Сегодня меня таки снова практически удивили. Не так чтобы совсем насмерть, но тем не менее. За 25 лет исправного врачебного стажа впервые. Даже вспомнил про осмотр "через калошку" из молодости.

Нормальная с виду беременная. Нет, я не спорю, возможно она и есть нормальная. Возможно. Только я впервые в жизни увидел, как на кушетку она аккуратно расстелила.... Нет не могу сразу сказать. Не кофту, не шарф, не памперсную пеленку. Даже не трусы. Это все я видел. Мусорные пакеты, платок - банально. Не говоря уже о том, что у нас есть одноразовые пеленки. Но!... она достала из своего баула настоящий ковер примерно метр на полтора и аккуратно накрыла им кушетку.... о_О Женщины - загадочные существа. Когда я немного отошел от шока и смог наконец спросить -  "ну почему ты взяла именно ковер?" она невозмутимо ответила "очень торопилась, взяла первое, что попалось под руку".

Я до сих пор сижу в некотором ступоре, пытаясь представить себе ее жилище....

 

Даже странно. Ни одной подставы на работе, не считая денежных неурядиц. Практически не было вонючих или сложных пациентов. Ну хоть в рамочку на календарике день обводи. Если бы не подряд несколько пороков развития головного мозга. Вчера гипоплазия лобной доли правого полушария, сегодня как на подбор - сплошь огромные кисты головного мозга и гидроцефалия. Прямо пачками уже. В конце года что-то уж слишком поперло, даже на работу страшно ходить. Надо бы хоть недельку отгулов взять в новом году. Ну пусть хоть немного глаза отдохнут. И душа с нервами заодно.

Одна беременная сегодня рассказывала, что ее первенцу в 1997 году ставили при УЗИ пограничную гидроцефалию. Что-то про третий желудочек. Но прерывать она отказалась и родила мальчика. Ему сейчас четырнадцать. Правда голова у него часто болит, но отличник и гений в области биологии - призер всех олимпиад. А я вот все думаю - а если бы прервали?

А вообще, завтра на ужин хочу приготовить одну вкусняшку волшебную, чтобы отвлечься. Есть у меня одна придумка секретная по поводу рубленной баранины с пряностями и зеленью, завернутой в подкожную сетку нутрии. Сначала обжарить, потом дозапечь в духовке под соусом. Но пока не буду раньше времени слюни пускать. Пусть сначала получится, потом уж и похвастаюсь. 

Если честно, то лучше бы мне не рассказывать эту историю, потому что снова захочется пулемет и стрелять до последнего патрона. По другому в этом государстве делать добро невозможно.

Вернулась из Киева наша беременная, которой мы выявили порок сердца у плода. Серьезный порок - без операции ребенок обречен. Она долго думала и решила, что не будет отказываться от ребенка. Будет рожать и оперировать. Интересная, грамотная, образованная девушка. Направили ее в Киев для того, чтобы состыковать роды и операцию на сердце.

И вот НИИ ПАГ в ее материнскую душу мягко говоря нехило насрал. Во-первых, там долго и бесстыже убеждали в том, что у нее ребенок будет с болезнью Дауна. Потому что, якобы, с атриовентркулярной коммуникацией - 95% даунов. Но и это еще полбеды. Дальше "интереснее". У Емеца в Центре детской кардиохирургии Института сердечно-сосудистой хирургии АМН Украины сказали, что оперировать ребенка они согласны и это нужно делать в первые часы после рождения. Но (вот тут-то коварное "во-вторых" и кроется, готовы?), на операцию они возьмут ребенка только если у него нет болезни Дауна. Они не оперируют детей с болезню Дауна по своим, необъяснимым причинам. Ждать анализа после рождения они тоже не будут (это отдельный перл). Вот уже и "в-третьих" подкралось. Кордоцентез в Киеве стоит около трех тысяч. А на так называемый бесплатный (600 гривен) попасть в НИИ ПАГ нереально.

Вот и что делать беременной? Приходила сегодня советоваться. А что делать, если ей не оставили выбора? Естественно, искать деньги на кордоцентез и хромосомный анализ. Потому что иначе ребенка оперировать не будут и он умрет у мамы на глазах. Впрочем, потупив глаза, я вынужден был признаться, что точно также он умрет и когда она сделает хромосомный анализ. В том случае, если в анализе окажется "лишняя" хромосома.

Вот скажите мне, малограмотному специалисту с 25-ти летним стажем, на каком-таком основании можно отказывать в операции новорожденному с лишней хромосомой, тем самым обрекая его на неминуемую смерть? А может дельцам от медицины список обоснованных отказов стоит еще больше расширить. Например, лысым не делать? Или по половому признаку отказывать. Большое поле деятельности для приверженцев евгеники, однако.

Блин. Настроение нахрен совсем испортилось. Даже не хочу представлять себя на месте этой беременной. С моей неуравновешенной психикой я бы потратил деньги на пулемет.

Была сегодня барышня беременная. Местный светило Евгений АС ей выставил регургитацию на трикуспидальном клапане, гипоплазию левых отделов сердца и маркеры ХА.

Вроде бы ничего смешного, ну вроде как старается человек. И таки-да, но только это все на сроке 13 с половиной недель беременности. И абдоминальным датчиком. Ну хорошо, так и быть. От меня не отвалится. Посмотрел и я на десяти мегагерцах трансвагинально. Нормальное такое себе сердце как на 14 недель. Клапаны, как клапаны. А вообще эмбриологию нужно учить. Ну не в 14 недель такие диагнозы ставят. А ведь ее убеждают прервать беременность. И еще в тьмутараканьский центр посылают на дообследование. Ужасы.

Потом тоже чудеса в решете. Женщина 55 лет. Онкологи ей удалили 12 сантиметров прямой кишки по поводу рака три года назад, а от предложенной химии она отказалась и три года спокойно и счастливо прожила. А потом у нее заболел живот и два месяца назад ей-же удалили злокачественную опухоль левого яичника и все-все-все остальное "по-женски".  Совпаденьице...

Только странное дело оказалось - и половина матки на месте осталась и левый яичник тоже красавец. Справа что-то удаляли, таки-да. Это сильно заметно по тому, что "вышиванок" там метра на три. Конгломерат шовного материала. Жуткое зрелище.

А так, что бы что не так, так и нет вовсе. Все нормально у женщины. И я ничего подозрительного в малом тазу не обнаружил, несмотря на два "запущенных рака" и отказ от лечения. Какая-то она очень уж живучая, Вам не кажется? Или с медициной что-то не так? Или бабло окончательно победило совесть?

День вполне так себе. Снова порок, снова слезы. Безграмотность консилиума и прочая бытовуха.

Бабулечка в 76 лет порадовала неожиданным юмором. Камушек у нее оказался в желчном пузыре. И размерчик хороший,  миллиметров 12-14, и форма довольно кругленькая, обтекаемая вполне. Благоприятный в общем камушек, как ни крути. Приступов не давал пока.

Пытаясь приободрить, напоследок добавляю:  -- Камушек у Вас очень хорошей формы и практически идеального размера. Он совершенно не должен Вас беспокоить.  Реприза бабули меня убила, даже разминка КВН отдыхает.  --А он-то об этом знает?

Порадовала бабуля, порадовала. Либо филолог в прошлом, либо юрист.  

Сегодня был сложный день. Началось с нетипичного панкреонекроза на фоне гепатоспленомегалии. Девятка, номера российские, Белгородская область, похожи на хачиков. Хотя откуда они там, непонятно. Один невменяемый и очень больной, второй слегка укуреный, но вполне адекватный.

Не могу себе даже представить, что нужно было пить пять дней кряду (это из анамнеза), чтобы печень в 25 лет ушла далеко в таз, а поджелудочная превратилась в месиво. Проветривали кабинет минут пятнадцать.

Потом самое печальное. Тринадцать с половиной недель беременности. Олигогидрамнион. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке. Все маркеры хромосомнх аномалий налицо. А самое подлое, что там в итоге как пить дать окажется порок сердца. Трансвагинально мне даже удалось увидеть очень некрасивую картину. Да и жопа нашептала - "Док, это оно". Сто против одного и даже готов поспорить на большую сумму, что там окажется атриовентрикулярная коммуникация. Но не прерывать же беременность только на основании подозрений. А подтвердить мой шедевральный диагноз некому в нашей неньке. Я и сам его подтвердить не могу. Я его пока только ощущаю. Но пока не ошибался. Рад чтобы в этот раз жопа подвела.

Ребят жалко. Ей только девятнадцать. Ему на год больше.

После Рождества встретимся с ними снова. Будем снова огорчаться. Они может ни хрена и не поняли, а я очень расстроился. Иногда жутко ненавижу свою работу.  

Что это за секта такая, где нельзя праздновать дни рождения и от физического истощения у ребенка сердце болит? Я как-то не силен в сектанстве, может кто подскажет в чем тут духовность?

Были сегодня на приеме мама,папа,сын. Прямо триединство какое-то... Хотя все наоборот, как ни прискорбно.

Сыну нужно было сердце обследовать, потому что очень болит. А настоял на обследовании отец. А вот про секту, в которой сын с папой состоит, мама проговорилась, потому как совершенно нормальная и от этого сектанства очень страдает. Да и семья распадается.

После обследования про физическое истощение (или изнурение - не помню дословно) пацан проговорился. А обследоваться сына-симулянта папа заставил, как я понимаю, чтобы он от секты не отлынивал.

Собственно, с чего началось - жена спросила, сколько лет пацану. Оказалось, что на днях день рождения - 11 стукнет. Спросила, готовят ли подарок. Тут и пошло-поехало. Мама в слезы, сын в глухую несознанку. Так и раскрутился клубочек - дни рождения у них не празднуют вообще. Запрещено.

И что же это за секта такая, где от изнурения у 10-ти летнего пацана болит сердце, а дни рождения праздновать нельзя?

Истинно вам говорю - Земля таки налетит на небесную ось. А все нормальные люди - обязательно атеисты. А если и верующие, то только тихонько, дома и когда никто не видит. Без фанатизьму. 

На днях на приеме так внезапно и неприлично рассмеялся, что даже закашлялся. Прикол конкретный был. Вроде банально все начиналось - обычная женщина "с задержкой". Но очень нервничала. Обследование показало, что беременности нет. Только несколько дней назад была овуляция - "свежее" желтое тело, жидкость в Дугласе и все дела.

Объясняю, что забеременеть можно было только в течении последней недели, так как обычно сперматозоиды в организме женщины дольше пяти дней не живут. Поэтому, если она с мужем не жила в последнюю неделю, то опасности и нет никакой. - Нет-нет, не жила. Он две недели уж, как в командировке.

Ну то да се, поговорили еще немного. Потом еще раз объясняю, что если в течении 10 дней не придут месячные, то обязательно нужно показаться и струйный тест сделать. Все-таки существует отличная от нуля вероятность, что сперматозоид прожил больше недели. Ну или вдруг не от мужа... или как у девы Марии... Ну, чисто теоретически. И начинаю еще раз про сперму и оплодотворение объяснять... Подробно про процесс оплодотворения, овуляцию, сколько сперматозоиды живут...

-Да-да, конечно. -говорит. -Обязательно прийду, я ж все понимаю. Я же со спермой работаю. Я ведь техник-осеменитель. Из-за этого так и переживаю.

Тут меня порвало напрочь, закашлялся до слез и соплей. И ведь специально такого не придумать, сколько не пыжься.

Сегодня впервые за почти двадцатилетнюю практику использования влагалищного датчика воочию лицезрел, как беременная устроила из этого даже не истерику, а скандал. "Какое право вы имеете это мне туда запихивать, это повредит ребенка, этим можно проткнуть матку с выкиднем, я не дам себе в письку излучение совать" и пр...

Подолжала орать даже выскочив из кабинета, взывая к сидящим в очереди. "Они мне хотели ТУДА что-то всунуть!" Слава Богу, что к нам она больше не придет. Половину пациентов распугала.

Все-таки плохо работает еще психиатрическая служба в нашем городе.

ПыСы: приношу извинения за сопроводительную картинку. Просто наболело. Жена даже корвалол пила, так ее это возмутило.

И снова просто хоть на Луну вой, до того гадкое настроение. Сподобился сегодня диагностировать очередной порок. Хотя и с очень большим трудом. И опять главный диагностический орган помог, в смысле жопой почуял, а там уж глазками и ручками докрутил. Полчаса нервов и здоровья. И всего-лишь немного размеры не совпадали. Да и сам случай - запредельно сложный для семьи.

Уже и счет потерял порокам в этом году. Мрачный год.

Двойня там была. Один ребенок - без отклонений, здоровый. У другого - отсутствуют кости черепа. Раньше это называлось экзэнцефалия, теперь по МКБ10 - краниорахишизис (Q00.1), что означает, что мозги плавают снаружи от головы. А второй - совершенно нормальный. Срок еще позволяет сделать аборт по медпоказаниям. Но у нее уже два аборта до этого было. На этом фоне третий может стать уже совсем последним. Тем более, в большом сроке.

И что вот делать в такой ситуации? Я лично - не смог ничего посоветовать. Очень долго мы общались. Допустим... Теоретически - можно уменьшить риск вынашивания двойни и преждевременных родов. Нужно убить больного плода. Есть такие методики, тогда он сам рассосется и здорового можно будет доносить безо всяких проблем. Но!... для этого нужно много денег и делают это, пожалуй, только в двух центрах Украины. А с учетом всеобщего развала медицины - не уверен даже в этом. Раньше мы такие вещи делали. Это когда еще в Крыму работал в Центре Репродукции или как его там.. "отделение инвазивной генетики", которым заведовал. Идиотизм....Все развалено и распихано на откаты.

А девчонка - молодая. Подозреваю, что участковая "врачиха" ее тупо уговорит на аборт, чтобы самой меньше проблем. А женщина останется навсегда бездетной. Очень неприятный осадок. Долго буду вспоминать этот день.

(на фото - другой случай. анэнцефалия)