хочу сюда!
 

Нэтали

41 год, скорпион, познакомится с парнем в возрасте 30-50 лет

Заметки с меткой «реформа здравоохранения»

Неотложка дегтя

ЧТО СТОИТ ЗА ПРОТЕСТАМИ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ?

В последние месяцы по России прокатилась волна протестов работников скорой помощи. Чтобы выразить свое несогласие с проходящей реформой здравоохранения врачи, фельдшеры и даже водители выходят на митинги и устраивают забастовки и в Москве, и в провинции. Если власти не прислушаются к требованиям протестующих, то в ближайшие годы мы рискуем потерять до 500 тыс. человеческих жизней из-за отсутствия своевременной медицинской помощи и до 70 % медицинских работников, профессионалов своего дела.

В Москве митинг водителей реанимационных машин проходил около 9-й подстанции скорой помощи. Само здание вроде бы отражало должный уровень государственной заботы: свежий ремонт, внутри есть даже зал заседаний, конференций и чаепитий и профессиональный симуляционный центр подготовки медиков Московской службы «03».

Копия машины скорой помощи для реанимации пациентов, предназначенная для обучения медработников, оснащена медицинским оборудованием (всего 76 наименований, в том числе дефибриллятор, электрокардиограф, аппарат ИВЛ, аппарат ингаляционного наркоза, термоодеяло и другие). Вот только обучаться и работать в этих условиях желающих немного. И ни комната для чаепитий, ни современный симулятор не могут компенсировать отсутствие нормальной зарплаты. А существующие временные нормативы просто не позволяют врачам заниматься ничем, кроме выполнения требуемых бюрократических процедур.

УТВЕРЖДЕНИЯ МИНИСТРА НЕ СООТВЕТСТВУЮТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

В беседе с корреспондентом «Совершенно секретно» врачи и водители подстанций рассказали, что утверждения министра здравоохранения Вероники Скворцовой и главы Департамента здравоохранения г.Москвы, о том, что заработная платы у врачей скорой помощи от 60 тыс. рублей, просто не соответствуют действительности. «Вот слушаем отчеты наших министров про зарплату врача скорой и понимаем, что они просто не знают, сами не проверяли, читают по чьей-то бумажке, нет у нас таких зарплат, – говорят врачи. – У нас зарплата на полторы ставки 45 тыс. рублей, у фельдшера при загрузке день через день, то есть смена с 10:00 до 22:00, – 27 тыс. рублей. Премии есть, на День медицинского работника, на Новый год, но их мало, и они погоды не делают. Говорят, что раньше были ежеквартальные премии, но мы этого уже не застали».

У водителей машин скорой помощи свои проблемы: «Вообще уже пообещали штрафы ввести и за несоблюдение времени перевозки. Но как его соблюсти на московских дорогах? А если ДТП, не дай Бог… Ведь у водителей нет страховки на машину скорой помощи, то есть все равно нужно дожидаться инспекторов ГИБДД, оформлять происшествие. Да и хотя все чиновники говорят о выделенных полосах для скорых, зачастую все равно машина стоит в пробках, так прямо с кричащей мигалкой и стоит. А пациент ждет, а ведь может и не дождаться. И получается только констатировать, а не реанимировать!».

Наша система скорой помощи существенно отличается от принятой в европейских странах. Там – это средство экстренной доставки пациента в стационар, где ему и оказывают помощь. Максимум, что там делает скорая, – подключает пациента к системам жизнеобеспечения. У нас же скорая часто оказывает экстренную медицинскую помощь прямо на месте. То есть врач скорой иногда дублирует и врачей других специальностей. Пациентам это удобно, но для врачей скорой – это лишняя нагрузка и ответственность, которую не хотят учитывать. «У нас на скорой два года назад началась реорганизация, сначала, конечно, коснулось людей, кого-то сократили, кто-то не прошел переаттестацию, многие ушли сами. Сначала люди даже радовались переменам – все всегда думают, что перемены к лучшему, опять же можно было избавиться от бюрократа-администратора, например… А в итоге остались на бригаду один врач и водитель, так и ездим вдвоем, – рассказывают сотрудники скорой помощи. – Работаем сутки через двое. Условий для полноценного отдыха никаких. Новые врачи и фельдшера не приходят, старые увольняются. Одно время многие устраивались на работу, приезжали из регионов, сейчас и они не идут к нам. Наших врачей могут отправлять по решению руководства на другие подстанции, потому что там совсем некому работать. Куда уходят врачи? Куда угодно – в частные скорые помощи уходят один-два, остальные – или обычными врачами в платные клиники, или вообще подальше от медицины».

НА ОДИН ВЫЗОВ ОТВОДИТСЯ 30 МИНУТ

Отдельная проблема – это документация, которой, как кажется, становится все больше. Теперь врач заполняет «дорожную карту» на любого больного. «С января 2015 года полностью нужно будет заполнять карту ОМС на каждого пациента (в 2014 году в подушевой норматив за счет средств ОМС не входили расходы на скорую медицинскую помощь, которую потом регионы добавляли из своих бюджетов. А в 2015 году подушевой норматив за счет ОМС включает уже все виды помощи, в том числе и скорую. – Прим. ред.), вне зависимости от тяжести его состояния, от того, какие действия необходимо сделать для его оперативного реанимирования, – объясняют врачи. – Не нашел у него пластик ОМС – проблемы врача, документ должен быть четко оформлен. А на один вызов отводится 30 минут по графику – отчетность суровая, обещают еще и штрафовать за неправильно оформленные карты, документы, за превышение времени и прочее. Бумажная работа и так заедает, а тут… Зачем мы тогда дипломы врача скорой помощи получали? Получается, что теперь наше дело не людей спасать, а бумаги заполнять? И при аварии или катастрофе нужно не искусственное дыхание делать, а по карманам пострадавшего шарить в поисках страховки?»

Непонятно, и что делать с так называемыми ложными вызовами? Время потрачено, бригада приехала, а больного нет! Как тогда отчитываться? В Москве, к примеру, много вызовов поступает от пьяных, от граждан, которые сразу вызывают скорую, увидев, скажем, бомжа или просто лежащего на улице человека. Люди не информированы, что скорую помощь нужно вызывать только по неотложному поводу, и звонят, просто если лень завтра идти в поликлинику. «Почему нет ответственности за ложные вызовы? Телефон скорой открыт, у кого-то голова заболела, мы мчимся с мигалками, приезжаем, а голова уже прошла – и ни слова извинения; хамство по отношению к врачам скорой помощи уже стало нормой, раньше врача уважали – сейчас нет. Ни уважения (как от руководства, так и от пациентов), ни безопасности, ни адекватной заработной платы, ни условий для отдыха – ничего…» – возмущаются наши собеседники.

Нет и никакой реальной ответственности за нападение на врача: они, в отличие от полиции, не считаются находящимися при исполнении служебных обязанностей: за угрозу и нападение только по статье «Хулиганство» могут возбудить дело, и то крайне редко. А на выездах чего только не бывает. А если девушка-врач, а там неадекватный человек? Страшно же. Вот и уходят люди из профессии просто из опасения за свою жизнь. Между тем люди вызывают скорую часто еще и потому, что доверяют работающим там специалистам больше, чем их коллегам из поликлиник. Согласно результатам опроса, представленного Всероссийским центром изучения общественного мнения, 65 % жителей России довольны качеством работы службы скорой помощи, и при этом почти половина – 49 % – не удовлетворены качеством медицинского обслуживания в поликлиниках. Почему же идет фактическое разрушение системы скорой помощи? Врачи считают, что все дело в желании навязать людям услуги платной медицины. Наверное, в этом можно найти даже какие-то плюсы – пьяные не будут вызывать платную скорую помощь, ложных вызовов станет меньше, ответственность больного или его родственников за вызов появится, пусть и материальная. Но правильно ли это, когда здоровье, а часто и жизнь человека, будет зависеть в первую очередь от толщины его кошелька.

Смотрите оригинал материала на сайте "Совершенно секретно" : http://www.sovsekretno.ru/articles/id/4423/

Модернизация в патанатомии

В Пензенской области приказ министра министерства здравоохранения Стрючкова о централизации в ПА службе от 31.10.2014г: ликвидировать патологоанатомические подразделения больниц, штаты и имущество с 01.01.15г. передать в бюро СМЭ, соответственно после сокращения, боюсь пенсию досрочную не заработаю, сократят. Есть ли где-нибудь еще такие ликвидации в ПАО, нас и так всего 34% от требующихся!

http://www.doktornarabote.ru/Group/326/Publication/121071

Коечный фонд Москвы сократили более чем в 2 раза

В Москве планируется дальнейшее сокращение коечного фонда и расширение функционала поликлиник, рассказал заместитель мэра Москвы по социальному развитию Леонид Печатников.

Он подчеркнул, что в Москве на 12,5 млн застрахованного населения приходится 120 тыс. коек. По итогам реструктуризации количество коек, которые будут работать по ОМС, было доведено до 50 тыс. При этом, по мнению Печатникова, их число можно сократить еще больше.

Как рассказал заместитель градоначальника, в рамках модернизации и структурного преобразования здравоохранения необходимо осуществить постепенный переход от советской модели здравоохранения, в которой 70% медицинских услуг оказывалось в стационарах и только 30% — в поликлиниках, к обратному соотношению.

«Во всем мире основное количество медицинских услуг оказывается в амбулаторных условиях, поскольку дорогостоящая койка всегда останется дорогостоящей. Мы не будем изобретать велосипед. После программы модернизации, которая явилась, по сути, "шоковой терапией", мы полностью подготовили амбулаторное звено, создали крупные амбулаторно-поликлинические объединения, и реализуем программу постепенного перевода основных проблем на поликлиническое звено», - приводит РИА-АМИ слова Леонида Печатникова.

Источник

А стоило ломать советскую систему?...

Человек так и не стал у нас центром внимания

На I Всероссийском съезде заслуженных врачей заведующий кафедрой гематологии и гериатрии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова профессор Павел Воробьев представил «Основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013–2020гг.», разработанные группой экспертов под руководством члена бюро исполкома Пироговского движения врачей, вице-президента Российской Медицинской Ассоциации, члена Президиума Национальной Медицинской Палаты Юрия Комарова. Стратегия была представлена на Круглом столе в Государственной Думе в присутствии двух заместителей министра здравоохранения и руководителя ФОМС, после чего было принято совместное решение по созданию Рабочей группы при Государственной Думе по доработке и конкретизации положений данного документа.

В центре реформы должен быть человек

Основной тезис стратегии состоит в том, что здоровье народа — важнейший ресурс, обеспечивающий национальное богатство и могущество страны. Здоровые люди могут строить, созидать, давать здоровое потомство, поэтому государство должно быть заинтересовано в увеличении числа здоровых граждан.

«Однако больной человек с его проблемами так и не стал у нас центром внимания, — отметил Павел Воробьев. — Мы обсуждаем все что угодно — финансирование, организацию, законы, но не обсуждаем положение больного человека в нашей стране».

В большинстве стран мира реализуется программа улучшения здоровья, в России — программа развития здравоохранения, а точнее — медицинской помощи. Однако хорошо известно, традиционное здравоохранение оказывает лишь незначительное влияние на здоровье людей. Все остальное зависит именно от здравоохранительной политики, поэтому именно на охрану здоровья нужно направлять большую часть усилий, в том числе, и медицинского сообщества, считают эксперты. Нельзя сказать, что в этом плане ничего не делается — какие-то шаги предпринимаются, но этого явно недостаточно, все это требует гораздо более значительных усилий.

«Сегодня у нас нет ни концепции, ни стратегии, ни перспективы, ни модели развития здравоохранения, —считают разработчики новой документа. — Зато принята куча законов, в которые можно вносить бесконечное число поправок, причем это еще больше дезорганизует систему, потому, что принимаются поправки, не связанные с другими законами. В программах развития здравоохранения, которые обсуждаются, абсолютно неверно расставлены акценты, нет приоритетов и нет их обоснований, К примеру, охрана здоровья вообще не относится к приоритетным программам.

О здоровье населения как о системе социального выравнивания вообще не говорится, первичной медицинской помощи внимание почти не уделяется, упор делается на высокие технологии, создание высокотехнологичных центров, а то, с чем сталкивается обычный гражданин, — остается за рамками проектов. Однако в основе всех реформ должны быть два критерия: что получат пациенты и что получит медицинский работник».

В настоящее время медицинский работник в России не является субъектом права. В законе нет таких понятий как врач, медсестра, поэтому непонятно, кого предстоит лицензировать. Кто же лечит больных в нашей стране? Медицинская организация. Это удивительная ситуация, при которой ответственность врача нулевая. О каких врачебных ошибках можно говорить в такой ситуации, когда во всем виноват главный врач? В центре реформы должен быть человек, а государство должно существовать для обеспечения его прав и свобод, убеждены разработчики проекта.

Система Семашко

В настоящее время международные эксперты оценивают действующую в России систему здравоохранения как малоэффективную. В рейтинге ВОЗ Россия занимает лишь 130 место.

«Мы предлагаем концептуально изменить парадигму отношения к системе охраны здоровья, — сообщил Павел Воробьев. — Здравоохранение должно стать основной задачей, главной ответственностью первых лиц государства. Президент США ежегодно делает доклад «О здоровье нации». У нас этого, к сожалению, нет. Первичный уровень оказания медико-санитарной помощи — это первичное звено, которым мы должны гордиться. Система Семашко, которой пользуются во всем мире, — это наше достояние, мы ее создали. А сегодня она у нас просто уничтожается всеми доступными способами».

По мнению экспертов, система охраны здоровья требует создания и реализации особой национальной программы, с помощью которой необходимо преодолевать негативные факторы, влияющие на здоровье.

Отказ от программы госгарантий

Сегодня медицинская помощь в стране дорожает, при этом она коммерциализируется и становится все менее и менее доступной.

«В этой ситуации необходимо отказаться от программы государственных гарантий, — считает Павел Воробьев. — Ни врачи, ни больные абсолютно не понимают, что же на самом деле в соответствии со ст.41 Конституции гарантируется государством. Нужно полностью отказаться от платных медицинских услуг во всех медицинских организациях государственного подчинения. Это только ухудшает ситуацию». Действительно, граждане страны неплатежеспособны. Они никогда не смогут оплатить высокотехнологичную помощь. Да и обычную медицинскую помощь большая часть населения оплатить не может. Для тех больных, которые могут платить, есть ДМС, платные услуги, частное здравоохранение.

ОМС не оправдало возлагаемых надежд

По мнению экспертов, для многих решений вообще не нужно никаких дополнительных средств, они могут финансироваться за счет существующего сегодня финансирования. Налог на ОМС нужно избавить от приставки «фонд оплаты труда», потому что у нас в стране богатые, получающие большие доходы, не оплачивают медицинское страхование. Поэтому в силу наших законов медицинское страхование недополучает примерно 80% средств, которые могло бы получать. В этой ситуации необходимо ввести прямой налог на доход, так же как и подоходный налог.

«Обязательное медицинское страхование не оправдало возлагаемых на него надежд, и кроме дополнительного увода денег из системы, ничем за 20 лет существования не прославилась», — заявил Павел Воробьев.

В странах с медицинским страхованием здоровье — это ответственность самого пациенты. В странах с бюджетной системой финансирования медицинская помощь гарантируется государством.

Как показал мировой опыт, бюджетное финансирование не хуже, чем система страхования, а на самом деле, даже лучше. В странах с бюджетным финансированием (латиноамериканские, саамские, постсоветские славянские страны) расходы на здравоохранение — меньше, а ожидаемая продолжительность жизни — выше.

Какая прибыль на больном?

Медицинское страхование — это рыночная методика. Основные атрибуты рыночных отношений: спрос, предложение, цена, торг, конкуренция. И главный — прибыль. Какая может быть прибыль на больном человеке? Однако сегодня больной — это мишень для заработка денег. Фактически ОМС материально заинтересована в росте числа больных.

«Мы ошибочно выбрали бюджетно-страховую модель организации финансирования медицинской помощи, —убежден Павел Воробьев. — При этом нужно понимать, что простое наращивание финансирования системы бессмысленно. Без изменения структуры и функциональной задачи системы, это ничего не даст. Необходимо понять, что страхования модель для нас не годится. 20 лет нашего эксперимента это однозначно показали, и мы должны постепенно от этого отказываться».

Нужно признать свою управленческую ошибку, считают эксперты, понять, что система страхования привела к деградации медицинской инфраструктуры, падению доступности медицинской помощи, и, соответственно, удовлетворенности населения.

«Можно продолжать совершенствовать существующее положение дел, до бесконечности вбивая деньги во всякие национальные проекты, которые ничего не дают реальному здравоохранению, либо переходить к менее затратной системе здравоохранения, более рациональной по организации, чтобы изменить к лучшему сложившуюся ситуацию», — заключил Павел Воробьев.

Источник

Радикальная реформа здравоохранения. (грезы романтика)

Государства, народы современной цивилизации пребывают в состоянии перманентных социальных реформ: политической, образования, ЖКХ… Среди них затерялась и реформа здравоохранения.
Здоровье сегодня отдано на откуп врачам по причинам мне совершенно непонятным.
Врачи имеют дело с людьми больными!
А где здесь здоровье?
Нет-нет, едва ли стоит кивать в сторону ведомств, «курирующих» спорт. Хотя в их названии и присутствует так же и «физкультура», сама по себе она находится на ролях падчерицы. А именно она, матушка физическая культура единственная и может лежать в основе реформирования здравоохранения общества. Так сказать – профилактики.

Врачей и примкнувших к ним лекарей стойку прошу не делать. Расслабьтесь. На ваш пирог здесь посягательств нет. Больные, как текли широким потоком в лечебные учреждения, так и будут течь. Как сосали из бюджета немыслимые суммы, так и… впрочем, это предлагаемые элементы реформы могут кардинально изменить.

Нынешний Президент Украины, моложавый и подтянутый Виктор Федорович Янукович, только-только отпраздновавший свое шестидесятилетие, выступил с инициативой увеличить пенсионный возраст для женской половины населения Украины, по-чуточку, по-полгодика, добираясь до шестидесятилетнего срока.

Я далек от мысли комментировать заявления президента или оспаривать решения правительства. Правильные – не правильные, не мне решать. Все равно их практически никто не выполняет. Правительства приходят и уходят, а с ними сменяют друг дружку решения и заявления. Так чего зря отвлекаться на глупости?

Другое дело, что и в пятьдесят и в семьдесят можно оставаться крепким и здоровым, равно как в пятнадцать – двадцать обладать рыхлым, разваливающимся организмом.

И то и другое состояние зависит полностью и исключительно от пожеланий и устремлений самого владельца этого самого организма. В пример поставлю одного жителя далекого украинского хутора. После того, как хирург потребовал немедленно прибыть на операцию позвоночника, сорокадевятилетний Виктор (так зовут нашего героя) взялся за… ракетки.
http://www.youtube.com/watch?v=YbS6HBTL65k
Прошло два года. Сегодня он любого молодого перетанцует.
http://www.youtube.com/watch?v=6uk11lOvHWQ
В моей стране, невзирая на самые прогрессивные с точки зрения выдающихся экспертов Европы Законы о запрете курения и потребления алкоголя, и табакокурение и потребление означенных напитков происходит в массовом и, я бы определил – истеричном порядке.
Окна моей квартиры выходят в школьный двор. Так что о пятнадцатилетних я, так сказать, не понаслышке…

В чем общий смысл реформы?
Очень просто. На взгляд человека вредного и упрямого, в смысле достижения результата, хорошо бы организовать системные, очень (к величайшему сожалению чиновничества на местах) не затратные общественные занятия с населением.
Как?
А так, как совсем недавно организовали в Гагаринском округе Москвы:
Инструктор по фитнесу вышла на ближайшую спортивную площадку, с музыкой и стала проводить курс общей физической подготовки для всех желающих. Материал об этом был в одном из блогов «Эха».
Ха-ха, - зальется внимательный читатель.
- Так ведь практически никого желающих не нашлось, для кого проводить такие шоу?
Правильно!
Не нашлось.
Потому что молодежь, она, понятно, в ОФП пока еще (как она убеждена) не нуждается.
А вот со старичками, от сорока и больше, я поборолся бы весьма решительно.
Скажем так.
Организатором и вдохновителем выступает тот же муниципальный округ совместно, скажем, с федерацией фитнеса. Федерация предоставляет (предварительно подготовив и аттестовав) инструкторов из числа инструкторов и тренеров фитнес клубов (желающих много, проверял), а так же из преподавательского состава соответствующего профиля, то есть учителей физкультуры. Этот контингент так же не избалован высокими социальными стандартами и потому за некоторое вознаграждение с удовольствием станет участвовать в подобных мероприятиях.

С этим разобрались.
А где брать страждущих? У нас не Китай и даже не Америка!

Вспомним, отчего немец (и англичанин, и грек, и…) не идут по переходу на красный свет светофора?
Дисциплина?
Правильно!
А еще – полисмен, который на месте оформит такой штраф, что все вокруг красным будет казаться.

В нашем случае, примерно то же самое.
Завсегдатаи наших поликлиник и диспансеров обязаны посещать, назовем их тривиально – группы здоровья.
Состоять в числе постоянного списочного состава.
В этом случае:
А вот эти случаи могут быть разновариантными. И удешевление лекарств и процедур вплоть до «безвозмездно», и внеочередное и льготное и… полет фантазии здесь неограничен.

Предваряя обвинения в излишнем цинизме по отношению к «старым» и «больным» людям, сообщу, что объективно, две третьи посетителей наших лекарен, это остро нуждающиеся в общении, Кто не верит, спросите ближайшего участкового врача.

Так заменим им дорогостоящее и (особо подчеркну – малоприбыльное для врача), общение со специалистом, присутствие и участие которого возможно более необходимо в другом месте, с себе подобными страждущими и их инструкторами – наставниками.

Популярный вопрос: Где деньги, Зин?
В том же бюджете.
Ведь речь идет о реформе, а не об инициативах выскочки индивидуалиста.

Могу смело утверждать: количество затрат на «лечбу», в том числе и различных «сезонных» эпидемий снизится в разы.
Что, кому-то не выгодно?
Верно, но ведь я о реформе…

Проверено в течение одного года на одном отдельно взятом микрорайоне, с участием одного участкового врача. Увы, ныне почившей, светлая ей Память.
Страницы:
1
2
предыдущая
следующая