Никак не думал, что данная тема будет иметь продолжение. Предыдущую заметку читать обязательно, иначе нет смысла читать и эту. Не буду же пересказывать заново историю с тремя замершими беременностями и ЭКО. Однако сегодня совершенно неожиданно, впрочем, как всегда и бывает, возникло продолжение истории. Дело в том, что она все-таки еще раз сделала ЭКО в том же центре в Киеве. И уже 2 месяца как наблюдается у нас. Последний раз она была 2 недели назад, когда было 7-8 недель. А сегодня результат УЗИ, увы, неутешительный. Снова гибель эмбриона в сроке 8 недель. Который уже раз? Четвертый. Расчеты я приводил в прошлой заметке. Теперь вероятность случая уже составляет более чем 1:10^12 (триллион). Собственно, в своем диагнозе я и не сомневался.

Но сегодня уже совсем другими глазами пациентка на меня смотрела. С таким уважением и доверием, что мне даже немного не по себе стало. Мы обсудили с ней перспективы (нерадостные) предимплантационной диагностики. Вкратце прошлись по родословной. Дело в том, что женщина очень маленького роста. И оказывается, что ее бабушка была точно такая-же маленькая. А самое интересное, что у бабушки были только мальчики. Много мальчиков и ни одной девочки. Что лишний раз подтверждает.

Гонадный мозаицизм - так называется это в данном конкретном случае. Или химеризм - в более общем. Химера - это существо несущее в себе одновременно несколько разных хромосомных наборов. Вот такая очаровательная и несчастная химера, которая никак не может родить ребенка была уже раз в надцатый сегодня на приеме.

Единственный вариант для этой пациентки - это чтобы ей подсадили в полость матки только эмбрионы мужского пола. Хотя тут есть другой неприятный нюанс (я не стал ее разочаровывать). Скорее всего у мальчика набор хромосом тоже будет изменен. Но не смертельно. Синдром Кляйнфельтера называется. Это когда лишняя Х-хромосома.

http://alex-doppler.livejournal.com 

На работе редчайший случай - врожденная нейробластома надпочечника. Тактика неизвестная, прогноз непредсказуем, да и вообще вся мировая наука пока не знает, что делать, когда такое находят у плода. А находят редко и как правило уже под конец беременности. Если вообще найдут. Мы нашли в 19 недель. Это было очень сложно - минут тридцать мучили беременную. Радости от находки никакой, а давление у меня скакануло запредельно. Всегда очень переживаю, когда патология. Ведь это горе.

Фотки не очень качественные, но и случай такой раз в жизни выпадает. Очень раритетные - других найти в интернете не получилось. Не так уж и много есть случаев пренатальной диагностики нейробластомы надпочечника.

Сегодня Наталья Яковлевна приходила, которая из аптеки 36.6. Проверить щитовидку. К нам. Потому, что доверяет. Оказалось = АИТ.

А уже после работы зашли в аптеку и - снова она. Наталья Яковлевна. Даже как-то неудобно было покупать у неё настойку боярышника (еще подумает, что я подзаборный алкоголик - что, кстати, недалеко от истины).

Впрочем, и она тоже не блистала интеллектом при повторной за день встрече - забыла как называется её дигноз. Мы ей выставили АИТ (болезнь Хашимото), объяснил все подробно. А она хотела в интернете почитать, но забыла, как называется диагноз. Тоже проблемы...

Короче, обменялись пороками и уступками.

Она мне боярышника, я ей диагноз опять продиктовал на бумажку.

Уже несколько дней ничего не писал в дневник. Ругаю себя очень, но не смог, виноват. Попробую сегодня, но не уверен, что получится. А если не получится - то и все равно напишу. Это ведь нужно делать. И лучше ежедневно, а после перерыва - тем паче.

В субботу по заведенному обычаю, невзирая на бессонную ночь пытался делать уборку. Свалился даже не добравшись до пылесоса. Цельсий показал 38.5, и плюс спина, аллодинии и судороги. Ну и примерно такое потом на выходные. А в промежутках бинтовал ногу и пил таблетки. А в других промежутках - менял мокрые от пота футболки, переворачивал вспотевшие полотенца. Ночь. Громко стонать нельзя - разбужу жену, а без стона повернуться сложно.

В воскресенье, невзирая на убийство, закончил уборку с использованием пылесоса.

Два раза в день перебинтовываю ногу, изобретая все новые и новые коктейли-мази-компрессы  для облегчения жизни и ходьбы.

Все-таки, как и десять и двадцать лет назад, димексид рулит. Все, что на основе димексида помогает реально. А стоит  - копейки.  Еще вот странное - раньше димексид дико и жутко вонял прогорлклым чесноком и фосгеном. А сейчас практически не пахнет. Это что, наконец-то научились очищать, или димексид уже не тот?

Жена страшно бесится и страдает из-за того, что не может СМС-исться с дочкой в Крыму. Ну не ходят СМС-ки из Украины в Крым. По мылу мы раз в несколько дней с дочкой списываемся, но это совсем не то. Совсем. Особенно для жены. Может быть поэтому она на Донцову и подсела. Уже второй месяц читает запоем. Вот прям, как с утра проснется и аж до потом. Донцову.

Наверное, таки образом она уходит от хуевой реальности.

Я её не осуждаю, а даже понимаю очень.

Вчера дочка прислала фотографии внучки. Класснючая. Жаль, что возможности лично потрогать и пощекотать нет и не предвидится.

А сегодня на приеме была тетка, которая на рынке разносит кофе-чай. Её в Запорожье развели на рак яичника и теперь лечат усиленно. Учитывая её ай-кю мы разубеждать не стали. Пусть лечится. Ей очень нравится выздоравливать от рака, благодаря волшебных онкологов (поименный список прилагать не буду). А ще она очень хочет в Россию и особенно в Крым, потому что "там все будет хорошо и спокойно" и там у неё много друзей.

Для полноты картины осталось только добавить сегодняшний двухминутный автопортрет и очередную фоту опухшей забинтованной ноги.

Кабинет наполнился отвратительным запахом перепрелого пота, гормонов, дешевого  дезодоранта и вонючих микробов. Из Бердянска на УЗИ щитовидки приехала молоденькая симпатяшка. Ну хоть на обложку плейбоя. Чуть не стошнило пока УЗИ делал. Вернее, таки  стошнило, но, как у многих синестетиков, рвотный рефлекс можно трансформировать в кашель. Закашляться до слез все же немного более симпатично, чем проблеваться при пациенте от него же. Хотя грань и очень тонкая. Хорошо еще, что УЗИ щитовидки, а не молочных желез. Боюсь, что при осмотре подмышек, рвотный рефлекс переключиться на кашель не успел бы.

Иногда завидую людям без обоняния.

Буквально через пару человек другая пациентка - бабуля 77 лет. Корявый шрам через весь торакс, правой груди нет, искромсанные онкологами ткани висят как попало. Делали УЗИ всего - брюшная полость, почки, грудь, подмышки, щитовидка. Лежала голяком выше пояса более получаса. Ожирение. Весь измаялся пока ее с одной сторны на другую ворочал и обследовал. Фулл-контакт. Пратически греко-римская борьба. А пахнет очень даже приятно. Просто человеком и просто бабушкой.

Иногда думаю - какого хрена я эти свои записки в интернете делаю доступными для всех? Почему не только для себя? - все равно я комментарии не читаю, а популярность или известность для меня скорее слова ругательные.

Когда начинал писать в блог, то делал это в стрессовой ситуации после долгой и мучительной смерти отца. Эти несколько лет борьбы полностью изменили всю жизнь и мой организм. Я был буквально выпотрошен, а эти записи как-то помогали. Потом случайно узнал про счетчики посещений. Потом удивился тому, что кроме моей дочки ко мне заходят и другие люди. Зачем? Честно - не знаю, но у меня самого было пару моментов, когда в трудной ситуации случайно(?) попадал на какую-то страницу в сети, которая ложилась мне в душу. Кто-то что-то писал просто так, не для рейтинга или продажы, а просто душа просила. И это помогало.

Вот тогда и решил, что записи должны быть открытыми, независимо от контекста.

Продолжаю мучительно работать над книгой Брайана Грина "Скрытая реальность". Чем ближе к концу, тем сложнее. Мне это нравится, но я пытаюсь не просто прочесть, а действительно понять и продумать.

До конца книги еще далековато, но не дает покоя одна мысль - почему как постулат принимается, что математика нашей вселенной должна соответствовать другим "математикам" в других вселенных? А может там не математические законы, а обонятельные? Вдруг на Тау Кита главной наукой является не теоретическая физика, а теоретическая обонянология? И передовые Тау-китовцы, шелестя плазменными щупальцами защищают диссертации по обонятельной константе левого рукава галактики, а не спорят из-за гравитационной константы?

Пытался читать "Замок" Кафки - вообще не пошло. Ну и хрен с ним, все книги читать не только не обязательно, но и глупо. Слишком много страниц совершенно нудного и неудобочитаемого текста, посвященного теократическому чиновничеству и "остальной мрази". Глупо так много про них писать. Остался только в памяти кусок про любовь женщин к чиновникам.

"Но мы-то все знаем, что женщины не могут не любить чиновников, более того, они уже любят чиновников заранее, хоть и пытаются отнекиваться"

Впрочем, это все банально.

Сегодня на приеме был пасечник. В смысле - настоящий. Одного со мной возраста - тоже 48. Но шире меня раза в полтора. И ведь ничего плохого не ест - все натуральное, вот только меду приходится пробовать много и часто. Впервые видел жировой гепатоз и гепатомегалию, вызванные пчелиными отрыжками, чему очень удивился. Прикольный мужичок. Честно. После УЗИ сам даже не смог застегнуться, особенно помочи ну никак ему не давались и густым басом звал жену "Ленааа, иди помогай подтяжки застегнуть". Жена у него, кстати, тоже точно такая. Так что у нас есть куда стремиться. Нет перделов совершенству человека.

Завтра у дочки день рождения. Алису я не то, что люблю, а вообще брежу ей во сне и наяву. Горжусь, обожаю и пр... Как-то в этом году все немного сместило приоритеты и не смог толком подготовить подарок. Сижу вот второпях, роюсь в закромах, пытаясь удивить коллажем из редких фоток, которые она вряд-ли узнает. Многие из этих фоток оказались у меня на компе нелегально (стырил), но я вообще редкостная сволочь, когда дело касается любви к близким. Вот буду сидеть чудесатить. Одну специально взял ту, которую она знает, но хочу удивить ее чудесами ручной кропотливой работы по восстановлению безнадежно испорченной.

Но не буду заранее загадывать. Я пока только готовлюсь к большому фотошоппиннгу. А вдруг усну в процессе? Или война? И вообще - жизнь не такая, как на самом деле.

Очень хорошо помню реакцию Алисы на таблетку активированного угля. Тогда ей было примерно года четыре. Она сощурила глаза и авторитетно заявила - "Не бывает такая цолная таблетка!" (чёрная). Врачебный ребенок, хуле там.. Я, кстати, даже в Курман за 70 километров на электричке ее в детстве возил на работу, в роддом. Новорожденных ей показывал. Или наоборот. От времена были.... Даже крымско-татарский тогда знал более-менее сносно. Не поверите, стихи на татарском писал ко дню рождения Лимары (моя операционная медсестра). Даже сейчас помню начало "Яваш ол, Лимара, наша. Машшала..." и как-то там дальше...

Я вообще не считаю, что нужно писать о чем-то конкретно. Как по мне, так нужно просто опустить пальцы на клаву и переключить туда пару перевозбуджденных извилин. И извилины успокоятся и пальцы разомнутся.

Ладно, пошел дальше фотожопить...

(с двух раз угадайте, сколько лепестков в диафрагме моего старого фотика было)

Наконец-то нормально настроил широковещательную веб-трансляцию из дома. Теперь совершенно спокойно могу с работы смотреть на то, что же такого секретного в наше отсутствие делает Чуха. Приятно, черт возьми. Я ж без нее скучаю очень. Даже на работе. А вот сегодня так классно было в перерывах между пациентами бросить взгляд на монитор: - вот она, красапета, лежит на моем кресле, вот потянулась, вот начала чухаться. Приятно. Если бы так за всеми можно было наблюдать.... Мечты, мечты...

Кстати, ни у кого нет сериала или кряка к Active WebCam v11.6? Или может альтернативная бесплатная программа?

Хотя угол обзора не очень. Думаю еще две камеры нужны, чтобы панорамкой охватить почти всю комнату. Надо будет в АТБ зайти. Может еще чего изобрету...

Из жизненного на приеме. Была Пирогова, а стала после замужества - Съедена. Неплохая фамилия? Пирогова-Съедена. Обследовали такую на прошлой неделе.

Хотя про работу лучше не буду - там полный мрак. Сегодня сердце смотрел 7-летней Наташке. Уже два мешка лекарств в Запорожье выписали, потому что клапан митральный у девочки от прогиба "закостенел и утолстился". Им еще и освобождение от всех физкультур выдали. Ну, значит это я такой дурак слепой, что не увидел ужасную болезнь. Как по мне, так вполне себе здоровая девочка. И клапан нормальный. Даже пролапса нет. Мама, кстати, со мной согласна. Сказала, что тоже отдаст Наташку на бокс. Просто старшему сыну уже ставили в умном центре "сердечную патологию", но после бокса все прошло.Будем надеяться. Хотя я и так уверен.А сильнее всего впечатлила меня бабуля, которой за 80. Но это отдельная тема. Напомните как-нибудь, расскажу. Это без слез невозможно.

Кто о чем, а вшивый о бане. Ну вот о чем бы я ни начинал говорить, но так или иначе все сводится к наболевшему.

Вот и сегодня на приеме была мама с дочкой лет девяти от роду. История довольно запутанная, но педиатр заподозрил функциональное нарушение пищеварения. Что-то вроде того, что кто-то на что-то жаловался. То-ли мама на дочку, что она плохо ест, то-ли дочка на то, что больше не влазит. Ну не совпадают они по питанию.

Как правило, диагноз можно (и нужно) поставить безо всякого УЗИ. Или хотя бы заподозрить. Впрочем, это уже информация секретная и не для пациентов - а на чем же тогда деньги делать? Еще земские врачи уже по тому, как входит пациент могли поставить предварительный диагноз. Который при правильной беседе становился достоверным на 99%.

Но мы же сейчас все распальцованные айфонами и айпадами (надеюсь правильно сказал в отсутствие оных). Сейчас же время нанотехнологий и абсолютно некузяво по цвету склер ставить диагноз желтухи. К данному факту нужно приложить 27 анализов разнообразных из трех разных лабораторий. Хотя и это херня. Что-то я отвлекся.

Так вот, еще когда они входили в кабинет, было понятно, что мама с такой комплекцией дочке худышке могла причинить только одну болезнь. Что и подтвердилось при УЗИ. Естественно, панкреатит. Ужас.

За сим разрешите откланяться. Всем спокойной ночи и спасибо за внимание.