Смешная девчонка сегодня на приеме была. Пришла делать УЗИ сисек. Короткое первичное знакомство. Бросил скупой взляд из под твиттера и очков. Малышка, одета скромно, и сама и грудь красивая, пугливая.

- Кто направил?
- Сама.
- Что случилось?
- Вот тут напухло и болит (показывает на правую грудь в области соска)

Осматриваю и ощупываю. Действительно - имеется покраснение и уплотнение. А на левой груди обнаруживаю несколько маленьких синяков в той же примерно околососковой области. Эти синяки подозрительно напоминают засосы и прикусы.

- Муж покусал?, - спрашиваю, стараясь улыбаться. Мнется в ответ и отводит глаза. Ну, да, мою улыбку мало кто без микроинфаркта переносит.

Ладно, проехали. Обследуемся дальше уже по-умному. Сделал-таки УЗИ обеих сисек и подмышек. В правой - действительно имеется инфильтрат примерно 15х8х10 в подкожной клетчатке. Лимфоузлы - интактны, хотя справа чуть увеличен.

Распрашиваю дальше.

- А вот эта штуковина в правой груди появилась тогда же, когда и синяки в левой?
- Нет. Дня на два позже.

Все ясно, бурная ночь.

- Скажи своему молодому человеку, что женская грудь - орган нежный и требующий ласки. Это не жопа и даже не пихва. Кусать, жевать и делать засосы на ней очень опасно. Причем,- для его-же здоровья. Потому - если еще раз повторится, получит сдачи, которая ни ему, ни его половому органу ОЧЕНЬ не понравится.

Только после этого она расслабилась наконец (извините, за грубое слово) и расстались мы уже совсем дружески.

Девчонке - 19 лет. Мне - пятьдесят. Глупенькая еще. Но, как говорится, молодость - это недостаток, который очень быстро проходит.

Сегодня был звонок из Крыма. У моих друзей проблема. Приехать, естественно, в нынешней ситуации очень непросто. Пришлось помогать дистанционно. Насколько смог.

В итоге даже получил некоторое удовольствие. Привожу фрагмент переписки.

--- начало письма ---
Re[2]: И снова нужна помощь!
От кого: AAK <[email protected]>
Кому: Galina <****yandex.ua>
Дата: 20:34

Здравствуйте еще раз. Печально, что из-за одного низкорослого ополоумевшего политика мы практически лишены приятной возможности ездить друг к другу в гости или за помощью. Хотя, лучше бы только в гости.

Итак, на Ваше письмо нижеследующего содержания, отвечу сразу после цитирования. Это я выделываюсь, простите старика. Соскучился очень. Как по оккупированным друзьям, так и по пациентам. Впрочем, очень часто это совпадает.

> Здравствуйте, Александр Анатольевич!
> Как обычно к разговорам приводят только проблемы, коих и так хватает, 
> хотелось бы чтоб здоровье не подводило, но не всегда получается.
> Мне очень нужна Ваша помощь, в другие времена уже бы лично приехали,
> но к сожалению сейчас сами понимаете это очень проблематично, так
> вот у моей Риты появилось уплотнение в груди, говорит болезненное,
> сегодня были у онколога и на УЗИ. Снимки узи и заключение я Вам
 > бросаю, а онколог сказал - мастопатия и назначил пить "мастопатин"
> -гомеопатия. Если Вам что удастся рассмотреть может проконсультируете
> на сколько там у нее обстоят дела. И не повредят ли ей эти таблетки.
> Спасибо, буду ждать. Привет супруге.
> Жду.
> С уважением,
> Galina mailto: ****@yandex.ua

И снова здравствуйте. Я может быть и действительно, именно такой старый пердун, как обо мне думают. Впрочем, и присланное фото не самого лучшего качества. Но!, техника работы с изображениями со времен первого Джеймса Бонда и Гиппократа шагнула далеко вперед. Посему, обработав приложенные фотки должным образом, мне таки удалось позаниматься с ними почти так, как если бы я делал это на рабочем месте. Это хорошо.

Талант не пропьешь, да и стаж тоже. Разве что лицо страдает (как говаривал один известный актер), но и это не мой случай. Это не пальцем в жопе у старухи-разрухи поковыряться. Четверть века медицинского стажа и почти столько же компьютерного.

Успокойтесь и успокойте племянницу. На фото - ничего нет. Ни плохого ни хорошего. Обычная девичья сиська. Но, поскольку я не телепат, то что именно там у Риты в грудях болит - не знаю. Скорее всего надавила бюстгальтером или натерла. Единственное, что могу гарантировать на 99%, что ваше УЗИ - абсолютно "левое". Там нет ничего. Мастопатин, если вкусный, может пить. Если - невкусный и дорогой, можно не пить. Вреда, кроме как для кошелька, - никакого.

За сим остаюсь искренне Ваш, Doctor Doppler (он же =[ААК]= и все остальные регалии).

PS. простите мне маленькую шалость в виде такого фривольного письма - очень уж жизнь поломал мне и моим близким низкорослый ла-ла-ла субъект
--- конец письма ---

Собственно, в журнал пишу только потому, что это тоже кусочек моей жизни. И этот кусочек дня - тоже оттуда. Может быть когда-то пригодится (мне, естественно - я ведь пишу дневник для себя).

(так это будет выглядеть после рождения)

За двадцать пять лет работы сегодня впервые столкнулся с довольно редким пороком развития - изолированная аплазия лучевой кости в сочетании с аномалией почек (агенезия с одной стороны и полное удвоение с другой, т.н. L-образная почка). Срок беременности - 22 недели.

Ситуация очень сложная, потому что если просто аплазия лучевой кости - то это инвалидность, но ничего страшного. Живут и вообще без рук. Неприятное, досадное неудобство. Но есть возможность хирургической коррекции.

Совсем другая история - сочетание аплазии лучевой кости с аномалиями почек. Это уже звоночек. Попахивает VATER - ассоциацией (редуцированная форма). Потому что до тех пор, пока ребенок не родится, нет возможности диагностики 100%. Атрезия ануса и трахеопищеводный свищ проявятся - только после рождения. Второй вариант - синдром Холта-Орама. Но тоже до рождения невозможен. Там должна быть тробоцитопения и пороки сердца (необязательные)

Хороший момент - у мамы тоже полное удвоение обеих почек. Плохой момент - у мамы диабет инсулинозависимый. Хотя, скорее всего комбинированный (принимает еще и таблетки).

Хороший момент: оба будущих родителя - очень гуманные и разумные люди. Они даже на учет специально не становились, потом что знали на интуитивном уровне - в женской консультации их начнут гнобить и заставлять прерывать беременность. Сталкивались в прошлых беременностях - две замерших на поздних сроках.

Редкий случай, редкая пара. Прием длился больше часа. Очень сложно с диагностической точки зрения + долгая беседа после. Объяснение всех рисков. Ответы на вопросы и пр.

Мы ни на чем не настаивали. Вывод они сделали сами. Никуда ходить больше не будут, на пренатальный консилиум не поедут. Благодарили очень за то, что мы есть. Раньше с таким отношением к пациентам не сталкивались. К нам вернутся после 28-ми недель. К тому есть предпосылки.

PS. В очередной раз разочаровался в текущей редакции МКБ-10. Нет там изолированной аплазии лучевой кости. Как нет и VATER-ассоциации. Как и синдрома Холта-Орама. Попытка всё унифицировать, как правило, почти всегда обречена на провал.

Форма несущественна.(Клиффорд Саймак)

Чем отличается профессионал от чувака, колотящего понты? Ну, во-первых, тем, что профессионал ездит на маршрутке, а не на крутой тачке. Потому что профессионалу интересно только дело. А наличие\отсутствие престижной машины к профессии и делу отношения не имеет, поскольку это лишь имидж для одурманивания и выколачивания бабок. Увольте. Настоящему профессионалу деньги не интересны в принципе. Он просто получает удовольствие от процесса.

К чему это я. Вот на днях окончательно накрылась медным тазом аккустическая линза на конвексном датчике. Если говорить проще - то полностью оторвалась резинка. Ну десять лет - срок немалый.

Какие действия понтового чувака поколеня пепси? Либо не замечать этого и тупо стричь деньги не имея вообще зоны фокусировки (то есть заниматься разводиловом), либо отправлять датчик на сервисный ремонт длиной в месяц и стоимостью в тыщу баксов. Плюс "растаможка" за "совместимую по параметрам" резинку и прочая лабуда для людей с ФГМ.

Что делает профессионал? Профессионал умудряется закончить прием без потери качества, используя в качестве аккустической линзы подручные материалы, а затем идет в ближайший магазин, где покопавшись в куче китайского ширпотреба находит отличную силиконовую форму для запекания с идеальной внутренней поверхностью. Поскольку профессионал знает принцип работы ультразвукового датчика, а также физику распространения и преломления ультразвуковых волн, то он даже рад, что толщина формы для запекания примерно в полтора раза толще родной растрескавшейся резинки. Да и качество выше.

Стоимость силиконовой формы для выпечки - 29 гривен (3.5 бакса). А изолента у профессионала всегда в заднем кармане. Поэтому утром, как ни в чем ни бывало, он приходит на работу и ловкими движениями на коленке вырезает из силиконовой формы нужную линзу, крепит ее через вазелин на датчике изолентой и ведет прием, тихо радуясь, что качество изображения только выиграло (круче него теперь только вареные яйца), поскольку, во-первых, десять лет назад такого хорошего силикона не было, а во-вторых, никому в голову (кроме профессионала) не могло прийти использовать его в качестве аккустической линзы для аппарата УЗИ.

Фото не прилагаю. Корпоративная этика. Но выглядит это примерно так.

Поскольку как и персонажа Александра Абдулова в фильме "Формула Любви" моё нынешнее состояние не имеет ни малейшего для меня значения, то я свободен в суждениях, как никто другой. Могу не вставлять своих фоток в посты годами, не фоткать себя на работе в окружении тюбиков и пациентов. Могу вообще не делать ни какой ксерокопии всякой хуйни и не постить это в твиттер и прочие фейсбуки. И могу наборот - делать всю эту хуйню. Но беззлобно.

Я абсолютно свободен и потому не связан обязательствами, а это чертовски приятно. Обследоваться к нам едут из такой Тьмутаракани, что вам она и не снилось. Даже на 41-й неделе беременности. Буквально сегодня было трое таких из очень далёкого далёка. Вообще другой район. И два раза - совсем другая область.

А вообще - похер. Главное, это делать свое дело. Вот сегодня был сложный случай. Ну и хер с ним. Разобрались.

Если я сделал то, что хотел - о чем еще говорить? И я молодец и все молодцы.

Конец разговору.

Но есть у меня один тайный вопрос. Пока не решаюсь задать. Вот вроде бы, как доктор, я почти все лекарства на себе перепробовал сам. Ну так положено, если ты не пидорас фармацевтический, а честный. Испокон веков именно так и было. Отсюда и все настойки на спирту - и пробовать приятнее и заразу не подхватишь. Но есть одна пилюля. которую никак не решусь попробовать. Хотя не из робкого десятка. В следующем посте наверное решусь написать про то, что никак не решусь на себе опробовать.

(Рина Зеленая тут ни при чем - просто нравится.
И она, и фильм и старинная почти эбонитовая тубка)

Итак.... Плюсы и минусы.

Сегодня про минусы не хочу. Хочу только про плюсы и вам всем сразу шах, мат и нокаут - скажите, а кому еще можно всех подряд щупать и трогать за любое место независимо от пола и возраста? То-то. А мне можно. При желании даже родственников пациентов.

Это очень просветленно и возвышенно. Что-то сродни монахам. Но не так, а много лучше. И не важно кого трогаешь и за какое место - будь это грудь женщины, мошонка мужчины или животик ребенка. И это почти всегда обоюдоприятно. Потому что мы все живые люди и произошли от обезьян. Тактильные эмоции очень важны. Вот и когда у пациентов все хорошо, то и мне приятно их трогать, а вот когда все плохо, то это наоброт... из разряда минусы... а мне сегодня не хочется про них.

Первая пациентка сегодня была очень интересная - предлагала порешать все мои проблемы. Да и остальные тоже. А одна была чокнутая - "а у меня матка хорошо работает?" - этим ренфреном она меня просто достала. Но в итоге тоже ушла счастливая, унося огромный рождающийся полип цервикального канала. А она думала, что у нее болит спина и колола диклофенак. Разные люди бывают, очень разные. Другая нащупала у себя штучку в сиське и в панике хотела все отрезать. Анджелина Джолли, блин, местного разлива 18 лет от роду.

А у одной тетеньки действительно было интересно - осумкованный выпот между куполом диафрагмы и шестым сегментом печени. ХЗ, что такое, но миллилитров 20-30 жидкости есть. Откуда взялась, зачем и что с этим делать?

Еще сегодня парень был очень классный из далека (или издалёка? - у Есенина издалёка). Ему тоже интимное УЗИ делали. Никаких неприятных ощущений. И фигура у него ничего. Волосатенький такой, смуглый. Короче - я радостный толераст, а вовсе не гомофоб, как вы все голословно утверждаете.

Все хотел рассказать один случай из недавнего, да как-то недосуг было.

Короче. Тот факт, что у плодов мужского пола еще в утробе матери бывает эрекция известен практически всем. И хотя мне лично причины этого явления не ясны, спросить у британских ученых я постеснялся.

И вот на днях был случай. Такого огроменного эрегированного писюна в 21 неделю беременности мне видеть еще не доводилось. Я все порывался сфоткать, но вовремя бил себя по рукам. Как-то некрасиво это. Неприлично, неэтично и вообще ютубом попахивавает.

Периодически пацан трогал свой писюнище то левой, то правой. И это продолжалось на протяжении получаса. Внутриутробный педофильский порнофильм. Вот поэтому я считаю, что подглядывать за плодом в утробе матери - безнравственно. Если бы природа хотела, чтобы будущего ребеночка было видно, то живот на время беременности становился бы прозрачным.

Я бы тоже не смотрел, но приходится по долгу службы. А всякие фоточки и 3D придурковатым родителям для поржать с друзями - проделки дьявольские. Не нужно этого. Ей Богу, не нужно.

(На фото - обычный писюн. А тот, про который шла речь в заметке, был раза в четыре длиннее)

Недавно на Дёрти был весьма жалкий троллинг доктора Шишкина о вреде самолечения с килотонной камов. Немножко читал, немножко плевался. Нехер чем людям заняться, кроме как в интернете жопу отращивать.
...

сегодня была на приеме девушка, которой более десяти лет назад "сделали" субтотальную резекцию щитовидной железы. Теперь местные доктора разводят ее на повторную операцию, чтобы "удалить токсический узел", угрожая раком. Пришла сама, потому что ей впаривают, что узел превращается в рак.

А на самом деле у нее болезнь Грейвса. Какую-такую субтотальную резекцию ей делали в Харькове - уж не знаю, но объем железы на данный момент намного выше нормы.

Дальше еще интереснее. Пришла с такой инвалидской палочкой и хромает - болит левая нога. По этому поводу долго и во всех городах обследовалась. С собой принесла даже томограмму компьютерную левого колена, где поставили диагноз "киста крестовидной связки". Но оперировать отказываются, потому что такую кисту не оперируют нигде. Консультировал даже местный знаменитый херург-грузин. И потом по цепочке - в Областном центре и дальше. И длится эта история уже очень много лет. А нога болит и щитовидка долбит.

Я не удержался и ногу ей тоже посмотрел в качестве бонуса. И... никакой кисты там нет. Фиброзная ткань локально немного избыточна, микрокальцификаты....Потом разговорились.

- Нет у тебя никакой кисты, -- убеждал её я.
- Я тоже так думаю, -- соглашалась она.
- Может ты когда-то связку просто надорвала?,-- предположил я.
- Да у меня была травма, полгода хромала. Я волейболистка в прошлом, -- удивленно вспомнила она.

А ведь десять лет по клиникам ходит и со щитовидкой и с ногой. В общем, подружились. Договорились, что после тотальной резекции щитовидки и заместительной терапии я подскажу ей куда обратиться с ногой.

Резюме: в отличие от доктора Шишкина, я считаю, что чем попасть в лапы к врачам, лучше к ним не попадать вообще. Уж слишком разложилось и прогнило общество. Ментам и судьям давно никто не верит. Вы наивно считаете, что доктора лучше, потому что давали клятву Гиппократа? Они ее не давали. И они не лучше.

PS. И хотя самолечение таки вредит Вашему здоровью, но вот моя сегодняшняя пациентка уже десять лет подбирает дозу мерказолила себе только сама. Потому что когда это начинают делать врачи, она тупо начинает загибаться.

PPS: Не болейте, други мои. В отличие от докторашишки я не имею ни малейшего желания раздувать флейм и\или вступать в энторнетные споры об сущности вещей и медицины. Разборки устраивайте сами. Вы этого заслуживаете

Наверное, удивить меня в области медицины уже нельзя ничем. Тоже мне сенсация - еврейский доктор ставил липовые диагнозы с целью обогащения.

Бугога. А с какой еще целью идут в медицину 95% "врачевателей"?

Доводилось видеть и операцию на открытом сердце у ребенка, которому не делали никакой операции вообще. И удаление "раковой опухоли" у пациентки, которой ничего не удаляли, тоже видел - как была фиброаденома 6 мм диаметром до операции, так после нее и осталась после простого косметического разреза на коже.

Сегодняшний случай тоже не показался странным,- все закономерно и грустно. Пришла тетенька, которой полгода назад делали маммографию. Где - не скажу. Чревато. На маммограмме нашли "кисту больших размеров и затемнение в правой молочной железе". Дальше она по накатанному откатному конвееру направляется в онкодиспансер, где делается биопсия, в которой находят "повышенное количество вирусов рака молочной железы". Впрочем, термины я передаю со слов женщины.

Ну да ладно. Люди разные бывают, в том числе и странные.

Набираю воздух, настраиваю себя на серьезную работу и начинаю обследование. Хм-хм. Потихоньку офигеваю, потому что ничего (НИЧЕГО!) вообще не нахожу. Абсолютная норма. Переключаю аппарат в режим максимального динамического диапазона, которым практически не пользуюсь - ибо можно пропустить очень многие очевидные вещи, и снова тихо офигеваю. Все везде нормально.

Спрашиваю: - Людмила Григорьевна, а можете показать пальцем то место, где Вам делали пункцию?

- Да вот, - говорит она и тыкает пальцем намного латеральнее ареолы (примерно 15:30) левой(!) груди.

- Но Вы же говорили, что киста и "затемнение" в правой?

- Дык я и сама удивилась! Нашли вроде в правой, а кололи в левую. И подумать только - потратила почти три тысячи гривен, а за что - так и не поняла. Вот пришла к вам за правдой.

... Это могло бы быть смешно, если бы не было так грустно. Но факты - упрямая штука,- ни одного подозрительного образования в обеих молочных железах у пациентки обнаружить так и не удалось. Не говоря уже про косяки с ориентацией "право и лево". Впрочем, по сравнению с беременной, которой диагностировали и вылечили рак яичника на первой стадии, даже эта тетенька с липовым диагнозом - пустяк. Но про этот случай я рассказывать вообще не хочу, потому что доказать это невозможно в принципе. Да и люди там непростые задействованы.

В очередной раз вынужден признать - мне стыдно быть доктором. Но приходится. Увы.

Занимаясь глупостью и набирая на клаве эту заметку в дневник я делаю даже двойную глупость, при этом якобы считая, что типа совершаю подвиг самоотречения, отрывая себя от снукера на Евроспорте. Открытый чемпионат Уэльса на этот раз готовит много сюрпризов! Чего стоит только тот факт, что Марк Вилльямс не прошел отборочный тур. И это после того, как 48 раз подряд - всегда.