хочу сюди!
 

Кристина

34 роки, діва, познайомиться з хлопцем у віці 30-40 років

Замітки з міткою «неврологія»

Лікування інсульту не за протоколом. Клінічний випадок

Пацієнтка, 86 років, усе життя пропрацювала вчителькою української літератури. В 2003 році перенесла ішемічний інсульт. Лікування у стаціонарі було вчасним, відновлення — практично повним. Від артеріальної гіпертензії для постійного прийому призначений Престаріум по 5 мг на добу.
Родичі звернулися з приводу погіршення стану: не змогла вставати на ноги та обслуговувати себе.
При огляді контактна, налаштована оптимістично. На гомілках набряки (сімейний лікар призначив тіазіди), м’язи ніг спазмовані. Рефлекси з черепних нервів, черевні рефлекси жваві. Пальценосова проба не порушена. Симптом Марінеску-Радовичі не виявляється. Рефлекси з ніг, в тому числі патологічні (клонус, пірамідні знаки) достовірно оцінити не вдається з-за спастичного параліча.
Діагноз повторного ішемічного інсульту сумівів не викликав. ВІд лікування в стаціонарі пацієнтка та родичі категорично відмовилися: не могла обслуговувати себе без допомоги родичів та не бажала змінювати звичну домашню обстановку. Стосовно лікування — завжди пам’ятайте: лікувати треба людину, а не хворобу.
Я продовжив фізикальне обстеження. Артеріальний тиск 170/95, пульс 82, серце збільшене вліво на 3 см за рахунок лівого шлуночка. Легені чисті, живіт без особливостей, підвищений тонус задньої групи м’язів шиї. Симптоми Керніга та Брудзинського негативні.
Оскільки інсульт — це судинне захврювання, лікування вирішено розпочати кардіологічними методами, а саме — із стабілізації артеріального тиску. Першим кроком Престаріум замінений на інший інгібітор АПФ в адекватному дозуванні. -адреноблокатори не призначалися, доза тіазідів зменшена вдвічи.
При повторному огляді пацієнтка відзначає поліпшення загального стану. Об’єктивно: тиск 155/90, пульс 78, набряки на ногах зменшилися. Неврологічно: зменшилася спастика ніг, стало можливим чітко виявити симптом Бабінського та клонус стопи, здатна напружувати передню групу м’язів стегна на прохання лікаря.
Оцінка. Зменшення набряків на фоні інгібіторів АПФ при зниженні дози тіазідних диуретиків переконливо свідчить про механізм утворення набряків у цьому клінічному випадку. Вони зумовлені переважно не водно-електролітними та білковими порушеннями, а недостатністю кровообігу на фоні збільшення постнавантаження на серце при високому артеріальному тиску. Покращення неврологічного статусу на фоні гіпотензивної терапії свідчить про те, що провідною ланкою порушення мозкового кровообігу була артеріальна гіпертензія.
Я продовжив лікування, спрямоване на цьому етапі на подальшу компенсацію артеріальної гіпертензії. До лікування був доданий блокатор повільного кальцієвого каналу. Сечогінні препарати відмінені.
При черговому огляді стан задовільний, тиск 145/80, пульс 74, пірамідна симптоматика зменшилася, стали можливі довільні рухи у нижніх кінцівках. Після стабілізації кровообігу для покращення трофіки міокарду та головного мозку був призначений внутрішньовенно препарат метаболічної дії, який застосвується переважно у кардіології. Також проводилося остеопатичне лікування на голові та шиї (краніосакральна терапія).
Лікування виявилося успішним, пацієнтка одужала.
Що я можу порадити колегам, які ще не набрали досвіду? Будьте уважними до кожної деталі, не обмежуйтеся протоколами, не перетворюйтеся на бездумних роботів, частіше вимикайте у собі вузького спеціаліста та вмикайте Лікаря широкого профілю. Й головне — завжди пам’ятайте про пацієнта.


Головний біль. Основні засади. Відео

Головний біль є однією з найбільш частих причин зверненнь пацієнтів до лікаря. Не існує чарівної пігулки, яка рятує від усіх видів головного болю.
Головний біль, звичайно, є симптомом, а не діагнозом.
Я наведу можливі причини головного болю. Деякі з цих причин заслуговують на особливу згадку. Навмисно не стану називати, з якою частотою яка причина зустрічається. Неодноразово підкреслював своїм колегам та учням власну думку про те, що статистика може виявитися ворогом лікаря. Існує небезпека пропустити причину, яка в літературі зустрічається нечасто, а інколи — навіть не згадується. Наголошу, що лікувальна тактика неодмінно залежатиме від причини. Пропоную Вашій увазі свій ролік. Приємного перегляду!


Онлайн-консультації невролога для вихідців з України

Вітаю, любі земляки!
Пропоную вам консультативну неврологічну допомогу для дорослих, дітей та немовлят. Допомога включає збір та аналіз Ваших скарг, пройденого Вами обстеження, встановленого діагнозу, отриманого лікування та його ефективності. Після цього ми складаємо або коригуємо план Вашого обстеження та лікувальних заходів.

Я, Валентин Добровольський, закінчив Національний медичний університет ім. ак. О. О. Богомольця с 1997 році. Маю більш ніж 20 років досвіду у неврології. Сфера моїх професійних інтересів: судинні захворювання головного та спинного мозку, травми та дегенеративно-дистрофічні захворювання нервової системи, а також пологова травма та її наслідки. За потреби можу долучити до консультації інших висококласних спеціалістів.

Застереження! Якщо Ви потребуєте невідкладної та/або особистої лікарської допомоги, не зволікаючи звертайтеся до медичних установ у країні свого проживання.

Кому та при яких проблемах можу допомогти? Наведу неповний список питань, з якими я працюю напряму, очно. Ви можете звернутися до мене за консультацією з такими самими або схожими проблемами. Наголошую, що цей перелік неповний. Краще зв'яжіться зі мною та викладіть своє питання.

Лікування дітей та немовлят

  • Наслідки пологової травми, енцефалопатія, акушерські паралічі, кривошия, гіпертонус.
  • Затримка фізичного розвитку, порушення формування статури, викривлення хребта (сколіози), дисфункції опорно-рухового апарату, міатонічний синдром.
  • Головні болі, запаморочення, порушення уваги та координації рухів, порушення сну, неврози, мозкова дисфункція, ВСД (вегето-судинна дистонія), НЦД (нейроциркуляторна дистонія).
  • Часті застудні захворювання, поперхування.
  • Енурези (нетримання сечі).
Діагностика та лікування дитячої патології особливо актуальні, тому що порушення, які виникли в дитинстві, можуть дати про себе знати і в дорослому віці.

Дорослі
  • Болі в хребті, шиї, спині, попереку, кінцівках, плечі, лікті, крижі (крестці), м'язах, суглобах;
  • Остеохондроз, сколіоз, радикуліт, міжхребцева кила (грижа), протрузія міжхребцевого диска, дисфункція опорно-рухового апарату.
  • Міжреберна невралгія, потерпання (мління, оніміння) та «затікання» рук, ніг, плечолопатковий періартроз, запалення сідничного нерва, тунельно-компресійні синдроми, порушення рухливості суглобів.
  • Перенесені травми (у тому числі спортивні) та операції.
  • Головні болі, мігрені, стан після інсульту, запаморочення, порушення сну, погіршення пам'яті, порушення ходи та координації рухів, ВСД (вегетосудинна дистонія), НЦД (нейроциркуляторна дистонія).
  • Деякі види бронхіальної астми, запальні захворювання легень.
Вагітність та післяпологовий період
  • Підготовка до вагітності.
  • Болі у спині при вагітності, запалення сідничного нерва тощо.
  • Відновлення після пологів.
Оздоровча медицина
  • Підвищення життєвого тонусу, працездатності, рухливості хребта та суглобів;
  • Поліпшення фізичного та емоційного стану.
  • Подолання стресу.

Беруся лише за ті випадки, в яких можу допомогти.

Консультації проводяться українською або російською мовами.

Для запису на консультацію напишіть мені в телеграм +380677384545 або FB-месенджер https://www.facebook.com/100001819134397/, викладіть своє питання, скарги, а також вкажіть, що Ви хочете отримати в результаті консультації. Ми з Вами познайомимося, поспілкуємося, визначимося та обговоримо деталі.

На жаль, з-за перебоїв з електропостачанням та Інтернетом з відповіддю на перше Ваше повідомлення можу затриматися максимум на добу. Сподіваюся на розуміння.

Бажаю Вам залишатися здоровими!