Оскільки гемангіоми можуть формуватися як в періоді ембріогенезу, так і після народження, їх первинні клінічні прояви будуть залежати від моменту формування.

Видать я конкретно нае6нулся с 18-го на 19-е ночью. К сожалению (или к счастью) никто не узнает правды (ни как, ни где) - ретроградная амнезия причем довольно обширная - почти на полвечера до травмы и до утра после. Синдром Корсакова - не то.

А вот колени сегодня - еще краше. Прошла почти неделя. И вот из самых глубин разможенных тканей начинает наконец-то просачиваться наружу вся красота. Я сфотал, конечно, но показывать не буду - уж очень противно. Вчерашние фотки даже рядом не валялись. Теперь это практически трупные фиолетовые пятна по всей глубине, ширине и толщине. Ну и болит, конечно, сильно при дотрагивании и движении. В маршрутке очень сложно - там колени упираются в сиденье, а это очень больно.

Но и это все херня. Вот у Чухи гульки снова и задолбала уже. Вот это трабла, так трабла. Настоящая. Сегодня вычислил, что если во время деланья ей "пыхов" стонать и выть "по-кашацки", то качество и количество "пыхов" возрастает, как и латентный период после.

А колени, ну что колени. Когда-нибудь заживут. И вообще ничто не вечно под Луной.

Вот хуже всего, что после той injury unknown голова не перестает болеть вообще никогда. Ни на секунду. Ни по трезвому, ни после коньячку. Ни в движении, ни в покое. Чуть легче, когда очень сильно бегаю горизонтально на мячике с гантельками и начинаю потеть. Но не сильно легче. Хочется обложить голову кучей льда (что я и делаю в последние дни). Чуток попускает только во сне. Если просыпаешься - снова дикая боль. И так уже почти неделю. Сводит с ума реально.

Ни думать, ни делать что-то, ни читать. Вот разве что для потомков запись оставить (уже часа два тыкаю двумя пальцами) и снова окунуться в этот кошмар.

ЗЫ: сегодня был очень интересный пациент, которому в другом месте поставили диагноз опухоль почки. Эх, молодо-зелено. Впрочем, я понятия не имею где делали УЗИ и кто и сколько лет доктору. Это образно.

К счастью для парня (и для его жены - она потом с особым пристрастием потом распрашивала, когда он уже вышел) - это всего лишь гипертрофированная колонка Бертини.

Да, каспийская флотилия - сила. Спору нет. Ждем с нетерпением как в ужасе завопит Америка и все мусульманские игиловцы добровольно побегут сдаваться в гаагский трибунал. Впрочем, все это абсолютная херня для того, кто читал умные книги про то, как всё устроено, а не Донцову.

У Оксаны на рынке херсонские помидоры (супер-пуперские сливки) еще, слава Аллаху (и кровнородственным гомозиготным братьям его тоже), остались. Шесть кило еле  дотащил домой. Почему еле? Но ведь еще и шесть литров минералки тоже (остался один магазин, где акция 4 = по цене 3), плюс кабачки с баклажанами. И остальное - по мелочи.

Итого - примерно двадцать кило притащил в свою пещеру пешкодралом.

Как всегда, все настоящее только началоcь с этого, а продолжаться стало дальше и в развитии событий. И потом еще. И даже больше.

Бегал лежа на мячике, упражнялся, тягал гантельки (часа полтора), крутил томатный сок. Почти шесть литров вышло, а одна баночка -даже с целенькими помидорками сделана. Типа помидоры в своем соке. Это как ты и я одной крови.

На работе - грустно. Порок развития в 14-15 недель - гастрошизис (кишки снаружи). Нигде не хотят прерывать - отслают на искусственные роды в Запорожье. Сволочи.
Очень похолодало, пока хожу в маечке и с бородой в косичке. Но от гормонов никуда не деться. Это очень страшно, на самом деле, осозновать, что если вдруг ты не сможешь по той или иной причине купить свою дозу, то тебе - гаплык. И даже никакого Армагедона не нужно.

С 10 по 11 июля 2015 года прошли занятия первой группы по курсу тематического усовершенствования для врачей «Дифференциальная диагностика и выбор тактики лечения при гемангиомах и сосудистых мальформациях».

По словам автора курсов Ольги Богомолец «…полученные знания не должны давать иллюзию того, что теперь курсант знает о заболевании почти все. Это всего лишь базис, который позволит задать правильное направление для дальнейшего развития врача в этой узкой области медицины. Мы в свою очередь берем на себя обязательство оказывать поддержку и помощь не только в образовании, но и в практической работе специалистов. Мы охотно поделимся своим 20-летним опытом со всеми, кому эти знания необходимы».

На работе редчайший случай - врожденная нейробластома надпочечника. Тактика неизвестная, прогноз непредсказуем, да и вообще вся мировая наука пока не знает, что делать, когда такое находят у плода. А находят редко и как правило уже под конец беременности. Если вообще найдут. Мы нашли в 19 недель. Это было очень сложно - минут тридцать мучили беременную. Радости от находки никакой, а давление у меня скакануло запредельно. Всегда очень переживаю, когда патология. Ведь это горе.

Фотки не очень качественные, но и случай такой раз в жизни выпадает. Очень раритетные - других найти в интернете не получилось. Не так уж и много есть случаев пренатальной диагностики нейробластомы надпочечника.

Сегодня на приеме.

Часа три-четыре (да практически весь сокращенный рабочий день) пытался найти желудок у 19-ти недельного плода нашей давней знакомой. Ну нету. Погуляет минут 15, снова заходит - и снова желудка нет. Уже и кушать отправляли, и чаем поили. Ну нету. До конца работы - осталось полчаса. Если не получится обнаружить желудок в и последний раз, то придется беременной приезжать в понедельник. А живет далеко. Ну очень далеко. А сроки уже пограничные. Не приведи господи  - окажется атрезия пищевода, так от греха подальше лучше как можно быстрее прервать(пока срок позволяет), ибо результаты чаще всего плачевные. А уж в условиях войны и нищеты - ноу комментс.

И вот она уже в последний раз заходит обреченно в кабинет. Через пять минут мы выключим всю аппаратуру и уйдем домой, опирая меня на палку-хромалку. И будем хромать домой аж до понедельника. Фуф.

И тут небольшое отступление. С тех пор, как мы ее отправляли покушать, мне стало очень сильно от нее вонять. Вот как уляжется, так и воняет. Не могу понять чем. Вонь просто несустветная. Будто сдох кто-то.

И вот уже потом, когда желудок у плода наконец-то к всеобщей радости обнаружился, оказалось, что когда ее посылали покушать, то она на рынке шаурмы поела. А перед тем, как в последний раз зайти на осмотр - съела шоколадку.

Короче, итог таков. От съеденной мамой шаурмы не только меня тошнило, но и ребеночка её нерожденного так скукожило, что и его желудок вывернулся наизнанку. А отпустило бедненького нерожденного еще ребеночка только от шоколадки.

Короче, не ешьте гадостей. Хотя беременным, иногда, - простительно. Но все равно избегайте, по возможности.

Довольно сложно абстрагироваться от всего лишнего и просто записать свои мысли. Все мешает. Мешает то, что вчера пришлось поставить очень неутешительный диагноз. Беременность 24 недели - порок сердца у плода. Тетрада Фалло. Девчонка очень разумная, но только с деньгами у них туго. Даже с маминой 3-х комнатной квартиры в Мелитополе съезжают в родное Гуляй Поле мужа. За трехкомнатную платить нечем. А теперь еще тетрада Фалло. Это надо в Киев ехать, там ставить всех на уши, договариваться насчет родов, операции на сердце для новорожденного. И вся эта хрень в это очень непростое время.

- смена темы

Пробовал снизить дозу таблеток или сделать замену, бо шлунок вжэ не вытрымуе. Маячня. Ни хера не вышло, а если точнее, то вышло по-Черномырдину. Хотел-то, как лучше, а вышло - как всегда. Знову злэ. Пришлось под утро выползать со стонами за дозой серьезных колес.

- продожение темы

Зато с утреца посмотрел фильм "Ренуар". Французский, вроде. Често скажу, по сравнению с Ренуаром в медицинском плане - я просто наглый симулянт. Ну а в художественном плане сравнивать не могу - пусть рассудит история. А вдруг я круче окажусь? Впрочем, в медицинском плане тоже еще не все точки над i расставлены. Мне до угасания расцвета Ренуара еще лет 25, как бороздить просторы.

- возвращение к теме

Сложно абстрагироваться от всего лишнего. Настолько сложно, что для чего я взял в руки клаву - уже забыл. Может быть хотел ответить дочке в Крым на письмо? Вроде нет. Отвечу завтра с работы, ну или сегодня. Но ведь точно не для этого садился жопой на стул.

- смена темы

Раз уж не получается вспомнить что с чего начиналось, то просто продолжим непринужденную беседу в виде потока сознания. Случайно узнал, что про меня много говорят в местном интернете. Неприятно. В АТБ исчезла индюшатина, а это большой минус для Чухи. Индюшиную грудку она временами одобряет. Одну банку димескида уже на свою ногу расстратил. Некоторые места уже получше, зато некоторые - даже хуже. Очень большой кусок потери чувствительности. Большой палец, 2 и половина третьего со стороны подошвы практически нечувствительны. И ахилл в соединении с пяткой болит так, что ходить почти невозможно. Может после затмения полегчает. Это 20-го будет. Весьма знаменательно, кстати, спустя год после "референдума" устроить затмение.

Подсмотел-подслушал почти новый мем #Фифаза Путина (в переводе означает - "ФИФА за Путина")

Вот за Крым реально обидно. Мало того, что все и так, как оно есть на самом деле, так еще и на разлив теперь нельзя. Вообще. Мракобесы чертовы. И Чонгар минируют. И в головах разруха.

Радует периодически только Чуха, наш любимый мохножопый когтедрун Йухалло. Как приходим с работы, так и начинается на разные голоса:
- Йухалло? Йухало! Йухалло...Йухалло? Йухалло!
- Ыыы, мохножопый когтедрун. Когтедрун? Когтедрун! Когтедрун-Когтедрун...
И так далее. А Чуха такая себе думает: - "О, Боже, в каком дурдоме я живу..."

Синдром Ангельмана - штука редкая и неприятная. До вчерашнего дня я и не знал о его существовании. Раньше это иначе называлось. Мне привычнее было называть это гипоплазией (вплоть до агенезии) мозолистого тела. Еще синдромом Андермана когда-то обзывали. А вот недавно взяли и выделили в отдельную нозоологию в связи с обнаружением делеции в длинном плече 15-ой хромосомы.

Q93.5 по МКБ -10.

И вот вчера пришлось консультировать мамашку, которой не повезло. Дочка у нее такая. Уже восемь лет. Спрашивает (для этого и приехала издалека), как ей быть, каковы риски родить опять синдром Ангельмана? А мне ей нечего ответить. Даже в Википедии написано -

"Оценка риска повторного рождения ребенка с синдромом Ангельмана у тех же родителей очень сложна, необходима консультация профессионального генетика. Считается, что обычная делеция является спонтанной, риск повтора меньше 1 %. В случае молекулярной микроделеции в 15q11-q13, если она наблюдается и у матери, риск теоретически до 50 %."

И это при установленном диагнозе. А у нее не установленный пока. Им то, анонимным анонимам, легко в Википедию писать рекомендации, а лично мне давать прогноз конкретной маме - трудно. Хотя и профессиональный генетик, епт. Чего там скрывать.

Короче, за все восемь лет после рождения ребенка никто вообще не предложил им кариотипирование. То есть даже элементарно определиться с диагнозом и рисками. А вариантов там очень много. Очень-очень.

Еще раз поясню. Если это не связано с делецией длинного плеча хромосомы - то риски повторного рождения ребенка с таким заболеванием минимальны (популяционны). 1:20000. Один на двацать тысяч. А если связано, то диапазон резко сужается. И тут уже серьезная разница - либо каждый второй, либо каждый сотый. И методов диагностики не существует. И никто (НИКТО!) ей этого не объяснил даже в Киеве, где она наблюдается с дочкой. И что, вы думаете, что в этой стране что-то получится? Ни хрена.

Ну не суки?

Два коротких случая из сегодняшнего "на приеме"

Женщина 60-ти лет, три года назад экстирпация матки с придатками, потому что в какой-то частной лаборатории ей сказали, что у нее рак шейки матки. Онкологи рады стараться - все удалили, потом оказалось, что никакой онкологии не было. А пришла потому, что приступы замучили. То ночью, то днем. И потом обильное мочеиспускание (до 2-х литров за ночь) иногда и дефекация.

Минут тридцать поговорили. Все просто, как два пальца об асфальт. Классический патологический климакс. И хоть бы одна сволочь на эту тему подумала. А, как оказалось, даже мать её и бабка до девяноста лет приливами жуткими маялась. Разучились доктора разговаривать и слушать пациента. Удалить здоровый орган - легко. А вот чтобы понять - нет.

Второй случай. Сотрудница привела дочку 12-ти с половиной лет. Ей сделали УЗИ щитовидки (очень хреновое УЗИ) и выставили зоб 1-й степени. Эндокринолог, к которому их направили, решил перестраховаться и выставил зоб 2-й степени.

Мама вся на нервах. Дочка тоже. А со щитовидкой - все нормально. верхняя граница нормы. И показатели тоже в норме.

Люди! Не ходите никогда и ни к какому доктору (если вы только не при смерти), пока триста ваших личных знакомых не приведут триста доводов, почему стоит идти именно к этому доктору. Кстати, и в случае, когда Вы при смерти - правило 300 тоже действует. Иначе состояние "при смерти" можно ятрогенно ухудшить до нуля. Мементо море, как говорится.