хочу сюди!
 

Julietta

37 років, стрілець, познайомиться з хлопцем у віці 35-54 років

Замітки з міткою «диагностика»

Потомственные Косолаповы и мимикрирующая хуе-тень



Вот жеж судьба нехило тасует карты Таро и доминантные хромосомные призраки...

Сегодня два часа на работе ломал глаза, пытаясь выяснить - таки есть или таки нет косолапость у 17-ти недельного плода. Решил в итоге, что таки-да.... вероятность этой неприятности примерно 50 на 50. Как и встретить динозавра на лестничной клетке. Либо встретится, либо нет....Ну очень виртуозно гаденыш то выворачивал ступни в нечто непотребное, то снова сворачивал во что-то более презентабельное в анатомически- академическом смысле.

После двух часов мучения меня и глаз моих и мозгов тоже, а также и беременной семьи, пришлось таки высказать свои подозрения вслух.

- Все нормально, но, возможно, будет косолапость.

Вы бы видели этих родителей... Аж подорвались обое (или оба?). Первым начал папа свой рассказ про то, что у него тоже была в роддоме косолапость, а потом прошла (откуда знает, что была? тем более в роддоме? генетическая память?). И жена вторит тут-же - и у меня тоже была в роддоме косолапость, а вот теперь на каблуках хожу и никакой косолапости нет.

Беременность первая. УЗИ только наше.

Ну, не матрица, твою мать?!.. Я два часа ломал и глаза и мозг, а они, оказывается, потомственные косолаповы. Вот интересно (тут уже на самом деле - интересно) будет ребенок действительно косолапым или такая-же мимикрируящая хуетень, как и у родителей?

Нервы мои сильно подпорчены сегодня
Map

Нейробластома надпочечника. УЗИ. Пренатальная диагностика.





Очень сложный день, поэтому - тезисно.


На работе редчайший случай - врожденная нейробластома надпочечника. Тактика неизвестная, прогноз непредсказуем, да и вообще вся мировая наука пока не знает, что делать, когда такое находят у плода. А находят редко и как правило уже под конец беременности. Если вообще найдут. Мы нашли в 19 недель. Это было очень сложно - минут тридцать мучили беременную. Радости от находки никакой, а давление у меня скакануло запредельно. Всегда очень переживаю, когда патология. Ведь это горе.

Фотки не очень качественные, но и случай такой раз в жизни выпадает. Очень раритетные - других найти в интернете не получилось. Не так уж и много есть случаев пренатальной диагностики нейробластомы надпочечника.

Map

Мнимая атрезия пищевода побеждена шоколадом. А виновата шаурма



Сегодня на приеме.

Часа три-четыре (да практически весь сокращенный рабочий день) пытался найти желудок у 19-ти недельного плода нашей давней знакомой. Ну нету. Погуляет минут 15, снова заходит - и снова желудка нет. Уже и кушать отправляли, и чаем поили. Ну нету. До конца работы - осталось полчаса. Если не получится обнаружить желудок в и последний раз, то придется беременной приезжать в понедельник. А живет далеко. Ну очень далеко. А сроки уже пограничные. Не приведи господи  - окажется атрезия пищевода, так от греха подальше лучше как можно быстрее прервать(пока срок позволяет), ибо результаты чаще всего плачевные. А уж в условиях войны и нищеты - ноу комментс.

И вот она уже в последний раз заходит обреченно в кабинет. Через пять минут мы выключим всю аппаратуру и уйдем домой, опирая меня на палку-хромалку. И будем хромать домой аж до понедельника. Фуф.

И тут небольшое отступление. С тех пор, как мы ее отправляли покушать, мне стало очень сильно от нее вонять. Вот как уляжется, так и воняет. Не могу понять чем. Вонь просто несустветная. Будто сдох кто-то.

И вот уже потом, когда желудок у плода наконец-то к всеобщей радости обнаружился, оказалось, что когда ее посылали покушать, то она на рынке шаурмы поела. А перед тем, как в последний раз зайти на осмотр - съела шоколадку.

Короче, итог таков. От съеденной мамой шаурмы не только меня тошнило, но и ребеночка её нерожденного так скукожило, что и его желудок вывернулся наизнанку. А отпустило бедненького нерожденного еще ребеночка только от шоколадки.

Короче, не ешьте гадостей. Хотя беременным, иногда, - простительно. Но все равно избегайте, по возможности.
Map

Мохножопый когтедрун Йухалло



Довольно сложно абстрагироваться от всего лишнего и просто записать свои мысли. Все мешает. Мешает то, что вчера пришлось поставить очень неутешительный диагноз. Беременность 24 недели - порок сердца у плода. Тетрада Фалло. Девчонка очень разумная, но только с деньгами у них туго. Даже с маминой 3-х комнатной квартиры в Мелитополе съезжают в родное Гуляй Поле мужа. За трехкомнатную платить нечем. А теперь еще тетрада Фалло. Это надо в Киев ехать, там ставить всех на уши, договариваться насчет родов, операции на сердце для новорожденного. И вся эта хрень в это очень непростое время.

- смена темы

Пробовал снизить дозу таблеток или сделать замену, бо шлунок вжэ не вытрымуе. Маячня. Ни хера не вышло, а если точнее, то вышло по-Черномырдину. Хотел-то, как лучше, а вышло - как всегда. Знову злэ. Пришлось под утро выползать со стонами за дозой серьезных колес.

- продожение темы

Зато с утреца посмотрел фильм "Ренуар". Французский, вроде. Често скажу, по сравнению с Ренуаром в медицинском плане - я просто наглый симулянт. Ну а в художественном плане сравнивать не могу - пусть рассудит история. А вдруг я круче окажусь? Впрочем, в медицинском плане тоже еще не все точки над i расставлены. Мне до угасания расцвета Ренуара еще лет 25, как бороздить просторы.

- возвращение к теме

Сложно абстрагироваться от всего лишнего. Настолько сложно, что для чего я взял в руки клаву - уже забыл. Может быть хотел ответить дочке в Крым на письмо? Вроде нет. Отвечу завтра с работы, ну или сегодня. Но ведь точно не для этого садился жопой на стул.

- смена темы

Раз уж не получается вспомнить что с чего начиналось, то просто продолжим непринужденную беседу в виде потока сознания. Случайно узнал, что про меня много говорят в местном интернете. Неприятно. В АТБ исчезла индюшатина, а это большой минус для Чухи. Индюшиную грудку она временами одобряет. Одну банку димескида уже на свою ногу расстратил. Некоторые места уже получше, зато некоторые - даже хуже. Очень большой кусок потери чувствительности. Большой палец, 2 и половина третьего со стороны подошвы практически нечувствительны. И ахилл в соединении с пяткой болит так, что ходить почти невозможно. Может после затмения полегчает. Это 20-го будет. Весьма знаменательно, кстати, спустя год после "референдума" устроить затмение.

Подсмотел-подслушал почти новый мем #Фифаза Путина (в переводе означает - "ФИФА за Путина")

Вот за Крым реально обидно. Мало того, что все и так, как оно есть на самом деле, так еще и на разлив теперь нельзя. Вообще. Мракобесы чертовы. И Чонгар минируют. И в головах разруха.

Радует периодически только Чуха, наш любимый мохножопый когтедрун Йухалло. Как приходим с работы, так и начинается на разные голоса:
- Йухалло? Йухало! Йухалло...Йухалло? Йухалло!
- Ыыы, мохножопый когтедрун. Когтедрун? Когтедрун! Когтедрун-Когтедрун...
И так далее. А Чуха такая себе думает: - "О, Боже, в каком дурдоме я живу..."
Map
(рисунок - не мой, Ренуара)

Синдром Ангельмана, генетика и ненависть наизнанку.



Синдром Ангельмана - штука редкая и неприятная. До вчерашнего дня я и не знал о его существовании. Раньше это иначе называлось. Мне привычнее было называть это гипоплазией (вплоть до агенезии) мозолистого тела. Еще синдромом Андермана когда-то обзывали. А вот недавно взяли и выделили в отдельную нозоологию в связи с обнаружением делеции в длинном плече 15-ой хромосомы.

Q93.5 по МКБ -10.

И вот вчера пришлось консультировать мамашку, которой не повезло. Дочка у нее такая. Уже восемь лет. Спрашивает (для этого и приехала издалека), как ей быть, каковы риски родить опять синдром Ангельмана? А мне ей нечего ответить. Даже в Википедии написано -

"Оценка риска повторного рождения ребенка с синдромом Ангельмана у тех же родителей очень сложна, необходима консультация профессионального генетика. Считается, что обычная делеция является спонтанной, риск повтора меньше 1 %. В случае молекулярной микроделеции в 15q11-q13, если она наблюдается и у матери, риск теоретически до 50 %."

И это при установленном диагнозе. А у нее не установленный пока. Им то, анонимным анонимам, легко в Википедию писать рекомендации, а лично мне давать прогноз конкретной маме - трудно. Хотя и профессиональный генетик, епт. Чего там скрывать.

Короче, за все восемь лет после рождения ребенка никто вообще не предложил им кариотипирование. То есть даже элементарно определиться с диагнозом и рисками. А вариантов там очень много. Очень-очень.

Еще раз поясню. Если это не связано с делецией длинного плеча хромосомы - то риски повторного рождения ребенка с таким заболеванием минимальны (популяционны). 1:20000. Один на двацать тысяч. А если связано, то диапазон резко сужается. И тут уже серьезная разница - либо каждый второй, либо каждый сотый. И методов диагностики не существует. И никто (НИКТО!) ей этого не объяснил даже в Киеве, где она наблюдается с дочкой. И что, вы думаете, что в этой стране что-то получится? Ни хрена.

Ну не суки?
Map

Мементо море. 300 причин не ходить к врачам



Два коротких случая из сегодняшнего "на приеме"

Женщина 60-ти лет, три года назад экстирпация матки с придатками, потому что в какой-то частной лаборатории ей сказали, что у нее рак шейки матки. Онкологи рады стараться - все удалили, потом оказалось, что никакой онкологии не было. А пришла потому, что приступы замучили. То ночью, то днем. И потом обильное мочеиспускание (до 2-х литров за ночь) иногда и дефекация.

Минут тридцать поговорили. Все просто, как два пальца об асфальт. Классический патологический климакс. И хоть бы одна сволочь на эту тему подумала. А, как оказалось, даже мать её и бабка до девяноста лет приливами жуткими маялась. Разучились доктора разговаривать и слушать пациента. Удалить здоровый орган - легко. А вот чтобы понять - нет.

Второй случай. Сотрудница привела дочку 12-ти с половиной лет. Ей сделали УЗИ щитовидки (очень хреновое УЗИ) и выставили зоб 1-й степени. Эндокринолог, к которому их направили, решил перестраховаться и выставил зоб 2-й степени.

Мама вся на нервах. Дочка тоже. А со щитовидкой - все нормально. верхняя граница нормы. И показатели тоже в норме.

Люди! Не ходите никогда и ни к какому доктору (если вы только не при смерти), пока триста ваших личных знакомых не приведут триста доводов, почему стоит идти именно к этому доктору. Кстати, и в случае, когда Вы при смерти - правило 300 тоже действует. Иначе состояние "при смерти" можно ятрогенно ухудшить до нуля. Мементо море, как говорится.
Map

Случай из практики. Врачебная мафия. Коротко.


Клапаны менять, цирроз печени. Почти умирать пришел. И кучу денег требуют по курсу американского рубля. Ну совсем никакой, да и жену похоронил недавно. Снова закурил сильно и вообще помирать собрался,только убедили его мудилы клапаны поменять в серце перед смертью (цыганско-врачебный гипноз). Типа - так ты дольше проживешь, но гарантии мы не даем.

Увы, очередные враки это из Запорожья. У меня вообще Запорожье ассоциируется с огромным гнойным нарывом на всем человеческом и добром. Враки и про цирроз и про менять клапаны. Не подтвердились разводы, увы. Вот надо же какой сбой матрицы у них там произошел. Вот совершенно случайно мужик не туда на УЗИ пришел. Не туда, где все проплачены., просто адресом ошибся... И оказалось, что и цирроза нет, и клапаны не такие уж плохие.

Я и в сто раз хуже видел.

Пусть живет себе...

Мафия врачебная непобедима, как и церковная.

А все вредное и полезное давно описано мудрецами.

Map

Диагностика эзотерическими методами


Диагностика эзотерическими методами – это профессиональное исследование совместимости, характера партнера – его предпочтений в любви, склонностей к изменам, отношение к деньгам, профессии, детям. ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМНЫХ ОТНОШЕНИЙ (подробнее). Диагностика на негативные воздействия и проблемные ситуации – провоцирующие кризис «болевые зоны» в семье, в любовных отношениях, разлад с детьми. Состояние здоровья  (подробнее)

Free counters!

Отмучившись и потратившись на роды и лечение, похоронить ребенка

Ну, хоть одной проблемой меньше. Разрулил-таки описанную вчера несовместимость нужных для работы приложений с windows 2003 server. Не так уж и сложно оказалось. Заковыка была в предотвращении выполнения данных (DEP). Ну, так я и предполагал, собственно.

Но со всей этой компьютерной кутерьмой совершенно забыл рассказать про вчерашний порок сердца. Удивительно, но за двадцать пять лет впервые столкнулся с атрезией клапана легочной артерии, она же - гипоплазия правого желудочка. Впрочем, в МКБ-10 эти два нозологических варианта отличаются - Q22.6 и Q22.0 соответственно, хотя мне лично это деление кажется надуманным, как и многое в МКБ-10.

Порок абсолютно несовместим с жизнью, смертность в раннем неонатальном периоде 100%. Ребенок умирает почти сразу после закрытия боталлова протока, т.е проживет не больше недели-двух. Адекватного оперативного лечения тоже не существует.

Вот все бы хорошо - вроде как мы молодцы, такую редкую патологию диагностировали. Но не так всё хорошо. Срок-то уже 28 недель. Теперь носить ей ребенка до самых родов, а уж потом, хорошенько отмучившись и потратившись на роды и наблюдение, похоронить. И хорошо еще, если не разведут на роды в "крутом роддоме" и на "якобы лечение" новорожденного. А что-то жопой мне подсказывает, что так оно и будет. 

Больше ничего не скажу - устал, как собака. Новая парадигма физкультурного самосовершенствования.


Map

Два раза переодевшись и пожмакав. Будет жить дальше, до родов

Очень интересный случай был на работе, даже пришлось задержаться. Уже переоделись, выключили аппарат и собрались уходить. Но... Умолили, упросили, что бывает крайне редко. Почти никогда - у меня свой режим, свои траблы и свой, особенный, организм. Но уж больно издалека была пациентка и уж больно противоречивые заключения УЗИ были у нее на руках. Вся в слезах, направляют на прерывание беременности, потому что "какая-то ужасная штука пережимает матку и плод". В последнем УЗИ было даже предположение, что это это "хориоангиома плаценты" (что, замечу в скобках, совсем не страшно, но только сформулировано очень уж коряво). Короче, слезы, несколько бессонных ночей - посылают на прерывание.

Ну как устоять перед искренними слезами и мольбами? Пришлось снова переодеться в рабочую форму, включить аппаратуру и сесть изучать сие чудо природы. Не пожалел, ибо это того стоило. Сопоставил все разношерстные УЗИ, которые у неё за последний месяц были.

Посмотрел, померял, пожмакал* матку. Померял кровоток, сравнил с кровотоком в других сосудах. Совпадает с маточными - один в один.

Плацента сформировалась именно в том месте, где находился миоматозный узел. И размер плаценты почти соответствует проекции узла. Поэтому, чтобы беременность прогрессировала и плацента была достаточно васкуляризирована,- этот узел невольно стал усиленно кровоснабжаться - другого пути доступа крови к плаценте не было. На фоне этого усиленно кровоснабжения узел немного вырос и, вероятно, будет продолжать расти. Но, как мне кажется, не сильно. Ибо основная толща узла васкуляризирована довольно слабо - в основном транзит к плаценте.

Ну вот примерно так -

Очень интересный случай именно конгруэнтностью плацентарной площадки и проекцией миоматозного узла.

Девочка успокоилась. В другие места ходить отказалась, приедет на контроль через месяц.

Будем посмотреть.

*Матку жмакал, чтобы пришла в тонус - при этом изменились размеры и форма узла при сохранении контуров. Тоже важный диагностический признак.
Map