ни уговорить, ни успокоить, ни развеселить. А плачущего - очень легко, если немного разбираться в этом всем.

Вчера была малышка София-Мария. Очаровашка, но когда бабушка начала ее раздевать, пытаясь уложить на кушетку, то разревелась до таких горючих слез, что просто хоть вместе с ней реви. Просто горючие-горючие слезы-слезы.

Да, Соне неполных четыре года.

Обычно, когда я вижу истерику (а истерику я вижу уже с порога, задолго до истерики, еще до "здрастьте"), то сразу говорю родителям, что ничего не выйдет и мучить ребенка не стоит - это только ему во вред будет. Умные - забирают ребенка и уходят (умных за все время работы было два с половиной), глупые - пытаются ребенка уговорить или запугать или задобрить (никогда ничего из этого не работает). В таких случаях я отрешенно и обреченно утыкаюсь в экран компа и абстрагируюсь - пусть сами мучают своего ребенка. Когда через пять-десять-пятнадцать минут родитель понимает, что с ребенком он ничего сделать не в силах (при том, что его вообще никто даже не касался), то уходят. Уходят, унося с собой злость, обиду и огромный негатив своего ребенка.

Так вот, Соня как раз не истерила - она горько и обидно-обреченно плакала. Я это сразу понял и поэтому уже через минуту перевел её плач сначала в удивление, потом в улыбку, а затем и в смех. В итоге мы так подружились, что она не только дала сделать обследование и крутить её как тряпичную куклу в любую позу, но и пообещала приходить еще, потому что тут весело.

Чего-то я со счету сбился. Примерно восемьдесят литров сока нового урожая готово. Но еще остался сок прошлого и позапрошлого. По квартире передвигаться уже сложно. Именно поэтому попытки пересчитать сок так сложны. Они сопряжены с таким безумным количеством перестановок, что где-то после шестого десятка наступает глобальная путаница и ступор.

Ритм заготовки сока, если не брать крайние случаи, - четыре литра каждый вечер. Были и вечера без сока, были и по пять с половиной, но в основном - четыре литра в сутки.

Странный пацан сегодня был на УЗИ сердца. Год и семь месяцев. И типа там такой настрой царил, что всё полный пиздец, супер-офигенный порок сердца, родители носятся с ним, как с писанной торбой, в Киеве даже делали типа какую-то операцию, но выписок и нормальных документов никаких (а со слов какой-то зонд засовывали и от наркоза плохо отходил). Рубцов нет. Те заключения УЗИ, которые у них на руках, более, чем странные, противоречивые и абсолютно не соответствуют реальности. Никакого такого стеноза легочной артерии, как там написано нет. Абсолютно ламинарный кровоток через клапан. 190 см\сек и то, в самой быстрой точке. А так - 120-140. Ну да, градиент аж 10-14.5 mmHg. Офигенный стеноз (ухмылка).

Всё-таки, наша медицина сплошное разводилово.

Но самое ужасное, что папашка так много курит, что пока он сидел в кабинете, принимая живое участие в осмотре "смертельно больного" пацана, меня чуть буквально не стошнило прямо на его чадо от табачного перегара. Не переношу этого запаха. Я и курил-то (покуривал для вонючести) раньше только для того, чтобы не стошнило от жены (она очень много курила). Но, как только она смогла бросить, то и я наконец-то перестал прованиваться этим дерьмом. Хотя сигары вспоминаю с некоторым даже почти удовольствием.

Жизнь налаживается, постепенно снова привыкаю ходить с костылем, снова въехал в график и дозировку приема преднизолона...И вот еще важное - возобновилась ежевечерняя заготовка томатного сока. Сегодня еще пять с половиной, итого уже где-то далеко за семьдесят будет. С Надеждой Федоровной (соседка наша, за восемьдесят с гаком) предварительную договоренность достигнули. Собираемся арендовать у неё полки в кладовке. О цене пока речь не шла, но дело в том, что у нас уже некуда томатный сок ставить, поэтому просто деваться некуда - будем хранить у неё (если договоримся). А еще ведь сок от прошлого и позапрошлого сезона остался. Короче, вся однокомнатная съемная квартира - уставлена банками.

Сдуру сегодня купил киевский метилпреднизолон, лучше бы финский метипред взял (цена сопоставима, качество - нет).

А если честно, то костыль здорово мешает, все-таки. За водой сегодня ходил после работы (16 литров притащил), так вообще еле на этаж заполз (а всего-то второй).

И пациентка сегодня была как раз в тему, они с мужем в нашем дворе трехкомнатную за 15 тысяч купили. Везет же некоторым.

А еще недавно был парень. Он на велосипеде упал (скорее, с велосипеда, - но это уже очень тонкие нюансы, потому что могло быть и так и так) - и у него на животе слева и чуть ниже пупка образовался шарик. По поводу этого шарика его прислали на УЗИ (причем очень издалека).

Вот какого хрена делать УЗИ инкапсулированной гематомы? Ну ударился, ну гематома, ну аж целых 18 миллилитров крови там внутри "шарика" скопилось (аж столовая ложка с верхом), но УЗИ нахера и пациена зачем гонять за сто километров?

Да ладно, простите. Не сдержался.

Сегодня на приеме была женщина лет 30-ти (или даже меньше). УЗИ молочных желез, срочно.

- Направление от доктора есть?
- Нет, я сама пришла.
- Нащупали бяку или что-то беспокоит?
- Нет, на работу устраиваюсь.
- А всё остальное уже обследовали?
- Нет, мне только грудь.
- ??? Вы что, стриптизёрша?
- Нет. Неважно.
- И что, кроме здоровой груди больше никаких анализов и обследований? И что же это за работа такая?
- Неважно. Делайте уже свою работу, а я буду устраиваться на свою.

Вот уже вечер наступил, целый день думаю-думаю, голову сломал...И никак не могу придумать - для устройства на какую работу изо всех органов нужны только здоровые сиськи и полная секретность. Может подскажете?

Вот просто интересно. Если главврач, который вроде еще и практически друг детства (ну, почти детства, если с нынешнего возрастного пъедестала смотреть), внезапно исчезает в отпуск, то что делать мне, если я (теоретически) тоже хотел недельку взять отдохнуть, ибо всё достало?

Как-то не по-дружески. Хоть бы предупредил. Обидно.

Или это он обиделся после стишка про говно? Ну, не знаю. У всех людей чувство юмора разное. Мне и жене показалось это прикольным и смешным. И вот еще!

Я этот "стишок" рожал двое суток! А до того две недели маялся. А ты, блин, хоть что-то делал бессонными ночами для меня хоть полчаса подряд? Заехать в магазин за розами перед работой - это твой предел уважения. Или бумажка в конверте. Вот посмотрел бы я на тебя, когда сам тебе купюру в конверте вместо стишка подарю. Неискренний ты, какой-то. Вот прям до слёз..

А я-то, блин, две недели места себе не находил. Буквально на говно исходил. Что-то нарисовать? Что-то слепить? Что-то сочинить? По магазинам ходил, глину высматривал, холсты. Совестливый, блять, уродился (генотип интеллигентский, блять, - лучше бы на заводе стружки сортировал). От этого и страдаю.

Ладно, проехали...

Зато, пока главного (то есть тебя) нет (в отпуске), то на рабочем месте можно курить, пить и трахаться с пациентками. И даже с пациентами. Сегодня был один чувак (УЗИ мошонки в Запорожье назначили), так вот - у него самый большой член, который я видел в своей жизни.

* порнофильмы не считаются
** Все персонажи - вымышленные

Прошу прощения у этой очень симпатичной женщины, которая была не так давно на приеме и возможно когда-то прочтёт этот текст. Обещаю, что приложу максимальные усилия к тому, чтобы ни одна душа не догадалась, о ком конкретно идет речь. Мало-ли кто проживает в Нижних Серагозах по ул. Пифагора, дом 49, кв 7. Понаехали...

От неё я услышал нечто совершенно невероятное - что особо одаренные специалисты могут ставить диагноз гломерулонефрит на основании УЗИ. То есть они реально при УЗИ могут практически делать гистологию нефронов.

История у женщины давняя. Диагноз гломерулонефрит этой довольно крупной женщине был поставлен практически в детстве и (что самое печальное) поставлен правильно. А грустно другое. Вот знаете, медицина и доктора мало чем отличаются от рынка и продавцов универсальных нарезательных керамических ножей. Главное,- это втянуть потенциального клиента в свою игру. Показать, как круто этот суперкерамический ножик нарезает шопопаловообще и даже суперлюбым способом. И даже суперлюбимым.

История, леденящая душу. Эта симпатичная, харизматичная женщина, владелица ателье индпошива ( кстати еще и очень хорошая мать) и практически друг (вернее, подружка) рассказала, как в Запорожье ей в каком-то крутом центре разглядывали почки на УЗИ (так нельзя говорить, но просто все привыкли, а правильнее было-бы сказать "во время УЗ-исследования почек") и громко проговаривали между собой в вариациях на следующую тему -

- "О, посмотрите, коллега, какие гранулы в почках"
- "Да, да, я тоже вижу. Это же гломерулонефрит"
- "Точно, гранулы и нефроны такие гранулированные"...

Я немного приукрасил то, что немного сбивчиво рассказала возрастная мамашка, но суть передана правильно. Это называется цыганский гипноз.

Господа и дамы, гломерулонефрит не может быть диагностирован на УЗИ. Вообще. Если только разве что острый (но он бывает обычно только раз в жизни), но тоже не может (если честно), потому что там только возможно предположить, что есть острое воспаление почки (пиелонефрит, гломерулонефрит, вообщевсегонефрит). А гломерулонефрит - только на основании анализов мочи, клиники и биоптатов. Причем, часто диагноз все равно недостоверен. Впрочем, без биоптатов в неосложненных случаях можно и обойтись. Вот только УЗИ тут никаким боком.

Печально, что попутно выявился довольно большой полип мочевого пузыря. Теперь ей придется делать цистоскопию с биопсией.

Хорошо, что она женщина, потому как мужчине я бы не позавидовал.
Так что УЗИ всё таки оказалось причем.

Тут давеча меня в каментах (которые я вообще-то не читаю) обвиняли в том, что я просто рекламирую медицинскую организацию, в которой работаю. Ну типа придумываю хорошие истории про то, какие мы крутые, а остальные вообще лузеры и обманщики.

Это не так. Во-первых, в моих постах нет ссылок на место работы, адрес и телефон. Реклама так не работает. Я допускаю, что может быть за восемь лет существования моего блога (насчет количества лет - могу ошибаться) и нашлось пару параноиков, которые все это дело прогуглили и определили, где именно я работаю, где конкретно и в какой стране находится Мелитополь. Может быть даже узнали телефон и адрес через всемогущего гугла. Но даже если таких параноиков было целых два - это все равно не реклама.

Я просто пишу то, что мне нужно выговорить.

Дело в том, что поговорить начистоту мне банально нескем. С женой или ругаемся постоянно или заняты другими, более приземленными делами. С пациентами я по душам разговариваю редко - хорошие люди вообще не часто попадаются, а пациенты ничем не хуже и не лучше. Несколько настоящих друзей, с которыми можно было не только проговорить, но и промолчать ночь напролёт? Их осталось очень мало и сложно. С одними разлучила аннексия Крыма и невозможность приезжать друг к другу, с другими - просто физическая удалённость и накопленные болячки, не позволяющие путешествовать, с третьими - что-то еще.

Вот поэтому вечером я сажусь и выплескиваю свои мысли и эмоции сюда. В данный момент - это просто экран компьютера. Фон коричневый, буквы - белые. Я просто делаю очередную запись в свой дневник. Потом, скорее всего, я запощу эти буквы в ЖЖ и блог, оно автоматически отобразится в фейсбуке и твиттере. Сколько человек это прочтёт и что напишут в каментах - мне абсолютно все равно. Я зафиксировал свой день и он остался.

И возвращаясь к теме саморекламы. Сегодня опять было и очень приятно! Прием начался с маленькой девочки. Пять c половиной лет. С самого раннего детства очень болеет животом, много раз была на всяких приемах и во всяких поликлиниках и стационарах. Докторов боится так, что просто ужас-ужасный.

Восточные люди. Имена редкие. Дочкино - вообще в первый раз услышал.

Когда мама уложила Ясмину на кушетку, то она тихо и как-то по-страдальчески плакала. Не истерила, не выкручивалась, а просто покорно лежала и плакала, как обреченная на неизбежную пытку, от которой не отвертеться.

Не буду хвастаться, но к концу обследования она уже вовсю смеялась, а потом вообще не хотела уходить, мама еле выставила её из кабинета.

Обалдевавшая по ходу происходивших с настроением дочки пермен мама на прощание сказала - "Я в шоке. За все время - Вы первый доктор, который ей понравился"

И ради таких моментов стоит жить. Жить и понимать, что всё это не зря.

Кстати, и мама Ясмины и бабушка тоже прошли обследование.

Очень хороший день. Не считая того, что снова опухла и разболелась нога и, если так пойдёт и дальше, то придётся опять доставать костыль.

Сегодня совершенно в шоке. Беременная из Кривого Рога. Заключение пренатального консилиума за подписью трёх докторов. Гидронефроз левой почки плода 4-й степени. Диагноз был поставлен примерно в 26 недель (точнее сейчас не вспомню). Диагноз поставлен только на основании того, что в полтора месяца назад была пиелоэктазия - 5 мм.

Честно говоря у меня не то, что нет слов, а вообще ничего внутри не осталось. Едва приложил датчик к животу - сразу стало ясно, что никакого гидронефроза нет. Ну не бывает идеально круглого гидронефроза диаметром в тридцать миллиметров. Ну надо же мозги иметь! Хотя нынче - это большая редкость.

Несчастная беременная прошла через семь кругов ада, посетив насильно все консультации, всех специалистов, каких  только можно.

Но всё оказалось не так.

У её ребоночка внутри её животика (32-ая неделя на момент посещения нас) нет никакого гидронефроза. Есть нормальная правая почка. И левая тоже есть. И у нижнего её полюса - субкапсулярная киста. На функцию почки плода это никак не влияет. Уростаза нет.

И вообще дело не в кисте и не в том, что я тут типа самый умный. А в том, что начинают рушиться даже самые авторитетные авторитеты. Если даже Криворожский медико-генетический перинатальный центр (ну может сейчас он не так называется - давно там не был) стал выдавать тупую лажу и херню, то вывод только один.

Ходить в больницу становится опасно.

До сих пор не могу поверить, что в Кривом Роге в центре Веропотвеляна  могли так накосячить и спутать банальную кисту с гидронефрозом. Они вообще сколько гидронефрозов в своей жизни видели?

Или теперь везде тупые работают?

Страшно жить. И вот еще - не ходите в больницу, если не уверены в профессионализме конкретного доктора. Сам по себе белый халат ничего вообще не гарантирует. Даже элементарной грамотности.

Не ходите к врачам просто так. Ну умоляю вас, ну пожалуйста. Вас там угробят с вероятностью 80-90%. Это, увы, факт.

Я под впечатлением. Сегодняшний случай - самый сильный шок за последнее время.

ЗЫ. Между прочим с Н.П. Веропотвеляном я лично и хорошо знаком. Правда давно. И именно поэтому сегодняшний случай так сильно меня эмоционировал и шокировал. Ужас-ужас.

Картинка не свежая, но в тему - про генетику.