Сегодня была семья из Канады. Мама с дочкой. Папа остался в Канаде денюшку зарабатывать. А дочь - взрослая, уже имеет Канадское гражданство и работает. Кем работает - узнать не удалось - очень закрытая, в отличие от мамы. Мама пока гражданства не имеет, но учится на дипломированного воспитателя детсада. В Украине закончила один из самых престижных экономических ВУЗов Киева, ккое-то время работала в КРУ.

Не буду врать, что прилетели они из Канады специально к нам на УЗИ (билет только в один конец - тысяча долларов и тремя самолётами), но в плановом посещении родных и близких заранее был заложен обязательный факт хорошо обследоваться в правильном месте, потому что это - нереально дорого для негражданина в Канаде. А проблемы у неё есть (у мамы).

Чаще, чем раз в два года она не может себе позволить прилетать. Там она уже нашла себе "хорошего нашего врача из Львова, но ему нужны результаты обследований, а в Канаде я не могу их себе позволить".

К сожалению, проблемы нашлись. Нужно выскабливать полость матки (железистый полип эндометрия) и следить за молочными железами (диффузная форма фиброзной мастопатии и фиброаденома).

И вот, знаете, в процессе общения (а общались мы очень долго и подробно) мне не показалось, что там в Канаде она более счастлива. Даже не так. Она очень несчастлива и очень сложно жить, но когда получит гражданство - то будет чуть-чуть полегче.

И вот спрашивается - зачем уехала?

Но это между нами.

ЗЫ: Мы подсказали ей, где можно по-быстрому сделать выскабливание за оставшиеся две недели пребывания в Мелитополе. Ну просто потому, что в Канаде ей это обошлось бы практически в еще один перелет в Украину и обратно (учитывая все стандарты). А тут - практически за две бутылки коньяка и шоколадку (шучу), а гистологию родственники потом вышлют по емейлу.

И еще вот что: мама выглядела и была очень подавленной и я бы сказал - неперспективной и погасшей. А дочка (ей мы смотрели щитовидку) - очень высокомерной и требовательной. Дочке - двадцать лет. Маме - сорок один.

Сегодня совершенно в шоке. Беременная из Кривого Рога. Заключение пренатального консилиума за подписью трёх докторов. Гидронефроз левой почки плода 4-й степени. Диагноз был поставлен примерно в 26 недель (точнее сейчас не вспомню). Диагноз поставлен только на основании того, что в полтора месяца назад была пиелоэктазия - 5 мм.

Честно говоря у меня не то, что нет слов, а вообще ничего внутри не осталось. Едва приложил датчик к животу - сразу стало ясно, что никакого гидронефроза нет. Ну не бывает идеально круглого гидронефроза диаметром в тридцать миллиметров. Ну надо же мозги иметь! Хотя нынче - это большая редкость.

Несчастная беременная прошла через семь кругов ада, посетив насильно все консультации, всех специалистов, каких  только можно.

Но всё оказалось не так.

У её ребоночка внутри её животика (32-ая неделя на момент посещения нас) нет никакого гидронефроза. Есть нормальная правая почка. И левая тоже есть. И у нижнего её полюса - субкапсулярная киста. На функцию почки плода это никак не влияет. Уростаза нет.

И вообще дело не в кисте и не в том, что я тут типа самый умный. А в том, что начинают рушиться даже самые авторитетные авторитеты. Если даже Криворожский медико-генетический перинатальный центр (ну может сейчас он не так называется - давно там не был) стал выдавать тупую лажу и херню, то вывод только один.

Ходить в больницу становится опасно.

До сих пор не могу поверить, что в Кривом Роге в центре Веропотвеляна  могли так накосячить и спутать банальную кисту с гидронефрозом. Они вообще сколько гидронефрозов в своей жизни видели?

Или теперь везде тупые работают?

Страшно жить. И вот еще - не ходите в больницу, если не уверены в профессионализме конкретного доктора. Сам по себе белый халат ничего вообще не гарантирует. Даже элементарной грамотности.

Не ходите к врачам просто так. Ну умоляю вас, ну пожалуйста. Вас там угробят с вероятностью 80-90%. Это, увы, факт.

Я под впечатлением. Сегодняшний случай - самый сильный шок за последнее время.

ЗЫ. Между прочим с Н.П. Веропотвеляном я лично и хорошо знаком. Правда давно. И именно поэтому сегодняшний случай так сильно меня эмоционировал и шокировал. Ужас-ужас.

Картинка не свежая, но в тему - про генетику.

Сегодня приносили нам ребеночка (полтора месяца), которому мы еще в 20 недель диагностировали порок сердца (довольно серьезный), а потом через пару месяцев пришли к выводу, что кроме этого, у мальчика еще и трисомия 21 (синдром Дауна). Всю беременность и аж до самых родов мамка наблюдалась у нас. И вот счастливые родители принесли наш совместный результат.

Прекрасный парень. По-моему, ему даже идёт этот фирменный фейс солнечного ребенка. Чуть раскосые глаза, чуть великоват язык, чуть коротковаты плечи и бёдра. К чёрту мелочи! Ребёнок - чудо. А как его любят родители!

Вот именно то, чем я горжусь в своей жизни. Ну нет, не горжусь, конечно, - это слишком пафосно и выспренно.

Просто именно такие моменты и придают моей жизни хоть какой-то смысл. В этом достаточно чужом для нас городе, куда мы вынужденно уехали из Крыма, начав всё с нуля, уже второй такой случай. Уже целых две семьи радуются, что родили такого замечательного солнечного ребенка, а не поддались на уговоры убить его еще до рождения.

Но сегодня был и другой случай - грустный. Близко к сердцу воспринял (аналогично было у мамы). У очень оптимистичной тетеньки (59 лет) просто на голом месте (профосмотр) оказался рак левого яичника в запущенной стадии. Диагноз написали по латыни и очень туманно, чтобы только её доктор понял. А она так радовалась: - Ой, спасибо огромное! Как хорошо, что не аппендицит! Больше всего на свете боюсь аппендицита.

Уж и не помню, когда начал вести свой блог (лет восемь назад?), но точно помню, что в одном из самых первых постов я признавался в том, что мне стыдно за то, что я доктор, ибо профессия абсолютно дискредитирована. Найти честного доктора, если очень постараться, может быть и возможно. Пусть и чисто теоретически. Я же существую,- значит вероятность ненулевая. Но чтобы при этом он оказался еще и грамотным и знающим - уже совершенно нереально и вероятность этого - ничтожная. Количество людей на планете слишком мало для того, чтобы нашелся хоть один, будь даже все врачами. Ну нету никого, кроме Хауса. Но он не подходит, ибо ненастоящий - раз, и нечестный - два.

Или вот взять меня. Да, честный, но ведь далеко не знающий и не грамотный. Я не знаю такую туеву хучу нужного, что чуть-ли не каждый день приходится (и не стесняюсь) говорить сложным пациентам, что ничего не могу посоветовать и что это за неведомую хуйню я у вас нашел и чем она закончится - понятия не имею. Но говорю это честно, не разводя людей на бабки.

Честного доктора, если сильно поискать, найти можно. Ну хотя бы теоретически. Но честного и знающего - невозможно.

К чему это я? Сегодня приносили малышку Машу - полтора месяца. Родителей уже успели напугать до смерти, до звонков в Россию родителям, до начинаний собирать деньги на операцию на сердце и т.д. Страшно было смотреть на мамашку, а на папашку - еще страшнее. Какого-то хрена малышке делали рентген грудной клетки и тупоголовый (но честный) рентгенолог решил, что там порок сердца. И дальше понеслось. Направлены во все инстанции (естественно туда, где откаты больше). А в инстанциях - запись на три месяца вперед (так принято - чем сложнее записаться на прием, даже если пациентов нет вообще, - тем круче престиж клиники). Три месяца родители ждать не могут. Даже три дня не могут - запугали до того, что ни спать ни есть и впору объявлять сбор денег в интернете на лечение в Израиле.

У нас очереди нет, запись простенькая, все без понтов. Можно попасть и без записи и даже день в день. К несчастью направлявших и к счастию родителей попали они таки к нам.

У полуторамесячной Машки оказалось все нормально, но еще не до конца закрылось овальное окно - 3мм. Мама плакала, папа чуть не усрался от радости, мы тоже писали кипятком от удовольствия, что всем сделали хорошо на душе.

PS. Если есть ад, то в ТОП-10 там будут врачи. Про юристов, депутатов и прочих - не могу судить. Не моё. Но врачей там будет очень много. Поверьте старому пердуну.

22 квітня наша держава увосьме долучиться до проведення міжнародного проекту «Євромеланома», у рамках якого пройде всеукраїнський День діагностики меланоми. Незабаром відкриється запис на цей день, слідкуйте за нашими новинами. А поки що запрошуємо вас скористатись нагодою, яку надає сервіс TELEDERM.com.ua та безкоштовно перевірити підозрілі родимки онлайн.

1-2 апреля 2016 года на базе Института дерматокосметологии доктора Богомолец состоялся курс тематического усовершенствования для врачей «Дифференциальная диагностика и выбор тактики лечения при гемангиомах и гемангиомоподобных новообразованиях кожи», организатором которого является Институт теледерматологии.

Двухдневное насыщенное обучение прошли доктора дерматовенерологи и неонатологи из Киева, Херсона, Кривого Рога, Одессы, Тернополя, а также из города Кишинева, Республика Молдова. Преподаватель курса – врач-хирург Игорь Сай, руководитель Центра лечения сосудистых аномалий кожи Института дерматокосметологии доктора Богомолец.

По окончанию обучения курсанты задавали преподавателю много дополнительных вопросов и активно интересовались отдельными клиническими случаями, которых в Институте за 20 лет работы собралось наибольшее количество среди клиник Украины, стран СНГ и Европы.

Организаторы курса искренне выражают благодарность курсантам за проявленный интерес к данной тематике, и надеются, что полученные знания будут успешно применены в их практической работе.

Уважаемые коллеги! Приглашаем на курс тематического усовершенствования для врачей «Дифференциальная диагностика и выбор тактики лечения при гемангиомах и гемангиомоподобных новообразованиях кожи», который пройдет в течение двух дней – 1-2 апреля 2016.

Про Савченко писать не мне по рангу, хотя пройдя довольно далеко по жизни, я на закате дней могу себя в обмен им предложить, чтобы вернуть живой Надежду в Украину. Но Джо неуловимый никому и даром там не нужен и скромно курит потому в сторонке свой ультрасаунд-гель.

Вторая тема - милдронат (мельдоний). Вот тут могу гордиться я по полной! Громко! И мозгом всем и искренне и даже навсегда. Я первым начал применение его в далеких девяностых еще когда работал в Крымском Центре. Там главным был я временно по допплеру беременных. И эффективность применения мельдония доказана научными трудами при гипоксии у плодов внутри беременных (ну тех, что с животами). Трудами и работами доказано научными моими. Еще и барокамеру туда-же словцом хорошим помянуть бы надо (вот тоже, кстати, личный вклад в проблему гипоксии).


Закончим гладкий стиль повествования словами гордости и распирания от чувств. Я первый из рожденных во вселенной додумался лечить беременных от гипоксии у плода мельдонием и барокамерой. И это очень эффективно оказалось. Поэтому сечас я просто и задумчиво мочусь кипящею мочой окрест себя, благодаря шумихе, что так внезапно поднялась про милдронат-мельдоний.

Так сдвинем же бокалы за скромного меня, а также за мельдоний, который помогает людям, об чем я знал давно и доказал лет двадцать с лишним уж назад на нерожденных детках с гипоксией (внутри животиков мамаш). А многие из вас, пардон, тогда еще пешком под стол ходили. А кое-кто другие туда возможно даже ездили на чем-то (допустим - самокатом).

Ай Допа, ай да сукин сын, - он очень умный и вклад его в науку нашу пока еще совсем недооценён.

Удивительный случай. Есть такой редукционный порок конечностей - "стопа-клешня". По умному - эктродактилия. Она может быть и на руках тоже. За двадцать пять лет практики ни разу не сталкивался. А сегодня удалось поставить этот диагноз пренатально - в 22 недели беременности.

Горжусь ужасно. Особо не заморачивался глубоким гуглением, но по запросу "эктродактилия пренатальная диагностика" ничего путного не выгугливается, кроме моей-же заметки на тему того, какие сволочи эти ваши медики.

Вот привожу сонограмму левой стопы плода и то, как потом это будет выглядеть после рождения.





В связке с моей прошлой заметкой на эту тему хочу спросить - за это надо убивать будущего ребенка? Ну кто эти звери?, которые при любой найденной патологии радостно орут - "У тебя в животе урод! Срочно делай прерывание!"

С пациенткой (младшая медсестра) мы очень хорошо поговорили, показали ей фотографии людей с данной патологией (польза большой библиотеки, Карл). Объяснил, что в некотором смысле это даже лучше, чем выраженная костная косолапость, которую надо оперировать и часто не очень удачно.

По странному стечению обстоятельств (замыкание матрицы) сегодня на приеме была еще и родившая семь месяцев назад мамочка, у плода которой мы еще в 19 недель обнаружили двухсторонюю косолапость. Родила. Потихоньку лечатся (к счастью операция не понадобилась), очень довольная исходом.

В заключение что могу сказать. Выраженная эктродактилия встречается примерно один случай на сто шестьдесят тысяч живорождений.

Допустим, что каждый рабочий день я делаю примерно три-четыре УЗИ беременным на сроках 19-22 недели. Бывает и в три раза больше, бывает и меньше. Думаю, что привожу реальные среднестатистические числа. В году примерно 250 рабочих дней, работаю по специальности я 25 лет. Таким образом за свою профессиональную жизнь я осмотрел примерно 18-25 тысяч беременных на том сроке, когда возможна диагностика данного порока. А встречаемость в популяции - 1:160000. Опередил время.

То есть, если бы не такой "зигзаг удачи", то мне нужно было бы отработать еще примерно лет 100-120, чтобы со среднестатистической вероятностью столкнуться с этой патологией.

И еще раз. Горжусь. Случаев пренатальной диагностики эктродактилии стоп ("стопы-клешни") в литературе единицы. Правда, и их мне пока найти не удалось. Даже у Ромеро нет ничего (а это, между прочим настольная библия любого пренатальщика).

Язык, помимо прочих важных функций, служит зеркалом организма – по нему можно определить и состояние иммунитета, и диабет, и проблемы с почками…

Считается, что чистый язык, без налёта - признак здоровья пищеварительной системы. Но здесь всё не так просто. Язык способен отражать состояние практически всех органов и систем. Например, кончик языка отвечает за тазовые органы, середина слева - за печень, а справа - за селезёнку. Боковые края показывают состояние легких - правого и левого. И так далее.
Толще налёт – глубже болезнь

* Одельные участки поверхности нашего языка спроецированы многие органы. Например, желудок – на всей средней части языка, печень – на уровне малых коренных зубов, а на кончике языка – сигмовидная и прямая кишка. Поэтому любые заболевания этих органов обязательно проявляются изменениями внешнего вида языка.

* О состоянии здоровья можно судить по цвету языка, состоянию его слизистой, налёту на нем, цвету того же налёта и характеру его поверхности. Вообще, налёт на языке - первый признак снижения иммунитета и хронических заболеваний. И чем этот налёт толще, тем хроническое заболевание протекает дольше. 

- Налёт покрывает язык при дисбактериозе, стоматите, грибковом поражении и так далее.
- При хронических алкогольных интоксикациях язык покрывается коричневым налетом практически у корня. 
- Синюшный оттенок сообщит о сердечно-сосудистой недостаточности у людей среднего возраста задолго до появления «тяжести» на сердце, болей и внезапной слабости. 
- Сглаженность всей поверхности языка говорит о гастрите с пониженной кислотностью. А при повышенной кислотности – сосочки становятся грубыми и воспаленными по всей поверхности языка
- «Географический» язык, похожий на карту, у детей всегда является признаком пищевой аллергии. Причем по расположению «континентов» и «морей» очень точно можно сказать о вовлечении в процесс того или иного органа пищеварительной системы.
- Покраснение и легкая болезненность кончика языка указывают на какое-то заболевание тазовых органов.
- Если побаливает средняя часть языка и его края с обеих сторон – возможно серьезное заболевание легких. 
- Отек и покраснение правой половины языка от кончика до его середины говорят о воспалительном заболевание печени. 
- Те же самые изменения слева – заболевание селезёнки.