хочу сюди!
 

Ліна

52 роки, телець, познайомиться з хлопцем у віці 50-60 років

Замітки з міткою «на приеме»

Медицинское. Про мнимые метастазы и мозги.

(фото к заметке отношения не имеет)

Медицинское. Не каждый УЗИст может похвастаться. Сегодня второй раз в жизни (за 25 лет) видел аденому печени. Большое подозрение, что окажись на моем месте другой умелец водить датчиком по животику за деньги - не миновать бы дедуле диагноза "метастаз" или "первичный рак печени".

Фото делать не стал, их достаточно в атласах. В диагностике ведь что главное, - смотреть и много думать. Уметь удивляться увиденному, что-то заподозрить, подумать несколько раз, еще посмотреть пару раз и, если мысль удалась, то наконец-то сформулировать ее в диагноз. Ну и включение мозгов приветствуется (если таковые имеются).

Умиляют люди, которые едут к нам хрен знает откуда только потому, что пару лет назад их знакомые были на приеме и запомнили. Непонятно, но очень приятно.

А вообще - все очень печально. Причем порой настолько, что хочется сразу без промежуточных стадий вернуться в первобытно-общинный строй. Там всё по-честному было. На уровне кулаков и мозгов.

 

Map

Мороженное и панкреатит. Алиби имеет только ДСТУ 4733:2007

Не перестаю удивляться частоте и разнообразию детских панкреатитов. Это уже становится дежурной темой, когда больше не о чем говорить.  Прямо, как лебединое озеро в эпоху "гонки на лафетах".

Сегодня на приеме. Семья давно нам знакомая. Не то, чтобы друзья, но хорошие знакомцы. Лет пять, как постоянные клиенты, видимся регулярно. Пацанёнок ихний на наших глазах вырос, в школу пошел - уже третий класс. Но панкреатит преследует его по жизни. Уже и отказались от всего, сами кроликов выращивают, все сами готовят, гадости магазинные не кушают. Даже сок перестали покупать в магазине и сами делают. Ну ученые-переученые. Однако, как говорится, и на старуху раз в году палка стреляет.

Буквально на прошлой неделе встречались. Спрашиваю у Николая (отец семейства), -Ну, как там малой? - Да нормально, говорит, - Тьфу-тьфу, все хорошо, бегает.

И вот сегодня являются на приём все бледные и испуганные, Богдан за живот держится.Смотрю с укоризной...  - Ну зачем пришли, сами же знаете, что снова панкреатит. Уж не впервый раз же! - Да мы вообще ничего не ели такого. Все только самое-самое. Ну посмотрите, может, что-то другое на этот раз?

Ну уговорили. Посмотрел. Естественно, снова махровый панкреатит. Поджелудочная почти на полпуза, еле вмещается, бедняжка. Снова начинаю допрос с пристрастием, что ели, что пили. Не колятся. Ничего такого они не ели и не пили.

Тьфу, ты блин! Ну не бывает так, этож не насморк и даже не триппер.

Все равно настаивают на своей версии.

Начинаю терять терпение. Привожу в пример одних своих друзей из Феодосии. Там девчонка вообще в реанимации с панкреатитом неделю пролежала после одной порции мороженного.

- Ой, а что от мороженного тоже может? А он полкило мороженного "Геркулеса" съел на выходные.  - Здрасьте, приехали. Так чего ж сразу не сказали? - Ну мороженное оно же из молока, он любит.

Мамаши и папаши! В Украине (В России, думаю тоже) есть только один вид съедобного мороженного. И то, если не подделка. И не в количестве полкило в присест. В Украине это мороженное с ДСТУ 4733:2007. Все остальные ДСТУ, отличающиеся хоть одной цифрой - отрава для ребенка с хроническим панкреатитом. Впрочем, для взрослого тоже. А уж разнообразные ТУ даже не обсуждаются.

Родители, читайте этикетки! Сэкономите очень много денег на лекарства и главное,-  здоровье ребенку.

Map

Стоит ли бежать от инфаркта или ну его нафиг?

"Спорт вреден - от него ожирение и болезни. Ведь рано или поздно придется бросать."

Это я прочел когда-то давно на заре интернета и много думал. Потом много еще чего было. Потом я читал Амосова да и вообще. Впрочем, неважно...

Странные и необъяснимые вещи случаются в медицине. Да и в жизни тоже. Вот и сегодня на приеме было. Очень симпатичная, стройная, хорошенькая. И даже кожа на ощупь приятная, упругая. Ну практически идеал женщины. И это в шестьдесят с опухшим хвостиком. Правда, хвостик удалили менее года назад (в виде желчного пузыря с камнями). Но откуда у такой идеальной женщины гепатомегалия и жировой гепатоз? Печень практически в малом тазу. Они с почкой никак пространство поделить не могут. Пихаются постоянно.

И ведь никаких вредностей. Ну ладно я - жирный докторишка с кучей вредных привычек и болезней, приобретенных не так давно. Но у нее-то откуда?

Вот сколько работаю в медицине... Стоп, ненавижу этот оборот речи. Лучше так - "на протяжении жизни, начиная с третьего курса мединститута..." Так вот, сколько сталкиваюсь с пациентами, знакомыми или просто так, - вот столько раз и удивляюсь. Всегда и всему. И тому, что все люди разные. Что русскому хорошо - немцу смерть. Кто-то за всю жизнь ничего тяжелее котлеты не поднимал и дальше туалета не бегал, а другой и фитнесом и гантелями и в одних трусах по морозу. Я тоже в трусах по морозу. И по 15 километров. И без трусов тоже. И в прорубь. А вот дальнейшие судьбы - непредсказуемы. Алкаш дядя Петя девятый десяток разменял, а знакомый спортсмен помирает скоропостижно. И скоропостижно - это еще в самом лучшем случае.

Не знаю, говорят, - самое главное иметь долговременную цель и положительные эмоции. Типа дирижер или мичуринец. Другие говорят - живи быстро, умри молодым. Третьи ничего не говорят, а просто живут. А кто рассудит, как правильнее? Ни один пример из моего личного опыта не дал мне ответа.

ЗЫ. На днях расскажу про отрицательный иммунитет и эффект "отдачи здорового образа жизни". Если не забуду.

Map

Шейная цистогигрома. Q96.9 (45X)

Несмотря на лютые холода и нелетную погоду, не позволяющие беременным добираться к нам на УЗИ, сегодня, увы, уже первые слезы в этом году. Шейная цистогигрома в 13 недель. В 99.99% - это хромосомная аномалия. Отсутствие одной половой Х-хромосомы. Кариотип 45Х или синдром Шерешевского-Тернера. В данном случае неуточненный (Q96.9).

При такой ранней манифестации практически в 100% случаев наблюдается гибель плода во втором триместре. Чисто теоретически можно было бы ничего и не делать. Проблема исчезнет сама по мере нарастания. Но зачем обрекать женщину на муки ожидания исхода, а потом еще на процедуру искусственных родов?

Так что сказали все честно. Лучше сразу, а то потом будет много траблов. Между прочим, прошлая беременность у нее тоже закончилась неудачно. На 8-й неделе "замерла". Придется им потом пилить или в Симферополь или в Кривой Рог на кариотипирование. А еще придется нормального генетика найти (если таковые остались).

Пользуясь случаем, передаю привет всем старым коллегам в Симферополе и особенно двум генетическим Маринкам. Может потом к Вам и попадет эта девчёнка, если вас раньше времени на пенсию не выгонят.

Свое сегодняшнее фото прилагать не хочу, слишком банально. Для общего развития - выглядит это примерно так (фото с http://echographia.ru/forum)

Map

Пряча чеширскую улыбку в штанах

Чего только не увидишь на приеме! Вот сегодня вроде ничего не предвещало прикола. Худенькая скромная девушка. Сначала осмотр трансабдоминально. Потом, как обычно, перед трансвагинальным УЗИ попросил снять штаны... Она сняла и я оторопел. Под штанами были.... джинсы. А уже под джинсами теплые колготы. Впервые в жизни встретил человека, который поверх джинсов умудрился надеть еще и штаны.

Даже не хватило фантазии придумать, что бы она делала в минус 30.

Короче, ну очень меня это улыбнуло. Улыбнуло настолько, что чеширская улыбка так и осталась на клавиатуре, чему вы все есмь свидетели.

Map

Фенхель с помидорками черри и оливковой пастой

А знаете, что самое приятное в моих писульках? Душевный эксгибиционизм, доставляющий мне огромное облегчение перед сном. Такое себе ООО  "Общество Ононимных Олкоголекофф". Только наоборот.

Ладно, Вам не понять. Не так давно писал про мучавшую меня проблему ассиметрии мозговых структур в первом триместре беременности. Я тогда весь интернет перерыл. Никто ничего не знает. Типа нет такой проблемы вообще. После того, как вышел казус даже со столичными учеными, ничему уже не удивляюсь. Но я же неугомонный в плане мозгов. Уговорил таки одну пациентку не делать аборт. И уже есть, что сказать себе в оправдание умного. На днях внимательно изучал строение мозга того-же плода, но уже в 19 недель. Хорошо, что беременность она оставила под мою ответственность. Ничего страшного, как оказалось. Это просто короткий и не описанный пока в литературе этап формирования односторонней кисты сосудистого сплетения.

Разовью эту мысль как-нибудь потом. Она должна настояться и выноситься. Может даже статья родится.

А теперь перейдем к вечному, то есть к жрачке. Вы часто ели фенхель? Я тоже нет, ибо редко в наших краях бывает. Вот один из таких разов и запечатлен на фото. Фенхель с помидорками черри и оливковой пастой, запеченный в фольге. Можно было потом еще плесневелым сыром прикрошить, но передумал. Достаточно несколько капель наршараба для запаха.

Map

Миксома сердца. Трудные жемчужинки навозной медицины.

Про Екатерину с пороком сердца у плода, которая вернулась из Киевского НИИ ПАГ после кордоцентеза, я расскажу в другой раз. История обрастает нюансами. Ну да хрен с ними всеми, да и Бог им судья. Уж не я - это точно. У каждого из них есть свои дети и им потом нести грех.

Всем все зачтется, это мое убеждение.

В очередной раз "порадовал" местный областной центр. Сегодня на приеме снова была беременная, которой в 23 недели мы заподозрили миксому правого предсердия. И сообразно приказу и закону отправили на уточнение диагноза.  Заключение пренатального консилиума умилило лаконичностью. "Беременность 23 недели. Утолщение плаценты" (ноу комментс)

Потеряв уйму времени (и нервов) я таки сделал маленькую кинопетлю, и хотя это не самые лучшие кадры (технические особенности получения изображения) - по направлению стрелки отчетливо видно полиповидное образование примерным размером 5х6 мм в правом предсердии плода, которое колышется на тонком основании. Анатомически там должен располагаться Евстахиев клапан, но это не его элонгация, коих я видел предостаточно. Вероятнее всего, на этом проблемном месте и образовалась миксома.

В тактике ведения беременности ничего не меняется, конечно. Будем наблюдать ребенка после родов. Малышу сразу после рождения это ничем не грозит, просто он должен постоянно быть под наблюдением. В случае бессимптомного роста миксомы (а именно так это и происходит) на фоне полного здоровья может возникнуть терминальная ситуация типа тампонады сердца или тромбоза легочной артерии. Теперь они хоть застрахованы от неожиданностей.

...Вот и еще одна пациентка немного прозрела относительно нашей современной медицины.

И до чего же порой противно, что я имею отношение к медицине, к той, которая...Вот потому и "не то делаю, что хочу, а что ненавижу то и делаю". Вроде, как апостол Павел римлянам говорил, а потом перевирали все кому не лень много раз. Вот так и живем в согласии с пациентами, выколупывая жемчужинки по одной из навозного перламутра современной медицинской элиты.

Map

Анализ мочи зависит от длины ногтей, а с серьгой в ноздре...

Начну чуть издалека. Уже пару недель буквально держу себя за язык по вечерам. Почему по вечерам? Обычно вечером я сажусь за свой компьютерный дневник, чтобы немного потоптаться на клавиатуре в своем любимом Notepad++. Вспомнить истории и события за день. Если получается не очень противно, то выложить в интернет, а если таки-противно, то идти на кухню грустить и мучать тетрадку сокровенным.

Ну не хотелось эту историю по горячим следам рассказывать, чтобы снова кровожадные тролли не обвинили меня в разглашении врачебной тайны. Есть у них такая манечка. Но не об них сейчас речь.

Просто вчера в коротком диалоге с одним начинающим тролликом эта история снова всплыла в памяти.

Итак. Чистенькая, аккуратненькая беременная. Гламурная вся такая (в хорошем смысле слова), парфюм почти не вонючий, в каждом кольце по пальцу и прочие принципиальные отличия от сельскохозяйственного быдла.

Акушер-гинеколог назначил ей пройти УЗИ мочевыделительной системы. Кто не в курсе - это почки, мочеточники, мочевой пузырь. Иногда уретра (по-необходимости).

Посмотрели ей все тщательно-претщательно. Ну никаких проблем. Ну вообще.

Да, чуть не забыл, УЗИ назначили потому, что анализы мочи "очень плохие". Так ей сказали. Лейкоцитов в два раза больше и следы белка уже полтора месяца.  Как только она еще жива с такими "плохими анализами"??!! Диву даюсь.)))

Так вот, УЗИ никаких проблем, естественно, не выявило. Проблема "плохих" анализов состояла совсем в другом. Но это было понятно и до УЗИ. При её попытке достать анализы из сумочки пазл защелкнулся.

Как-то я публиковал я одну очень важную для меня заметку "Сладкоголосые сирены и "Дауны". Как подмываться с маникюром?".

Там не совсем про это, но очень перекликается в самом первом абзаце. Вот вам и "плохие" анализы мочи. Да она же собрать мочу нормально не может. Если рассматривать мочевыделительную систему женщин, то после уретры на пути к баночке находятся еще малые половые губы и кое-какие другие запчасти. А их перед сдачей анализа нужно хорошо вымыть...

Вот именно! Оттакенный гламурный маникюр! Вот вам и плохие анализы и лейкоциты в два раза повышены и следы белка.

А вообще человечество деградирует. Особенно женская составляющая. То губы протыкают, то уши оттягивают, то шею с помощью колец уродуют. А как сморкаться с серьгой в ноздре - я вообще не могу себе представить.

Map

Несовместим с исполкомом. Обнимашки на генетическом уровне

- Здравствуйте, доктор. - Здравствуйте, милочка. Скажите, а Вы у нас раньше уже бывали? - Нет, это Вы у нас бываете регулярно.

Этот диалог последнее время стал преследовать ежедневно, практически как "День сурка". Согласитесь, когда пациент заходит в кабинет и его лицо тебе до боли знакомо - первая мысль, что он приходит не в первый раз.

Уж и не знаю даже, откуда еще не было... Аптеки, рынки, магазины, водители маршруток, работники банков и пр. И все, как назло, узнают. Городок-то небольшой. Сегодня была одна из "Копейки", а другая из бывшей "Большой ложки". Про то, что скоро в "АТБ" перестанут пускать, вообще молчу - уже половина кассирш в декрете. А те, кто еще нет, здороваются с опаской.

Добила сегодня третья тетенька, но уже не на приеме, а в ветаптеке. -Ой, а вы какие доктора? А то я вас по телевизору видела, а не запомнила. -По какому еще телевизору? -Ну как-же. Вот Вы, мужчина со своей бородой там в исполкоме сидели. -Со своей? Странно. о_О... Уверяю, Вы обознались. Я несовместим с исполкомом на генетическом уровне. -Ну, значит в другой передаче про медицину. Ну откуда-то я же знаю, что вы доктора!

И в самом деле, откуда? Может мы как-то по-особенному покупаем наполнитель для туалета или пасту для выведения шерсти?

Нет, определенно нужно заказать фирменную футболку с логотипом "Авиценны", дабы прекратить лишние распросы. Красную, по которой меня узнавали прошлой и позапрошлой зимой, я уже давно перестал носить. Однако, популярность среди простого народа - такая штука, что за тонированными стеклами не спрячешься. Бицепсы, трицепсы, борода и пузо они ж всегда на виду. Вот народ и ликует, видя кумира.

Обидно только, что сам-то я вдаль вижу плохо, только контуры. А контуры у всех остальных мелитопольцев одинаковые - пальто, пуховик с шубой и шапка. Вот и получается, что они меня да, а я их не очень.  Да, чуть не забыл про главную радость - Тамилку таки не выпустили в Америку. Ай, машшала! Ну мы, конечно, пообнимались с ней на радостях немного. Даже целовались тихонечко. Ну не взасос, конечно. Только чур - никому!

Map

На приеме. Чуть девственности не лишил и прочие чудеса

Глупый день. Не то, чтобы совсем плохой, но неприятный. Снова врожденный порок. Уже 28-й. Под Новый Год прямо прорвало.

На УЗИ пришла впервые, беременность первая, на учет пока не становилась. Уже 22 недели. Вот с окончательным диагнозом пришлось провозиться довольно долго. Сначала думал - киста яичника. В общем где-то часа два на осмотр ушло - ну никак не хотел ребенок развернуться правым боком кпереди, а к лесу задом.

К счастью оказалось, что фатального ничего, но и приятного мало. И очень даже хорошо, что будет девочка. Девочка намного лучше будет заботиться про оставшуюся почку. Потому что парень начнет пить, курить, излишествами всякими нехорошими организм отравлять и наркоглупостями заниматься. А девочки - они и аккуратнее и ответственнее. Если ей мама с самого детства скажет: -Береги почку смолоду, -то она таки будет беречь. Если не переусердствует в этом стремлении.

Но после рождения правую почку скорее всего придется удалять... Ну хоть не смертельно и это уже позитив.

Диагноз называется по умному "Q61.9". Кстати, написал шифр по памяти, потом уже перепроверил. Надо же - варит еще башка. Даже не ожидал от себя такого.

Потом другой мужичонка сильно разозлил. Мы, главное, его всего обследовали, диагнозы все написали, заключения выдали. Еще и на словах выпроводили с напутственной речью (к Путину это отношения не имеет) по поводу той хвори, что с ним приключилась, как лечить и почему после крепкого чая обостряется. А он, гад такой, на прощание выдает уже в дверях: -Ну ладно, разберемся. Я все равно думаю - это почка шалит. Я дохтуру своему бумажки эти покажу, пусть думает, что оно там такое. (бумажки - это наши заключения). Мы типа для него не доктора. Ну да ладно. Я не люблю понты колотить. Мне лишь бы делать все честно.

И последний штрих. Чуть во второй раз в жизни девственности пациентку не лишил, пытаясь исследование сделать. Ну какая дебильная дохтурица могла написать направление на УЗИ с диагнозом "Левосторонний аднексит" и не указать, что пациентка девственница? А с этой великовозрастной малорослой деревенской дурочки какой спрос?  Я ее спрашиваю:  -Гинеколог на кресле смотрел?  -Да, смотрел. -Ну, готовься к осмотру.

После третьей попытки без воплей ввести влагалищный датчик я задумался и наконец-то задал прямой вопрос.

Ой-ой-ой...Она видите-ли девственница в свои сколько-то там. А раньше нельзя было сказать? Чуть под статью не попал.  А гинекологу, который такое направление написал - надо руки поотрывать. Что, так сложно было написать на направлении - VIRGO и объяснить женщине (по возрасту, а не по факту), что для такого УЗИ нужна совсем другая подготовка. Полный мочевой пузырь и пр.   Ужас, короче.

Map