Глупый день. Не то, чтобы совсем плохой, но неприятный. Снова врожденный порок. Уже 28-й. Под Новый Год прямо прорвало.

На УЗИ пришла впервые, беременность первая, на учет пока не становилась. Уже 22 недели. Вот с окончательным диагнозом пришлось провозиться довольно долго. Сначала думал - киста яичника. В общем где-то часа два на осмотр ушло - ну никак не хотел ребенок развернуться правым боком кпереди, а к лесу задом.

К счастью оказалось, что фатального ничего, но и приятного мало. И очень даже хорошо, что будет девочка. Девочка намного лучше будет заботиться про оставшуюся почку. Потому что парень начнет пить, курить, излишествами всякими нехорошими организм отравлять и наркоглупостями заниматься. А девочки - они и аккуратнее и ответственнее. Если ей мама с самого детства скажет: -Береги почку смолоду, -то она таки будет беречь. Если не переусердствует в этом стремлении.

Но после рождения правую почку скорее всего придется удалять... Ну хоть не смертельно и это уже позитив.

Диагноз называется по умному "Q61.9". Кстати, написал шифр по памяти, потом уже перепроверил. Надо же - варит еще башка. Даже не ожидал от себя такого.

Потом другой мужичонка сильно разозлил. Мы, главное, его всего обследовали, диагнозы все написали, заключения выдали. Еще и на словах выпроводили с напутственной речью (к Путину это отношения не имеет) по поводу той хвори, что с ним приключилась, как лечить и почему после крепкого чая обостряется. А он, гад такой, на прощание выдает уже в дверях: -Ну ладно, разберемся. Я все равно думаю - это почка шалит. Я дохтуру своему бумажки эти покажу, пусть думает, что оно там такое. (бумажки - это наши заключения). Мы типа для него не доктора. Ну да ладно. Я не люблю понты колотить. Мне лишь бы делать все честно.

И последний штрих. Чуть во второй раз в жизни девственности пациентку не лишил, пытаясь исследование сделать. Ну какая дебильная дохтурица могла написать направление на УЗИ с диагнозом "Левосторонний аднексит" и не указать, что пациентка девственница? А с этой великовозрастной малорослой деревенской дурочки какой спрос?  Я ее спрашиваю:  -Гинеколог на кресле смотрел?  -Да, смотрел. -Ну, готовься к осмотру.

После третьей попытки без воплей ввести влагалищный датчик я задумался и наконец-то задал прямой вопрос.

Ой-ой-ой...Она видите-ли девственница в свои сколько-то там. А раньше нельзя было сказать? Чуть под статью не попал.  А гинекологу, который такое направление написал - надо руки поотрывать. Что, так сложно было написать на направлении - VIRGO и объяснить женщине (по возрасту, а не по факту), что для такого УЗИ нужна совсем другая подготовка. Полный мочевой пузырь и пр.   Ужас, короче.

Даже странно. Ни одной подставы на работе, не считая денежных неурядиц. Практически не было вонючих или сложных пациентов. Ну хоть в рамочку на календарике день обводи. Если бы не подряд несколько пороков развития головного мозга. Вчера гипоплазия лобной доли правого полушария, сегодня как на подбор - сплошь огромные кисты головного мозга и гидроцефалия. Прямо пачками уже. В конце года что-то уж слишком поперло, даже на работу страшно ходить. Надо бы хоть недельку отгулов взять в новом году. Ну пусть хоть немного глаза отдохнут. И душа с нервами заодно.

Одна беременная сегодня рассказывала, что ее первенцу в 1997 году ставили при УЗИ пограничную гидроцефалию. Что-то про третий желудочек. Но прерывать она отказалась и родила мальчика. Ему сейчас четырнадцать. Правда голова у него часто болит, но отличник и гений в области биологии - призер всех олимпиад. А я вот все думаю - а если бы прервали?

А вообще, завтра на ужин хочу приготовить одну вкусняшку волшебную, чтобы отвлечься. Есть у меня одна придумка секретная по поводу рубленной баранины с пряностями и зеленью, завернутой в подкожную сетку нутрии. Сначала обжарить, потом дозапечь в духовке под соусом. Но пока не буду раньше времени слюни пускать. Пусть сначала получится, потом уж и похвастаюсь. 

Сегодня был сложный день. Началось с нетипичного панкреонекроза на фоне гепатоспленомегалии. Девятка, номера российские, Белгородская область, похожи на хачиков. Хотя откуда они там, непонятно. Один невменяемый и очень больной, второй слегка укуреный, но вполне адекватный.

Не могу себе даже представить, что нужно было пить пять дней кряду (это из анамнеза), чтобы печень в 25 лет ушла далеко в таз, а поджелудочная превратилась в месиво. Проветривали кабинет минут пятнадцать.

Потом самое печальное. Тринадцать с половиной недель беременности. Олигогидрамнион. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке. Все маркеры хромосомнх аномалий налицо. А самое подлое, что там в итоге как пить дать окажется порок сердца. Трансвагинально мне даже удалось увидеть очень некрасивую картину. Да и жопа нашептала - "Док, это оно". Сто против одного и даже готов поспорить на большую сумму, что там окажется атриовентрикулярная коммуникация. Но не прерывать же беременность только на основании подозрений. А подтвердить мой шедевральный диагноз некому в нашей неньке. Я и сам его подтвердить не могу. Я его пока только ощущаю. Но пока не ошибался. Рад чтобы в этот раз жопа подвела.

Ребят жалко. Ей только девятнадцать. Ему на год больше.

После Рождества встретимся с ними снова. Будем снова огорчаться. Они может ни хрена и не поняли, а я очень расстроился. Иногда жутко ненавижу свою работу.  

На днях на приеме так внезапно и неприлично рассмеялся, что даже закашлялся. Прикол конкретный был. Вроде банально все начиналось - обычная женщина "с задержкой". Но очень нервничала. Обследование показало, что беременности нет. Только несколько дней назад была овуляция - "свежее" желтое тело, жидкость в Дугласе и все дела.

Объясняю, что забеременеть можно было только в течении последней недели, так как обычно сперматозоиды в организме женщины дольше пяти дней не живут. Поэтому, если она с мужем не жила в последнюю неделю, то опасности и нет никакой. - Нет-нет, не жила. Он две недели уж, как в командировке.

Ну то да се, поговорили еще немного. Потом еще раз объясняю, что если в течении 10 дней не придут месячные, то обязательно нужно показаться и струйный тест сделать. Все-таки существует отличная от нуля вероятность, что сперматозоид прожил больше недели. Ну или вдруг не от мужа... или как у девы Марии... Ну, чисто теоретически. И начинаю еще раз про сперму и оплодотворение объяснять... Подробно про процесс оплодотворения, овуляцию, сколько сперматозоиды живут...

-Да-да, конечно. -говорит. -Обязательно прийду, я ж все понимаю. Я же со спермой работаю. Я ведь техник-осеменитель. Из-за этого так и переживаю.

Тут меня порвало напрочь, закашлялся до слез и соплей. И ведь специально такого не придумать, сколько не пыжься.

 

Предупреждение о том, что жвачка во время беременности вредна связано с тем, что в её состав входит подсластитель аспартам.    Прочитать остальную часть записи »

Увы и ах... В очередной раз робкая надежда на то, что как-нибудь и я ошибусь, не оправдалась. Случай редкой формы spina bifida, описанный с иллюстрациями в моей заметке Урожайная осень... от 10 октября сего года, к сожалению, подтвержден. Беременную направили на прерывание. А у нее оказалось довольно много местных подружек, которые волей случая и путем сарафанного радио оказались в курсе ее проблем.  Так вот. После того, как стало известно, что в нашем центре снова выявлен и подтвержден редкий порок,  они, как крысы с тонущего корабля обеспокоенной толпой начали перебегать на УЗИ к нам из других мест. С одной стороны,- мы только рады. Но с другой,- я ведь не резиновый. Да и глаза не казенные. Всех все равно не сможем обследовать. Сегодня даже в совершенно нормальном случае одна пара перестраховалась. Хотя там - простительно. Отец будущего ребенка -чистокровный гвинеец соответствующей наружности. Это даже смутило нашего регистратора. Ведь для наших широт это, мягко говоря, большая редкость.

А еще некоторые плоды капризничают, прячутся, хулиганят, показывают факи или козу. Я об этом довольно часто писал. Особо вредных даже приходится наказывать мандаринами. Тоже на эту тему было как-то. А некоторые ведут себя примерно так, как на картинке. Вот и попробуй разгляди, в каком месте они "сюрприз" приготовили.

Найден белок, избыток которого препятствует зачатию, а недостаток делает матку неспособной удержать эмбрион.  Сперматозоиды и клетки эндометрия, выстилающие стенки матки (фото Prof. P. Motta/Dept. of Anatomy / University La Sapienza, Rome).

Исследователи из Имперского колледжа Лондона (Великобритания) попробовали разобраться с необъяснимым бесплодием у 106 женщин. Все обычные причины постоянных неудач были проверены и отвергнуты врачами, при этом женщины либо вообще не могли забеременеть, либо страдали от постоянных выкидышей. Учёные выяснили, что у некоторых пациенток клетки эпителия, выстилающие матку, содержат повышенное количество фермента SGK1; все попытки забеременеть у этих дам заканчивались неудачей. С другой стороны, у имевших сильно пониженный уровень фермента в финале всегда случались выкидыши.

Чтобы подтвердить связь SGK1 с бесплодием, исследователи поставили несколько экспериментов. Мыши, которым была введена дополнительная копия гена SGK1, действительно не могли принести потомство. При этом у нормальных животных уровень фермента SGK1 в период размножения падал. Из чего был сделан вывод, что повышенный уровень SGK1 делает клетки матки неготовыми к тому, чтобы принять эмбрион. С одной стороны, это позволяет разработать новый вид контрацептивов, которые временно повышали бы содержание этого фермента, делая зачатие невозможным. С другой — открывает путь для нового способа лечения бесплодия: необходимо создать препарат, уменьшающий уровень SGK1.

Однако слишком сильное падение уровня этого фермента тоже чревато негативными последствиями, сообщают авторы в журнале Nature Medicine. Когда образование SGK1 у мышей было искусственно заблокировано, животные не имели никаких проблем с зачатием, но им с трудом удавалось выносить потомство. В матке обнаруживались кровотечения, а число детёнышей резко падало. Учёные связали это с тем, что в подобном случае клетки отпадающей оболочки матки, которая образуется после оплодотворения и имплантации зародыша, теряют способность противостоять окислительному стрессу. Фермент SGK1, очевидно, необходим для защиты клеток от кислородных радикалов. Неспособность выдержать окислительный стресс приводит к тому, что матка не может удержать зародыш.

Таким образом, фермент SGK1 оказался довольно тонким инструментом, определяющим готовность женского организма к зачатию и беременности. По статистике, одна из шести женщин страдает от бесплодия, а у каждой сотой — проблемы с постоянными выкидышами. Возможно, если врачи сумеют научиться аккуратно изменять уровень этого фермента, удастся справиться сразу с обеими проблемами.

Сегодня на приеме маленький шок был. Беременная спрашивает

- "и кто там у меня? а то всем очень интересно!" - "а кто есть?" - "четыре мальчика...." - "а..." - "... и семь девочек"  - о_О. "...ну тогда уже восемь"

Оказалось, что у нее еще и три внука есть. Старшему сыну 24. Вот ведь какие дела. А на вид и не скажешь. Плохой я стал физиогномист. Да и иллюстратор хреновый. PS. Скорее бы уже закон приняли про то, что пол нельзя говорить до рождения. Как в большинстве цивилизованных стран. В Корее можно диплома лишиться, между прочим сразу же.

Довольно тяжелый денек выдался - аж два порока за день. Один так вообще только на чистой интуиции. Вот не понравилось что-то и все. В итоге оказалось порок сердца. Вроде бы и не летальный, но срок слишком мал, чтобы окончательные выводы делать. Но минимум сорок минут промучался с беременной, пока удалось выявить деффект в перегородке.

Второй случай тоже не подарок. Какая-то странная и редкая форма spina bifida на уровне примерно L5-S2. Шифр по МКБ поставил Q05.8, хотя возможно там еще есть и другие проблемы. В общем, не все так просто. Может даже редкая форма крестцово-копчиковой тератомы в начальной стадии. Отправил обеих со слезами на консилиум в областной центр, но на душе как-то нехорошо. Столько слез за один день. 

Каждая женщина стремиться стать матерью. Кто-то раньше, а кто-то позже. Но одного желания мало. Не всегда все так просто. Далеко не каждая беременность заканчивается благополучными родами. Для того, чтобы все прошло хорошо, готовиться необходимо не только к родам, но и к зачатию. Причем делать это надо не менее тщательно. Поэтому в этой статье мы поговорим о том, как подготовиться к беременности.   Прочитать остальную часть записи »